新電子病歷首頁

1、附件1醫(yī)療機構(gòu)（組織機構(gòu)代碼：）醫(yī)療付費方式：□住院病案首頁健康卡號：第次住院病案號：姓名姓名性別性別□1.男2.女出生日期出生日期年月日年齡年齡國籍國籍（年齡不足1周歲的）年齡年齡月新生兒出生體重新生兒出生體重克新生兒入院體重新生兒入院體重克出生地出生地?。▍^(qū)、市）市縣籍貫籍貫?。▍^(qū)、市）市民族民族身份證號身份證號職業(yè)職業(yè)婚姻婚姻□1.未婚2.已婚3.喪偶4.離婚9.其他現(xiàn)住址現(xiàn)住址省（區(qū)、市）市縣電話電話郵編郵編戶口地址戶口地址省（

2、區(qū)、市）市縣郵編郵編工作單位及地址工作單位及地址單位電話單位電話郵編郵編聯(lián)系人姓名聯(lián)系人姓名關(guān)系關(guān)系地址地址電話電話入院途徑入院途徑□1.急診2.門診3.其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入9.其他入院時間入院時間年月日時入院科別入院科別病房病房轉(zhuǎn)科科別轉(zhuǎn)科科別出院時間出院時間年月日時出院科別出院科別病房病房實際住院實際住院天門（急）診診斷門（急）診診斷疾病編碼疾病編碼出院診斷出院診斷疾病編碼疾病編碼入院入院病情病情出院診斷出院診斷疾病編碼疾病編碼入院入院

3、病情病情主要診斷：主要診斷：其他診斷：其他診斷：其他診斷：其他診斷：入院病情：入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無損傷、中毒的外部原因損傷、中毒的外部原因疾病編碼疾病編碼病理診斷：病理診斷：疾病編碼疾病編碼病理號病理號藥物過敏藥物過敏□1.無2.有，過敏藥物：死亡患者死亡患者尸檢尸檢□1.是2.否血型血型□1.A2.B3.O4.AB5.不詳6.未查RhRh□1.陰2.陽3.不詳4.未查科主任科主任主任（副主任）醫(yī)師主治

4、醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師責任護士責任護士進修醫(yī)師進修醫(yī)師實習醫(yī)師實習醫(yī)師編碼員編碼員病案質(zhì)量病案質(zhì)量□1.甲2.乙3.丙質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控護士質(zhì)控護士質(zhì)控日期年月日3附件2住院病案首頁部分項目填寫說明住院病案首頁部分項目填寫說明一、基本要求（一）凡本次修訂的病案首頁與前一版病案首頁相同的項目，未就項目填寫內(nèi)容進行說明的，仍按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕286號）執(zhí)行。（二）簽名部分可由相應(yīng)醫(yī)師、護