吸入麻醉

1、1.肺泡最低有效濃度肺泡最低有效濃度(minimumalveolarconcentration，MAC)，例舉三種常用藥的MAC值？MAC是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。因?yàn)镸AC是不同麻醉藥的等效價(jià)濃度，所以能反應(yīng)該麻醉藥的效能，MAC越小麻醉效能越強(qiáng)。MAC的概念包含有4個(gè)基本要素：①當(dāng)受到強(qiáng)的有害刺激后必須發(fā)生一個(gè)全或無的體動(dòng)反應(yīng)；②把肺泡內(nèi)呼氣末

2、麻醉藥濃度作為一個(gè)平衡樣點(diǎn)，以反映腦內(nèi)麻醉藥濃度；③用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)方法表達(dá)肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度與相應(yīng)反應(yīng)間的量化關(guān)系來評估MAC；④MAC還可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化，如可以作為一項(xiàng)敏感的手段以確定其它麻醉藥、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。氧化亞氮105%，氟烷0.75%，異氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。2.MAC定義？與何分配系數(shù)有關(guān)？舉例說明。吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度與油氣分配系數(shù)有關(guān)，油氣分配系數(shù)越高，麻醉強(qiáng)度越

3、大，所需MAC也小。如氧化亞氮的油氣分配系數(shù)為1.4，其MAC值為101；七氟烷的油氣分配系數(shù)為2.0，其MAC值為2.0。通常吸入麻醉藥的血?dú)夥峙湎禂?shù)與油氣分配系數(shù)成反比，即麻醉強(qiáng)度越大，其可控性越差。其血中分壓升高就越慢，也就是說氣體的溶解度越大，麻醉起效也就越慢，如甲氧氟烷比氧化亞氮要慢得多。當(dāng)吸入氧化亞氮時(shí)血中氧化亞氮分壓就會快速升高，這是因?yàn)檠趸瘉喌难獨(dú)夥峙湎禂?shù)低（0.47），相比之下由于甲氧氟烷的血?dú)夥峙湎禂?shù)高（13），在

4、血中溶解的多，其血中分壓就升高的非常慢。氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)2.4，異氟烷1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。3.什么是MAC？增加，降低及不影響MAC的因素分別有哪些？（1）降低MAC的因素1）PaCO2＞90mmHg或PaCO2＜10mmHg；2）低氧血癥，PaO2＜40mmHg；3）代謝性酸中毒；4）貧血（血細(xì)胞比容在10%以下，血中含氧量＜4.3mldl；5）平均動(dòng)脈壓在50mmHg以下；6）老年人；7）使中樞神經(jīng)兒茶酚胺減少的

5、藥物（如利血平、甲基多巴等，動(dòng)物）；8）巴比妥類及苯二氮卓藥物；9）麻醉藥物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉藥及局麻藥；10）妊娠；11）低體溫；12）長期應(yīng)用苯丙胺；13）膽堿酯酶抑制劑；14）α2激動(dòng)劑。（2）升高M(jìn)AC的因素1）體溫升高時(shí)MAC升高，但42℃以上時(shí)MAC則減少；2）使中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物，如右旋苯丙胺等（動(dòng)物）；3）腦脊液中Na增加時(shí)（靜脈輸注甘露醇、高滲鹽水等）；4）長期飲酒者可增加異氟烷或氟烷MAC約30%~

6、50%；5）甲狀腺功能亢進(jìn)。（3）不影響MAC的因素1）性別；2）麻醉時(shí)間，麻醉開始及經(jīng)過數(shù)h皆不改變；3）晝夜變化；4）甲狀腺功能減低；5）PaCO2在10~90mmHg之間；6）PaO2在40~500麻醉藥跨肺泡膜擴(kuò)散的速率與肺泡和靜脈血麻醉藥分壓差成正比。5）麻醉藥在腦組織中的溶解度：即組織血分配系數(shù)：在正常體溫下，組織與血液二相中麻醉藥達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)麻醉藥濃度的比值。6）腦組織的血流量血流豐富的組織（腦、肺、腎、心臟等）：容積小

7、（6L），但血流量大，分壓上升快，達(dá)到平衡時(shí)間短。血流量較小的組織（脂肪）：容積大（14.5L），但血流僅為心排血量的1.5%，分壓上升慢，達(dá)平衡時(shí)間長。7）動(dòng)脈血腦組織內(nèi)麻醉藥的分壓差組織攝取與動(dòng)脈血組織麻醉藥的分壓差成正比。8）腦組織容積或質(zhì)量8.比較安氟醚和異氟醚吸入麻醉的特點(diǎn)安氟醚1.中樞神經(jīng)抑制與吸入濃度相關(guān)2.循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用。抑制心肌，擴(kuò)張血管。3.呼吸抑制強(qiáng)。VT下降，肺順應(yīng)性降低。4.安氟醚有松弛子宮平滑肌作用，可引

8、起宮縮無力和產(chǎn)后出血。孕婦安氟醚吸入濃度宜安氟醚異氟醚氟烷異氟醚適應(yīng)癥：優(yōu)于安氟醚，適用于老年人、冠心病人、癲癇。異氟醚禁忌癥：因增加子宮出血，不適于產(chǎn)科手術(shù)。9.以吸入麻醉藥異氟醚和七氟醚為例，簡述小兒藥理學(xué)的特點(diǎn)同年長兒和成年人相比，新生兒、嬰兒和年幼兒肺泡通氣量高，功能殘氣量低。肺泡分鐘通氣量與功能殘氣量比值大，血運(yùn)豐富的器官血流量相對較高，使得在吸入誘導(dǎo)時(shí)，肺泡麻醉藥濃度迅速上升，誘導(dǎo)迅速。另外，新生兒的揮發(fā)性麻醉藥的血?dú)夥峙湎?/p>