定喘湯綜述

1、淺談定喘湯在哮喘方面的應(yīng)用淺談定喘湯在哮喘方面的應(yīng)用【摘要摘要】定喘湯出自《攝生眾妙方》具有宣肺降氣止咳平喘清化痰熱的功效。本文主要探討該方在哮喘方面的應(yīng)用?！娟P(guān)鍵字關(guān)鍵字】定喘湯哮喘1.前言定喘湯出自明朝張時(shí)徹所著的《攝生眾妙方》。方由麻黃、款冬花、杏仁、半夏、白果(炒黃)、蘇子、桑白皮、黃芩、甘草這九味藥組成。具有宣肺降氣清熱化痰的功效。主治由于外感風(fēng)寒、痰熱內(nèi)蘊(yùn)所致的哮喘氣急，咳嗽痰多，痰稠色黃，微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)等癥。

2、其為哮喘的常用方。哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的慢性病，其病因多種多樣，其誘發(fā)因素為六淫外感、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞欲過(guò)度等。根據(jù)不同誘因可分成風(fēng)哮、寒(冷)哮、熱哮、食哮、鹽哮、醋哮、酒哮、煤煙哮、海腥哮、幼稚天哮等十多種。同時(shí)哮喘病情復(fù)雜多變，可累及多個(gè)器官系統(tǒng)，同時(shí)出現(xiàn)寒熱虛實(shí)不同見(jiàn)證，使哮喘辨證困難。哮證夙根是痰，肺不布津、脾不運(yùn)化、腎失蒸化水液均致痰濁內(nèi)生。津液凝聚成痰，伏藏于肺，遇感引觸，痰隨氣升，壅塞氣道，致痰鳴喘促，發(fā)為哮證。哮證

3、為本虛標(biāo)實(shí)之證，陽(yáng)虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，病機(jī)復(fù)雜，正氣虛憊貫穿始終，補(bǔ)虛瀉實(shí)當(dāng)為其治療大法。特說(shuō)明以下幾種：2.1小兒支氣管哮喘支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)疾病發(fā)作時(shí)呼吸困難喉中痰鳴且反復(fù)發(fā)作病程遷延。中醫(yī)認(rèn)為:“風(fēng)、寒、火、熱、燥、濕等皆可致病”。由于小兒臟腑嬌嫩形氣未充衛(wèi)氣不固易感外邪而肺又為嬌臟不耐寒熱易被邪侵外邪入侵首先犯肺。小兒支氣管哮喘內(nèi)因肺、脾、腎三臟不足痰飲內(nèi)伏外因氣候驟變寒溫失調(diào)接觸異物過(guò)食生冷等觸動(dòng)伏痰阻寒氣道所致。典性案例

4、:患兒趙某男10歲.2歲時(shí)因感冒發(fā)熱致咳嗽、氣喘息促，雖經(jīng)臨床治愈但每因感冒舊病復(fù)發(fā)，纏綿至今.于2007年2月19日初診3天前因氣候下降，外感風(fēng)寒，鼻塞不通，發(fā)熱惡寒，繼而咳喘哮鳴，咳痰粘稠，色黃，冬花10g、炒蘇子10g、冬桑葉10g、炒杏仁10g、厚樸10g、丹參15g、法半夏8g、炒麥芽10g、澤瀉10g、桔梗15g、地龍9g、甘草6g等。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”哮喘可以分為“哮證”和“喘證”，清代《證治匯補(bǔ)》把哮喘病的病

5、機(jī)精辟地歸納為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰”。兩者都是由于外感與內(nèi)傷共同致病，外感淫邪，肺失宣降，肺氣上逆，腎不納氣，腎失攝納，以致呼吸困難，同時(shí)內(nèi)有痰濕“夙根”，浮痰作祟。臨床見(jiàn)患者呼吸困難，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，喉中哮鳴有聲，不能平臥。本方采用加減定喘湯治療支氣管哮喘。原方出自《攝生眾妙方》方中炙麻黃有宣肺平喘、解表散邪之功；杏仁、白果斂肺氣，祛痰止咳；辛散和收斂通用，既能辛開(kāi)解表祛除病邪，又能防麻黃太過(guò)耗傷肺氣。桑葉與

6、黃芩皆為寒涼藥物，一甘一苦，溝通清泄肺熱，制約麻黃之溫，以防助熱；蘇子、款冬花、法半夏皆能降氣平喘，化痰止咳；炙甘草祛痰止咳、調(diào)和諸藥。在此基礎(chǔ)上，本文根據(jù)患者體質(zhì)補(bǔ)瀉兼施。痰濕較重、痰多、納差者加用陳皮、雞內(nèi)金；痰黃難咯者加用黃芩、蘆根、連翹；脾腎氣虛者加用人參、山藥、黃芪；元陽(yáng)虧虛者加用制附子、干姜；高熱感染者加用生石膏、知母。各種藥物重在調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟功能，使津液運(yùn)化輸布恢復(fù)正常，同時(shí)增加自身正氣抵御外邪。中醫(yī)藥治療重在調(diào)節(jié)患

7、者臟腑功能長(zhǎng)期療效顯著，對(duì)于預(yù)防哮喘發(fā)作、提高自身免疫力具有積極意義。2.3熱喘患者女45歲主訴胸悶咳嗽，咳痰一月余?，F(xiàn)病史：自述于一月前感冒后發(fā)燒咳嗽，咳痰，伴胸悶鼻塞，自行購(gòu)買(mǎi)消炎止咳藥口服（藥物不詳），癥狀未緩解而就診，現(xiàn)癥見(jiàn)胸悶，咳嗽，咳痰，痰質(zhì)中等，鼻塞，有類(lèi)似發(fā)作史。體檢：右肺呼吸急促，心率94次分，舌淡有裂紋，脈弦數(shù)。初診為：哮證，熱哮。處理：清熱宣肺，化痰定喘，定喘湯用之。該案例服用加減定喘湯，方藥組成：麻黃6g，杏仁1