第十三節(jié) 便血

1、第十三節(jié)便血消化道出血經(jīng)肛門排出體外，稱之為便血。便血可有三種形式，即隱便血，柏油樣便血和鮮便血。這三種形式與出血部位、出血量的多少、血在腸道停留時(shí)間的長短有關(guān)。出血部位低、出血量大、在腸道內(nèi)停留的時(shí)間愈短，便血的顏色越鮮紅。一、病因及臨床表現(xiàn)1、隱便血所謂隱便血是肉眼不能發(fā)現(xiàn)，只能在化驗(yàn)大便隱血試（也稱潛血試驗(yàn)）陽性時(shí)才知道消化道的出血。一般常為消化道小量出血所致，多見于以下疾病：（1）消化道潰瘍性出血消化道潰瘍性出血量＞5mld，隱

2、血試驗(yàn)呈陽性。一般出血者均有長期的潰瘍病史，隱血試驗(yàn)呈陽性與病情呈正相關(guān)。（2）鉤蟲病性出血患者多有皮炎、上腹部不適、隱痛、貧血、有些有異食癖，糞便涂片可找到鉤蟲卵。此隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)性陽性。（3）胃癌多發(fā)生于中年，上腹痛病程短而無節(jié)律性，抗?jié)兯幬镏委熜Ч患?，且隱血試驗(yàn)呈持續(xù)性陽性。2.柏油樣便柏油樣便的產(chǎn)生原因是血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成夏秋季節(jié)，伴有腹痛、發(fā)熱，多為膿血便，且每天排便次數(shù)多達(dá)十?dāng)?shù)次，排便時(shí)里急后重、下墜感。（

3、5）阿米巴痢疾十由阿米巴原蟲引起的腸道傳染病，大便呈果醬樣。大便檢查可查到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。（6）非特異性潰瘍性結(jié)腸炎其癥狀與細(xì)菌性痢疾相似，唯病程較長，需做腸鏡確診。（7）急性傳染病傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性血吸蟲病等均可出現(xiàn)便血，但其癥狀與上述疾病差異較大，往往出血并非其主要癥狀，且一般伴有發(fā)熱、皮疹和皮膚粘膜出血等臨床特點(diǎn)。（8）血液病白血病、再生障礙性貧血、血友病、DIC、各型紫癜等均可引起便血。