呼吸道疾病診斷評估工具介紹

1、氣喘與慢性阻塞性肺病新診療指引:患者應(yīng)填的問卷表,三軍總醫(yī)院 簡志峯 醫(yī)師,大綱,氣喘評估測驗(yàn) ACT (Asthma Control Test) 患者呼吸困難評估量表 mMRC (Modified Medical Research Council ) 慢性阻塞肺病評估量表 CAT ( COPD assessment test) 總結(jié) (Conclusion),氣喘定義,一種氣道的慢性發(fā)炎反應(yīng)其中有許多細(xì)胞及介質(zhì)參與(包括肥大

2、細(xì)胞、嗜伊紅性白血球及T淋巴球)此種慢性發(fā)炎會導(dǎo)致氣道反應(yīng)度增加,病患出現(xiàn)反覆喘鳴、呼吸困難、胸悶、以及夜間及清晨的咳嗽這些癥狀通常合併氣流阻滯，此種變化可因治療而回復(fù)(部份或完全),氣喘控制的目標(biāo),極少或沒有慢性癥狀維持肺功能正常日?；顒踊蜻\(yùn)動未受拘束預(yù)防氣喘惡化避免氣喘藥物之副作用預(yù)防氣喘造成之死亡,出處：2011 世界氣喘診療指引,為何需要另外的測驗(yàn)？,這個(gè)區(qū)域大部分的氣喘病患並沒有真正的達(dá)到氣喘完全控制1

3、,* Difference between GINA-derived symptom control index and GINA-defined asthma control criteria: - Frequency of reliever use less than 3 times/wk. - Exacerbation : asthma attack resulting in hospitalization, eme

4、rgency room visit, or other unscheduled visit.,1Lai C et al. Respirology 2011,亞太區(qū)的氣喘控制狀況,為何無法達(dá)到氣喘控制？,大部分病人未能達(dá)到氣喘控制的主要障礙是:病人與醫(yī)師都不大瞭解氣喘控制 病人與醫(yī)師對氣喘控制程度之溝通不良,如何評估氣喘之控制?,Fuhlbrigge et al. Am J Respir Crit Care Med 2002,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,43.7,46.1,10.7,20.5,20.2,19.3,35.9,33.7,70.0,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,短期癥狀（一個(gè)月）,長期癥狀（一年）,功能影響（一年）,氣喘癥狀負(fù)荷量值,,,,輕微，間歇性,輕微，持續(xù)性,中度／重度，持續(xù)性,疾病嚴(yán)重程度因評量方法不同而異,病人百分率（％）,多面向評估非常重要,現(xiàn)實(shí)醫(yī)療上有哪些工具可用來評估氣喘的控制成效？,氣

6、喘控制問卷（Asthma Control Questionnaire，ACQ）1 -確認(rèn)可行的工具：具信度及效度分析，但問題較多且複雜30秒氣喘控制測驗(yàn)2 -未被確認(rèn) 二的法則（Rules of Two）3 -未被確認(rèn)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（RCP）4 -未被確認(rèn)氣喘控制測驗(yàn)（ACT）,1Juniper et al. Eur Resp J 1999; 2 Can

7、adian Thoracic Society 2001; 3Baylor Health Care System, Dallas, USA; 4British Thoracic Society 1990,氣喘控制測驗(yàn)（ACT）的特點(diǎn),多面相 適用於診所與各級醫(yī)療院所 會隨臨床狀況的改變而變化 可容易且迅速地使用 容易判讀 適合病人使用,氣喘控制測驗(yàn)（ACT）的目標(biāo),使用分?jǐn)?shù)範(fàn)圍篩檢未獲控制的氣喘可供調(diào)整治療方法，幫助達(dá)成氣喘控

8、制目的可強(qiáng)化氣喘診療指引可教育宣導(dǎo)氣喘未受控制的危險(xiǎn)性,氣喘控制測驗(yàn)（ACT）的擬定,兩種執(zhí)業(yè)醫(yī)生都需要一種簡單的氣喘控制評量方法 基層醫(yī)師氣喘專科醫(yī)師這兩種醫(yī)師訂定了氣喘控制的內(nèi)容，並參與制定氣喘控制的黃金標(biāo)準(zhǔn)氣喘專科醫(yī)師協(xié)助問卷調(diào)查題目的擬定，也參與臨床的效度研究,Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004,氣喘控制測驗(yàn)（ACT）項(xiàng)目的訂定,共有 22 個(gè)項(xiàng)目是醫(yī)生常用來評量氣喘控

9、制的變數(shù)：特定癥狀 (8)氣喘對特定活動的影響 (9)治療氣喘的用藥與醫(yī)療服務(wù) (4)回應(yīng)者對整體氣喘控制效果的評等 (1)要求病人回憶過去4週的情形每個(gè)項(xiàng)目都有一個(gè) 5 分的分?jǐn)?shù)量尺,Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004,Q1 氣喘會限制你的日?；顒踊蛴绊懮钇焚|(zhì)嗎？Q2 對自己的氣喘感到氣惱或很沮喪？Q3 氣喘會使你無法順利將上班或在家的工作做完？ Q4 氣喘會限制你從

10、事日?；顒樱縌5 氣喘使你無法有正常的社交生活？Q6 請為你的氣喘控制效果做評等。 Q7 曾有氣喘癥狀嗎？Q8a 有多常發(fā)生氣喘？Q8b 發(fā)生胸悶或胸痛的頻率為何？Q8c 發(fā)生呼吸困難的頻率為何？Q8d 發(fā)生咳嗽的頻率為何？,制定氣喘控制測驗(yàn)（ACT）項(xiàng)目的 22 個(gè)問題 (I),Q9 你會因?yàn)闅獯谝归g醒來或比平常早起嗎？ Q10 早上在正常時(shí)間醒來但有氣喘癥狀？Q11 氣喘發(fā)作的頻率為何？Q12 氣喘會限制你多

11、少天的日?；顒樱?Q13 你因?yàn)闅獯仨毚诩已e半天以上的天數(shù)有幾天？Q14 你會因?yàn)闅獯鵁o法運(yùn)動嗎？Q15 是否曾因?yàn)闅獯鵁o法上班或上課？Q16 是否曾使用急救性或噴霧型藥物？Q17 是否曾因?yàn)闅獯卺t(yī)院過夜？ Q18 是否曾因?yàn)闅獯歪t(yī)急診？Q19 是否曾因?yàn)闅獯交鶎俞t(yī)療院所無預(yù)約就診？,制定氣喘控制測驗(yàn)（ACT）項(xiàng)目的 22 個(gè)問題 (II),ACT 選用的問卷項(xiàng)目,ACT 共選用 5 個(gè)最能預(yù)測氣喘控

12、制不良的問卷項(xiàng)目 呼吸困難病人自己對氣喘控制效果評等救急藥物的使用氣喘對在上班或居家工作的影響夜間因?yàn)闅獯Y狀而醒來,Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004,氣喘控制測驗(yàn) (1),氣喘控制測驗(yàn) (2),,,ACT 細(xì)節(jié),病人獲得的氣喘控制分?jǐn)?shù)全面控制 = 25控制良好 = 20 到 24未達(dá)控制<19,25,20-24,?19,臨床醫(yī)師如何使用 ACT？,可快速而準(zhǔn)確地評

13、估氣喘控制成效，適合繁忙的門診使用（尤其在不能做肺功能檢驗(yàn)的地方）可做為氣喘未獲控制者的篩檢工具可輔助肺功能檢驗(yàn)適合長期監(jiān)測氣喘控制效果可做為與其他量值相比較的客觀氣喘分?jǐn)?shù)有助於治療決策，並有利於達(dá)成控制氣喘,病人如何使用 ACT？,可在家做氣喘控制評估之用病人可「得知?dú)獯謹(jǐn)?shù)」，並對其氣喘控制成效有客觀的評估讓病人有能力為其氣喘尋求完全的控制成效橫向或縱向資料都能與醫(yī)師分享,您的氣喘達(dá)到完全控制了嗎?,出處：2011

14、世界氣喘診療指引,總結(jié)：氣喘控制測驗(yàn)（ACT）,是一個(gè)簡單而準(zhǔn)確的氣喘控制評估工具可為氣喘控制品質(zhì)提供客觀的方法與治療目標(biāo)病人可自行使用方便而快速，適合繁忙的醫(yī)療院所使用會隨氣喘控制成效的改變而作調(diào)整,氣喘控制測驗(yàn)（ACT）可激起我們對氣喘防治的期待，並有利於達(dá)成氣喘控制成效,何謂COPD慢性阻塞肺病,-慢性支氣管炎肺氣腫氣喘,COPD常見癥狀,-濃痰慢性咳嗽呼吸困難喘息聲運(yùn)動時(shí)易喘,COPD 全球診療指引 (2

15、011),2011年COPD全球診療指引將COPD病患的嚴(yán)重程度依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)、癥狀及惡化病史分為四個(gè)象限。風(fēng)險(xiǎn)：用藥後的肺功能 測試癥狀：mMRC或CAT問卷惡化：住院或其他惡化 指標(biāo),第一秒用力吐氣量 (FEV1),為何需要相關(guān)問卷來評估：醫(yī)師和病患必須有相同的語言來衡量COPD的狀況,一個(gè)月前,妳上一次離開家裡是什麼時(shí)候?,病患和醫(yī)師必須有共同且客觀的標(biāo)準(zhǔn)來了解COPD的嚴(yán)重程度,病患必須真

16、實(shí)的描述自身的狀況,COPD臨床診斷可輔助使用的工具,目前已有數(shù)種有效的問卷可被用來評估COPD 病人的癥狀，COPD全球治療指引建議使用1. 修訂版英國醫(yī)學(xué)研究會問卷（the modified British Medical Research Council；mMRC）或是2. COPD 評估測試（COPD Assessment Test；CAT）mMRC 問卷可預(yù)測未來死亡的風(fēng)險(xiǎn)，CAT 問卷則廣泛涵蓋病人的日常生活及身

17、心健康受疾病影響的程度。,修訂版醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表 (mMRC)Fletcher CM, Elmes PC, Wood CH. The significance of respiratory symptoms and the diagnosis of chronic bronchitis in a working population. BMJ. 1959;2:257-266,通常用來追蹤病患在門診後的病情狀況或是於肺部復(fù)健時(shí)

18、的評量指標(biāo)MRC量表最早在1952年由學(xué)者Fletcher提出，之後被快速的應(yīng)用在評估各種心肺功能疾病的追蹤。mMRC量表被証實(shí)與各種肺功能的測試或其他呼吸困難的指標(biāo)有高度的相關(guān)性，亦可直接評估病患失能，在臨床上是非常實(shí)用的判斷工具。,Modified medical research council questionnaire for assessing the severity of breathlessness,mMRCSc

19、ope,Grade 0,Grade 1,Grade 2,Grade 3,Grade 4,Description,I only get breathless with strenuous exercise,I get short of breath when hurrying on the level or walking up a slight hill.,I walk slower than people of the same a

20、ge on the level because of breathlessness, or I have to stop for breath when walking on my own pace on the level.,I stop for breath after walking about 100 meters or after a few minutes on the level.,I am too breathles

21、s to leave the house or I am breathless when dressing or undressing.,Fletcher CM, Elmes PC, Wood CH. The significance of respiratory symptoms and the diagnosis of chronic bronchitis in a working population. B,mMRC量表,描述,第

22、0級,只有在劇烈的運(yùn)動之後才有呼吸困難,第一級,在平地快速行走或者走上坡度緩的上坡時(shí)會感到呼吸短促,第二級,因?yàn)楹粑щy在平地走路時(shí)較同年齡者慢，或者在平地上按自己的步幅走路時(shí)必須停下來喘口氣,第三級,平地上每走大約100公尺或幾分鐘之後就必須停下來喘口氣,第四級,因嚴(yán)重呼吸困難而無法離家或者穿脫衣服時(shí)感到呼吸困難,修訂版醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表 (mMRC),,CAT 是如何發(fā)展出來的,CAT是2009年由各方面的專家所組成的國際團(tuán)

23、隊(duì)所發(fā)展，該團(tuán)隊(duì)在發(fā)展病患自我評估工具及問卷十分專精，其成員包括胸腔?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療醫(yī)師以及病患代表。工具的發(fā)展與信度效度分析過程、亦包含COPD病患。CAT的發(fā)展是由葛蘭素史克藥廠委託及贊助。CAT的發(fā)展過程中，使用了一些普遍用於發(fā)展心理測量工具的方法。而最初的問卷內(nèi)容則是根據(jù)文獻(xiàn)回顧、醫(yī)師訪談，以及最重要的是病患意見。之後藉由嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法，由原始的題目中選擇最適合的題目，而產(chǎn)生最後的8題問卷。在美國及歐洲的前瞻性試驗(yàn)

24、中，以及接著在中國，CAT皆已通過了信效度分析。,,,,,,,,I have no phlegm (mucus) in my chest at all,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,My chest is full of phlegm (mucus),My chest feels very tight

25、,My chest does not feel tight at all,When I walk up a hill or one flight of stairs I am very breathless,When I walk up a hill or one flight of stairs I am not breathless,I am not limited doing any activities at home,am v

26、ery limited doing activities at home,I am confident leaving my home despite my lung condition,I am not at all confident leaving my home because of my lung condition,I sleep soundly,I don't sleep soundly because of my

27、 lung condition,I have lots of energy,I have no energy at all,為什麼要使用CAT問卷,COPD 評估問卷 （CAT 問卷）是一種包含8 個(gè)項(xiàng)目的單向問卷，用以評估COPD 病人健康狀態(tài)受損的情形。它適用於全球各地，擁有多國語言的版本。其分?jǐn)?shù)落在0 至40 之間，結(jié)果與SGRQ 問卷（St. George Respiratory Questionnaire）所評估的健康狀態(tài)十分

28、一致，可信度與敏感度皆相當(dāng)優(yōu)異。（http://www.catestonline.org/）因此，CAT在臨床上可以八個(gè)簡單的單向問題取代聖喬治問卷。,注：聖喬治呼吸問卷Molken、Roos及Noord三位學(xué)者在1999年提出SGRQ問卷來測量COPD病患因?yàn)楹粑щy造成對生活品質(zhì)上的衝擊。聖喬治呼吸問卷總共有16題，其中包含「癥狀(symptoms)」、「活動(activity)」及「疾病衝擊(impact)」三層面，另外還

29、有由此三範(fàn)疇所構(gòu)成的整體健康範(fàn)疇，國外文獻(xiàn)中運(yùn)用聖喬治呼吸問卷於COPD個(gè)案信效度之相關(guān)研究，結(jié)果均顯示聖喬治呼吸問卷具備良好信效度。,總結(jié),氣喘控制測驗(yàn) (ACT)、患者呼吸困難評估量表 mMRC (Modified Medical Research Council )以及慢性阻塞性肺病評估量表 CAT ( COPD assessment test) 在臨床上都是很實(shí)用的測試工具，且皆經(jīng)過大型的信度和效度測試。病患需誠實(shí)向醫(yī)生反應(yīng)病