胰腺超聲診斷修改后

1、胰腺超聲診斷,油田總醫(yī)院B超室 陳金玉,胰腺的正常解剖,位置 胰腺橫臥于腹上區(qū)和左季肋區(qū)深部，緊貼腹后壁，平對第1-2腰椎高度，屬于腹膜外位器官。上方和前方有胃、十二指腸、橫結(jié)腸，后方有脊柱前組織、門靜脈和脾靜脈匯合處、腸系膜上靜脈、主動脈、下腔靜脈、膈肌下部。 一般頭部比尾部略低，體表投影上緣相當(dāng)于臍上10 cm，下緣相當(dāng)于臍上5cm。 胰腺隨呼吸運動及體位變更可以發(fā)生一定程度的移動。,器官只有一面（多為前

2、面）被腹膜覆蓋,,,分部及毗鄰,頭部 位于腹部正中線的右側(cè)，胰頭下部向左下方形成鉤突。 胰頭位于下腔靜脈前方，門靜脈和脾靜脈匯合處前方以右，后外側(cè)面溝中走行膽總管。肝左葉下方，上、下、右三方被十二指腸上部、水平部、降部包繞。鉤突與胰頭之間夾有腸系膜上靜脈和腸系膜上動脈。,,,? 頸部,胰頭和胰體之間短而窄的移行部分。后面淺溝內(nèi)腸系膜上靜脈，與脾靜脈匯成門靜脈。,? 體部,正中線左側(cè)，腹腔動脈正下方，十二指腸空腸曲正上方

3、前面鄰小網(wǎng)膜囊，后面與大血管相鄰上緣為腹腔動脈及其分支脾動脈和肝總動脈,? 尾部,位于脾腎韌帶內(nèi)，位置變異較大后方與左腎上部及左腎上腺相鄰脾動脈移行于胰尾前上方,,胰管,包括主胰管和副胰管主胰管起自胰尾，通行于胰實質(zhì)中心偏后，橫貫胰體，管徑由胰尾至胰頭逐漸增寬，于十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。副胰管短而細，從胰頭下部開始，經(jīng)主胰管上行，單獨開口于十二指腸小乳頭。正常主胰管內(nèi)徑約2-3mm，粗

4、細均勻，光滑平整，隨年齡增長管腔逐漸增粗或粗細不均勻。,,胰腺的血管和淋巴管,脾動脈——胰頸、體、尾胰十二指腸上下動脈——胰頭胰頭、頸靜脈——胰十二指腸上下靜脈、腸系膜上靜脈胰體、尾靜脈——脾靜脈胰十二指腸動脈弓走行于胰頭與十二指腸之間的溝內(nèi)，能在聲像圖中顯示經(jīng)胰周和脾門淋巴結(jié)等注入腹腔動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈等處淋巴結(jié),胰十二指腸上前和下前動脈吻合成前弓胰十二指腸上后和下后動脈吻合成后弓,胰腺的分型,臘腸型、啞鈴型、

5、蝌蚪型一般型、特殊型,不要把胰腺各部高低順序反常、胰腺外形變異的正常胰腺誤認(rèn)為腫塊喲！??！,胰腺超聲檢查技術(shù),裝置探頭：成人3-3.5MHz，消瘦者5MHz，肥胖者 2.25MHz儀器調(diào)節(jié)：探頭聚焦保持在胰腺水平檢查前準(zhǔn)備前一天晚上清淡少渣飲食，禁食，清晨空腹胃腸道鋇餐造影之前檢查時飲水500-1000ml,,,,若輸出和靈敏度太高，增加的胰腺回聲將消失在腹膜后脂肪的高回聲中,,總增益、近場抑制

6、、遠場補償,檢查體位,仰臥位：最長用、首選。深吸氣，肝左葉透聲窗。左側(cè)脾區(qū)冠狀掃查胰尾。側(cè)臥位：飲水后左側(cè)臥位顯示胰尾，右側(cè)臥位顯示胰頭。半臥位和坐位：肝左葉不大，胃及結(jié)腸氣體較多時，下移肝臟，推移充氣結(jié)腸。結(jié)合飲水后，胃內(nèi)氣體上升。消瘦患者舟狀腹膨隆，易于放置探頭。立位：同上俯臥位：不能確定胰腺是否均被顯示,標(biāo)準(zhǔn)斷面檢查方法,胰腺長軸斷面圖掃查：首先顯示脊柱及其前方的下腔靜脈、主動脈、腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈，再尋找橫跨于

7、它們前方水平走行的脾靜脈，脾靜脈的腹側(cè)顯示胰腺胰頭橫斷或斜斷：從其上緣的門靜脈主干連續(xù)至十二指腸水平部胰體橫斷或斜斷：從其上緣的腹腔動脈干連續(xù)至十二指腸空腸曲水平,,胰腺頭、頸、體橫軸斷面圖掃查：胰頭－上腹部正中線右側(cè)沿下腔靜脈掃查胰頸－上腹部正中線附近沿門靜脈及腸系膜上靜脈掃查胰體－上腹部正中線左側(cè)沿腹主動脈掃查,胰尾掃查,仰臥位，沿主動脈掃查時聲束左傾右側(cè)臥位，沿左側(cè)8-10肋間經(jīng)脾臟顯示胰尾仰臥位，于左脅部冠狀掃

8、查，經(jīng)脾、左腎顯示胰尾俯臥位，經(jīng)左腎縱斷掃查,,檢查注意事項,熟悉胰腺解剖位置、體表投影、與周圍臟器的毗鄰關(guān)系，由胰腺頭側(cè)向尾側(cè)橫斷或斜斷掃查，根據(jù)血管標(biāo)志顯示胰腺仔細逐步觀察胰腺頭、體、尾部，對照分析不同斷面的檢查結(jié)果作出準(zhǔn)確診斷吸管飲水，氣泡消失后觀察經(jīng)幾種方法均無法清晰顯示胰腺，可在幾天內(nèi)復(fù)查，仍無效者，改用其他影像學(xué)檢查,聲像圖觀察內(nèi)容,首先觀察胰腺位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、胰管大小及回聲。若發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊，觀察其

9、位置、大小、邊緣、內(nèi)部及后方回聲觀察胰腺與周圍臟器血管關(guān)系，有無受壓、移位及浸潤，胰周淋巴結(jié)有無腫大急性胰腺炎時，除全面觀察胰腺，還應(yīng)觀察小網(wǎng)膜囊、腎前間隙等胰周間隙和盆腔有無積液或積膿及假性囊腫，有無胸水、腹水、麻痹性腸梗阻引起的腸管擴張觀察膽囊和肝內(nèi)外膽管有無結(jié)石、擴張、梗阻，以確定膽源性胰腺炎的病因－－膽囊結(jié)石觀察肝、脾、腎、門靜脈、脾靜脈等，有助于有關(guān)的胰腺疾病及其并發(fā)癥的診斷和鑒別診斷,正常聲像圖表現(xiàn),正常胰腺輪廓光滑

10、整齊，邊緣不及肝、腎清晰。實質(zhì)呈均勻點狀回聲 ，多數(shù)略高于肝臟。隨年齡增長，腺體組織萎縮、纖維組織增生、脂肪浸潤，胰腺縮小、實質(zhì)回聲增強，邊緣不整齊。分別在下腔靜脈前方、腸系膜上動脈前方、脊柱左側(cè)緣測量胰頭、體、尾部前后徑。胰頭厚徑<3cm，胰體和尾部厚徑<2.5cm。主胰管內(nèi)徑<3mm。胰島素依賴型糖尿病的胰腺超聲測值小于正常,胰腺長軸斷面圖1,胰腺長軸斷面圖2,胰腺長軸斷面圖3,胰頭橫軸斷面圖,胰頸橫軸斷面圖

11、,胰體橫軸斷面圖,胰尾橫軸斷面圖,老 年 性 胰 腺,胰腺超聲檢查適應(yīng)癥,先天性胰腺疾病（環(huán)狀胰腺、右位胰腺）胰腺炎癥（急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰石癥）胰腺囊腫（真性，假性）胰腺腫瘤 惡性：胰腺癌、胰腺囊腺瘤、胰島細胞癌、轉(zhuǎn)移性胰腺腫瘤 良性：胰腺囊腺瘤、胰島細胞瘤胰腺介入性超聲（腫塊細針活檢、囊腫診斷治療、胰管造影、超聲內(nèi)鏡、術(shù)中超聲）其他胰腺疾?。篗EN,,外分泌功能 腺泡細胞-酶原顆粒：淀粉酶、脂

12、肪酶、蛋白水解酶 導(dǎo)管細胞-水、電解質(zhì)內(nèi)分泌功能：來源于胰島 胰島A細胞----胰高血糖素 胰島B細胞----胰島素 胰島D細胞----生長激素 胰島D1細胞---胰血管活性腸肽 胰島G細胞----胃泌素,,胰腺生理功能,大小不等的、形狀不定的細胞團，散在腺泡之間，體尾部較多,胰 腺 疾 病,先天性疾病,胰腺的發(fā)生 胚胎發(fā)育第5-7周，背胰生長快，較大；腹胰生長慢，較小。十

13、二指腸壁不均等生長，胰腺由十二指腸背側(cè)和腹側(cè)的兩個始基隨著十二指腸向左后旋轉(zhuǎn)融合而成。 主要包括環(huán)狀胰腺和異位胰腺,環(huán)狀胰腺,腹側(cè)始基的頂端未能隨腸管一起旋轉(zhuǎn)而留在原處。絕大部分位于十二指腸降部的壺腹水平，部分或完全包繞十二直腸。與正常位置的胰腺組織沒有差異。較罕見。10000-40000新生兒中有一例。多不引起癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與十二指腸受壓的程度密切相關(guān)，十二指腸受壓程度又取決于環(huán)狀胰腺的環(huán)繞程度和硬度。嘔吐最常

14、見，腹脹少見。患兒常伴有其他先天性疾病:食管閉鎖，直腸肛管閉鎖，大腦發(fā)育不全，先心病，畸形足等。,,異位胰腺,定義：正常解剖部位以外的胰腺組織，可以發(fā)生于消化道的任何部位，多見于胃、小腸等的肌層或粘膜下層。臨床一般無癥狀，但胰腺的任何疾病都可以發(fā)生在胰腺上。大都在手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)上與正常組織相似。,,有人認(rèn)為，異位胰腺組織使腸壁薄弱，利于憩室形成,急性胰腺炎,定義：胰酶消化胰腺及其周圍組織引起的急性化學(xué)性炎癥好發(fā)于中年男性，

15、發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史急性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病。,急性胰腺炎的病因,梗阻因素 膽石 膽管梗阻：膽源性胰腺炎 胰管梗阻： 十二指腸梗阻：酒精因素 暴飲暴食 酒精手術(shù)操作 ERCP（逆行性胰膽管造影檢查術(shù)）、EST

16、（內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)）、胰腺、胃手術(shù)、腎移植、體外循環(huán)心臟手術(shù) 藥物因素 速尿、消炎痛及口服避孕藥其他 損傷、妊娠、寄生蟲、高脂血癥、高鈣血癥、腮腺炎后,,,,,,,,總之，Vater（乏特）（胰頭后面的膽總管溝，斜行進入十二指腸第二段后內(nèi)側(cè)壁，70%的人在此處與胰管匯合，形成膨大的壺腹）壺腹部的梗阻引起膽汁反流進入胰管內(nèi)和各種原因造成的胰液分泌增多或排出障礙是導(dǎo)致急性胰腺炎的主要病因。

17、,,胰蛋白酶原被激活變成活性很強的胰蛋白酶，繼而激活多種胰酶造成組織損害磷脂酶 溶血磷脂 組織壞死膠原酶 損傷血管 引起出血脂肪酶 胰周脂肪壞死 脂肪酸與鈣離子結(jié)合 皂化斑形成 血鈣降低、 面肌、手足抽搐彈力纖維酶 胰腺小葉間血管壞死性炎癥或栓塞 胰腺缺血壞死,,,,

18、,,,,,,,病理分型,1、急性水腫性胰腺炎：屬輕型病變。肉眼胰腺彌漫性和局限性水腫、腫脹、變硬鏡下腺泡和間質(zhì)水腫，炎性細胞浸潤，偶有輕度出血和局灶性壞死2、急性出血性壞死性胰腺炎：廣泛胰腺壞 死，合并細菌感染，死亡率高。肉眼壞死呈散在或片狀分布，呈灰黑色，腹腔有血性滲液,網(wǎng)膜及腸系膜上有皂化斑。除胰本身外，可擴展至橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜、小腸系膜 鏡下可見脂肪壞死和腺泡嚴(yán)重破壞，血管被消化，大片狀出血 。壞死分布呈灶狀。胰腺

19、導(dǎo)管擴張，動脈有血栓形成。,臨床表現(xiàn),1 腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射2 惡心、嘔吐3 腹脹4 腹膜炎體征5 其他：全身癥狀、發(fā)熱、休克6 Grey Turner’s sign, Cullen’sign, DIC,胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色,臍周圍皮膚青紫,,診 斷,1 實驗室檢查：（1）胰酶測定 血淀粉酶測

20、定：>500U/dl(正常值40～ 180U/dl) 尿淀粉酶測定； 血清脂肪酶測定：是診斷急性胰腺炎較客觀的指標(biāo)2）其他項目： a:實驗室常規(guī)檢查 b:腹腔穿刺 c:實驗室特殊檢查2 影像學(xué)診斷（1）胸部X線片（2）腹部平片（3）腹部B超（4）增強CT掃描：可以確診（5）MR

21、I,聲像圖表現(xiàn),部分表現(xiàn)正常，可能由于缺乏發(fā)病前的基礎(chǔ)胰腺聲像圖作對比或病變輕微。大?。憾喑蕪浡暂p至中度腫大，前后徑為主。少數(shù)局限性腫大。形態(tài)：水腫型邊緣光滑清晰，出血壞死型邊緣不規(guī)則、模糊不清實質(zhì)：水腫型低回聲，后方輕度增強或無變化。出血壞死型多呈較粗的不規(guī)則高回聲，分布不均勻，也可以由于出血壞死程度不同，表現(xiàn)復(fù)雜。主胰管擴張比較少見，大于3mm，管壁回聲正常。急性胰腺內(nèi)外積液：內(nèi)積液可形成胰內(nèi)腫塊。外積液向縱隔、心包、盆

22、腹腔及腹股溝區(qū)、大腿部擴散。最常發(fā)生于小網(wǎng)膜囊、腎前旁間隙（多左側(cè)）、橫結(jié)腸系膜。胰腺假性囊腫：發(fā)病后2-4周，胰腺內(nèi)外部位均可形成。胰腺膿腫：CT首選。脾靜脈周圍炎、狹窄、栓塞胸水（多左側(cè)）和腹水腸麻痹致腸腔積氣、擴張、積液胰腺假性動脈瘤:鑒別假性囊腫、主胰管囊性擴張、膽總管胰腺段膽道擴張：胰頭部炎性水腫壓迫膽總管膽結(jié)石,水腫型胰腺炎伴胰腺周圍滲液,男性，45歲，中上腹疼痛，拒按，淀粉酶和脂肪酶增高。胰腺彌漫性增大，呈

23、現(xiàn)急性胰腺炎表現(xiàn)。兩圖均為上腹部橫切所見的炎癥性胰腺組織。,胰腺炎女性，29歲，背部疼痛伴有惡心嘔吐一周，脂肪酶增高，聲像圖：胰腺彌漫性增大，回聲減低。,胰腺炎伴出血，腺體組織增大，回聲僅次于新鮮的凝血塊。,出血性蜂窩織炎是胰腺炎的并發(fā)癥之一。當(dāng)它位于腎臟前方時顯示不很清楚。,鑒別診斷,胰腺癌胰腺囊腫：重度中度胰腺，無囊壁，需動態(tài)觀察。慢性胰腺炎胰腺周圍?。憾酁橐戎芰馨徒Y(jié)腫大淋巴瘤,臨床價值,急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)無特異性，必須

24、密切結(jié)合臨床資料和其他影像學(xué)檢查綜合分析。正常聲像圖不能排除胰腺炎的診斷。發(fā)病48小時內(nèi)常因患者腹痛和腸脹氣難以顯示胰腺。一旦確診，超聲可以動態(tài)觀察，并隨診并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、吸收消退。診斷大于1cm的胰腺假性動脈瘤較CT和X線對膽結(jié)石更敏感,慢性胰腺炎,定義：又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，其特征是反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。病因： 1 過多飲酒：多見于西方國家 2 膽

25、道疾?。何覈闹饕∫?3 營養(yǎng)不良 4 毒素攝入 5 甲狀旁腺功能亢進病理：胰腺組織不可逆變性，腺體內(nèi)、外分泌功能減退或完全喪失，有時波及膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸。,臨床表現(xiàn),1 反復(fù)發(fā)作性腹痛2 食欲減退和體重下降3 胰島素依賴性糖尿病4 脂肪瀉 慢性胰腺炎四聯(lián)癥,聲像圖表現(xiàn),大?。涸诓〕淘纭⒅?、晚期及

26、急性發(fā)作期表現(xiàn)不同。形態(tài)：輕度不規(guī)則，邊緣不整齊，與周圍組織分界不清。實質(zhì)：正常胰腺纖維化致回聲增強實質(zhì)內(nèi)鈣質(zhì)沉積引起胰腺鈣化（不能檢出小鈣化）—鈣化型低回聲：病程最早期、炎性水腫、纖維化致胰腺彌漫性腫大時—梗阻型,,主胰管變化：不規(guī)則擴張，粗細不均、迂曲或囊狀擴張，管壁不規(guī)則或呈斷續(xù)的高回聲，管腔內(nèi)有結(jié)石（特異性）——鈣化型胰腺結(jié)石（胰管內(nèi)胰液郁積，胰液中蛋白沉積形成蛋白質(zhì)栓子）：常多發(fā)，沿胰管走行分布，主胰管內(nèi)多見。

27、胰腺假性囊腫——壁厚不規(guī)則，邊界模糊，囊性可見弱回聲膽結(jié)石,慢性胰腺炎。A，胰腺長軸見鈣化。B，胰腺體積縮小,C，胰管擴張，胰管內(nèi)多發(fā)結(jié)石。,胰 腺 囊 腫,真性囊腫：少見。來自于胰腺組織，初起時多發(fā)生于胰腺內(nèi)，較小，少數(shù)逐漸長大突出于胰腺外。囊腫內(nèi)壁由上皮細胞層組成。先天性囊腫：少見，多見于小兒，因胰腺導(dǎo)管、腺泡發(fā)育異常所致。潴留性囊腫：因炎癥、結(jié)石、外傷、腫瘤等引起胰管梗阻、胰液潴留。多位于胰尾部，與假性囊腫不易區(qū)分。

28、贅生性囊腫：增殖性（囊腺瘤、囊腺癌）、胚胎性寄生蟲性囊腫,,,贅生性囊腫：增殖性（囊腺瘤、囊腺癌）、胚胎性寄生蟲性囊腫假性囊腫：多見，急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)由外傷或其他原因引起。胰腺炎癥或外傷流出胰液、滲出液、血液、壞死物等積聚于腺泡內(nèi)或胰腺周圍及小網(wǎng)膜囊內(nèi)，囊壁內(nèi)層無上皮細胞（4-6周）。,先天性多囊胰,潴留性胰腺囊腫,假性囊腫臨床表現(xiàn),起病緩慢而較小的囊腫常無癥狀較大時壓迫臨近器官引起腹脹、腹痛、影響進食，甚至黃疸、幽門

29、梗阻。,假性囊腫聲像圖表現(xiàn),多單發(fā)，多在胰腺附近或胰腺內(nèi)，極少遠離胰腺。大小形態(tài)不等，內(nèi)部大多數(shù)透聲良好，合并感染、出血時可見不規(guī)則略高回聲。邊緣多清晰、光滑。囊壁可輕度增厚，回聲增強，偶爾伴鈣化,典型胰腺假性囊腫,不典型胰腺假性囊腫。A：內(nèi)部顯示高回聲及低回聲分隔。,B：內(nèi)部回聲雜亂,C:囊壁邊緣鈣化,胰 腺 腫 瘤,外分泌腫瘤：發(fā)生于胰島細胞以外的胰腺外分泌組織的腫瘤。良性以囊腺瘤多見，惡性以胰腺癌多見，肉瘤極為罕見。

30、內(nèi)分泌腫瘤：少見。是由以位于胰島為主的胰腺內(nèi)分泌細胞及胰腺內(nèi)肽能性神經(jīng)元的腫瘤化所致。分功能性和非功能性。,胰腺癌,發(fā)生于胰腺頭部占半數(shù)以上。生長較快、血管及淋巴管豐富、無包膜，易早期轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：腹痛和腰背痛黃疸:胰頭癌出現(xiàn)較多而早進行性消瘦和乏力膽囊腫大上腹部腫塊消化道癥狀其他：肝腫大、腹水等,聲像圖表現(xiàn),直接征象大小及形態(tài)：局限性、彌漫性、小胰腺癌（小于等于2cm）輪廓及邊緣：腫塊向外突出或呈蟹足樣浸潤。

31、小胰腺癌邊緣規(guī)則、清楚實質(zhì)：低回聲多見后方回聲：常衰減甚至消失。小胰腺癌后方無衰減。,,間接征象膽道擴張：早于臨床黃疸出現(xiàn)主胰管迂曲、擴張、閉塞胰腺周圍血管和臟器受壓表現(xiàn)胰腺周圍臟器浸潤、轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象腹水,胰腺癌A：橫切，箭頭指示胰頭部低回聲組織B：橫切，胰管擴張超過3mm,胰腺癌A：橫切，胰頭部低回聲B：胰管擴張，膽總管擴張，內(nèi)徑13mm,C：縱切，胰頭后方膽總管擴張D：膽囊增大伴膽汁淤積成團,女性，4

32、6歲，出汗伴胰島素性休克。胰頭部見一邊界不清團塊，膽總管受壓。A：胰頭部橫切見邊界不規(guī)則之團塊B：膽總管擴張，內(nèi)徑11.5mm，膽囊增大伴膽汁淤積,C：縱切顯示擴張的膽總管和胰頭部腫物,小胰頭癌,胰體癌,胰尾癌,鑒別診斷,胰島細胞瘤：瘤體較大的非功能性胰島細胞瘤，多發(fā)生于胰體尾部，邊緣規(guī)則，血流豐富。病程長，一般情況良好。囊腺瘤和囊腺癌：多發(fā)生于體尾部，不易區(qū)別。胰腺囊腫胰腺蜂窩織炎、膿腫、血腫慢性胰腺炎壺腹部癌腹膜后腫

33、瘤胰腺周圍腺病胃腫瘤及周圍臟器腫瘤,壺腹部癌,生長于十二指腸乳頭或膽總管壺腹部，出現(xiàn)黃疸較早，進行性加重左側(cè)為胰頭，右前方為十二指腸第二部，體積較小，較晚出現(xiàn)周圍血管及臟器受累征象,胰腺囊腺瘤與囊腺癌,非常少見。均好發(fā)于胰體尾部，中年多見，女性多于男性。囊腺瘤由胰島管上皮發(fā)生，生長緩慢，切面呈多房性或蜂窩狀囊性，囊腔大小不一，與胰管不通，內(nèi)容物呈膠凍樣，不含胰酶。易惡變?yōu)榘^程較長。囊腺癌多由囊腺瘤惡變而來。,65歲，胰頭

34、部囊腺瘤，未造成胰管阻塞。A：胰腺橫切B：胰頭部腫物壓迫下腔靜脈,胰腺頭部囊腺癌,胰腺體尾部囊腺癌,胰腺內(nèi)分泌腫瘤,胰島素瘤,多見于青壯年，女多于男，胰體尾部多見。臨床表現(xiàn)：Whipple氏三聯(lián)征陣發(fā)性低血糖或昏迷，常在清晨、空腹、勞累或情緒緊張時發(fā)作發(fā)作氏血糖低于40mg％靜脈注射或口服葡萄糖或進食后迅速緩解，輕者也可自行恢復(fù)聲像圖表現(xiàn)：大多較小，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑清晰，內(nèi)部回聲均勻，透聲好。較大的常合并出血和囊性