病房醫(yī)保工作考核細(xì)則

1、傳染病醫(yī)院質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)傳染病醫(yī)院質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)保組病房質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保組病房質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)2015)項(xiàng)目項(xiàng)目考核內(nèi)容分值分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，科室定期組織培訓(xùn)。2查看相關(guān)材料材料不全扣2分2、醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策和規(guī)定。2現(xiàn)場(chǎng)考核回答不出扣2分3、醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)保政策告知宣教。2抽查患者未告知宣教扣2分4、醫(yī)保身份再核實(shí)，防止冒名住院的發(fā)生，責(zé)任人為病房護(hù)士長(zhǎng)。10抽查患者發(fā)現(xiàn)一例扣10分5、醫(yī)?；颊卟v、床頭卡

2、有標(biāo)識(shí)。2現(xiàn)場(chǎng)抽查無(wú)標(biāo)識(shí)一次扣2分6、參保人員入院時(shí)由于各種原因未能提供醫(yī)保證卡者，原則上應(yīng)在入院三日內(nèi)補(bǔ)齊，未提供醫(yī)保證件不能享受醫(yī)保待遇。2微機(jī)查詢無(wú)特殊原因超過(guò)三日轉(zhuǎn)身份扣2分7、住院醫(yī)?；颊邍?yán)禁邊上班邊治療，經(jīng)治醫(yī)生要做好告知解釋工作，住院期間不允許請(qǐng)假。決不允許空掛住院、一床多名患者。10抽查患者不在床一例扣10分醫(yī)保醫(yī)保管理管理4040分8、積極配合社保部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查。10現(xiàn)場(chǎng)抽查無(wú)迎檢意識(shí)扣10分1、書(shū)寫(xiě)病歷及病程記錄及時(shí)，

3、項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確。5抽查病志未及時(shí)完成扣5分2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房，三日確診率90%以上。5抽查病志不達(dá)標(biāo)一例扣5分3、疾病的診斷依據(jù)要充分，病志書(shū)寫(xiě)符合要求。10抽查病志診斷錯(cuò)誤扣10分4、因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，藥檢比控制在82%以下。嚴(yán)禁亂開(kāi)人情方，禁止開(kāi)搭車(chē)藥、搭車(chē)檢查、濫檢查、濫用藥。10抽查病志違規(guī)一次扣10分5、用藥及檢查治療與病歷醫(yī)囑相符，有指征，有記錄，有分析。5抽查病志及處置本違規(guī)一次扣5

4、分6、輔助檢查有回報(bào)，與醫(yī)囑、清單相符。2抽查病志無(wú)回報(bào)或醫(yī)囑扣2分7、使用自費(fèi)項(xiàng)目和乙類(lèi)診療項(xiàng)目要征得患者或其家屬同意并簽字，方可使用。自費(fèi)費(fèi)用控制在8%以下。使用限適應(yīng)癥藥物和大型設(shè)備檢查要填寫(xiě)申請(qǐng)單并有科主任簽字同意。2抽查病志未簽字一次扣2分住院住院診療診療及病歷病歷4949分8、出院帶藥最多不能超過(guò)10天，同時(shí)病志要有出院帶藥醫(yī)囑及用藥記錄，注射藥、與本次住院疾病不符的藥品、輔助檢查不能做為出院帶出的項(xiàng)目。10抽查病志違規(guī)一次

5、扣10分出院出院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診4545分1、不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人，不得以超定額標(biāo)準(zhǔn)等原因進(jìn)行分解住院。10抽查病志違規(guī)一例扣10分2、及時(shí)為符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者辦理出院手續(xù)，不隨意增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。10抽查病志違規(guī)一次扣10分3、達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)患者拒絕出院的，應(yīng)通知患者，自通知之日起停止記賬，按自費(fèi)處理。5抽查病志違規(guī)一次扣5分4、出院診斷、出院類(lèi)別錄入準(zhǔn)確（與病志主診斷相符）。電腦出院日期與病志出院日期相符。10抽查病志錄入錯(cuò)誤扣10分5、轉(zhuǎn)診

6、要按逐級(jí)轉(zhuǎn)診和首診負(fù)責(zé)制的原則，由經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，科主任把關(guān)。市外轉(zhuǎn)診要經(jīng)院內(nèi)會(huì)診后，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診審批表，經(jīng)醫(yī)?？茖徍?，主管院長(zhǎng)簽字同意。出院卡片要標(biāo)明市內(nèi)、市外轉(zhuǎn)診，居民醫(yī)保市外轉(zhuǎn)診不需標(biāo)明，按正常出院結(jié)算。10抽查病志違規(guī)一次扣10分1、文明服務(wù)，參保人員無(wú)投訴。5調(diào)查患者投訴一次扣5分2、參保人員滿意度在95%以上。5調(diào)查患者投訴一次扣5分服務(wù)服務(wù)質(zhì)量質(zhì)量1515分3、住院費(fèi)用真實(shí)、準(zhǔn)確，無(wú)漏收、多收。5抽查病志錯(cuò)誤一次扣5分指標(biāo)指