醫(yī)院醫(yī)保管理細(xì)則

1、第 1 頁(yè) 共 33 頁(yè)書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。醫(yī)院醫(yī)保管理細(xì)則 醫(yī)院醫(yī)保管理細(xì)則醫(yī)保及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定為了加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保證廣大參保人員及參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)醫(yī)療基金平穩(wěn)運(yùn)行，最大限度降低基金透支風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)保障及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)事宜作如下規(guī)定，望各位臨床醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。1、嚴(yán)格掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕人情住院或非必要

2、和高風(fēng)險(xiǎn)者的收治病人，嚴(yán)格按照我院核定床位數(shù)收治住院病人，2021 年我院核定床位數(shù)為 105 張，望大家慎重對(duì)待參保病人并作好必要的宣傳、解釋工作，并可請(qǐng)病人到醫(yī)管科了解詳細(xì)的醫(yī)保政策，否則，所發(fā)生費(fèi)用及造成損失由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)。2、接診醫(yī)保及農(nóng)合病人時(shí)，必須先檢查“三證” ，主管醫(yī)生及護(hù)士一定要檢查病人是否與證件上相片相符（病人帶相片的保險(xiǎn)證應(yīng)留在病區(qū)護(hù)理站或院醫(yī)?？?，病人出院結(jié)算時(shí)返還） 。如發(fā)生冒名頂替，其住院費(fèi)用由臨床醫(yī)生

3、與護(hù)理科室各承擔(dān) 50%3、主管醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，執(zhí)行首診責(zé)任制和因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋袡z查和治療要有醫(yī)囑，有記載，有報(bào)告。嚴(yán)格控制次均費(fèi)用，執(zhí)行次均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制次均費(fèi)用，執(zhí)行次均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，超第 3 頁(yè) 共 33 頁(yè)書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。（15 天內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用） ，嚴(yán)禁掛床住院、

4、分解住院、掛名住院、辦理家庭病床、冒名頂替住院、為醫(yī)?；颊呒胰嘶蛴H友開(kāi)搭車藥等違反醫(yī)保政策的行為；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)配合出入院結(jié)算處進(jìn)行催繳住院款。否則，經(jīng)查處違反規(guī)定的，由主管醫(yī)生承擔(dān)一切責(zé)任。9、各科室要實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警報(bào)告制度，對(duì)單次住院發(fā)生費(fèi)用 5000 元以上或住院時(shí)間 1 個(gè)月以上的要及時(shí)向醫(yī)?？萍爸鞴茴I(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，對(duì)于未及時(shí)上報(bào)造成的損失由主管醫(yī)生全部承擔(dān)。10、在住院過(guò)程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合，發(fā)生的

5、費(fèi)用由開(kāi)單醫(yī)生賠付。 （如患者為多種疾病，必須寫(xiě)明多種診斷） 。11、醫(yī)保及農(nóng)合住院患者的處方不能開(kāi)滋補(bǔ)品。 （詳見(jiàn) 2021 年版醫(yī)保用藥目錄） 。醫(yī)保及農(nóng)合處方不能開(kāi)小兒藥品。12、與生育有關(guān)的醫(yī)療不屬醫(yī)保及農(nóng)合報(bào)銷范圍。如妊娠試驗(yàn)、透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、人流、胎兒超、早孕反應(yīng)、不孕癥、接生嬰兒費(fèi)等，不能用醫(yī)保及農(nóng)合處方。否則，所造成損失由醫(yī)生賠付。13、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、