醫(yī)院醫(yī)保管理制度

1、1序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容頁(yè)碼１醫(yī)保管理工作制度職責(zé)２醫(yī)保辦工作制度３基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定４基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定５計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)６門診刷卡工作人員職責(zé)７門診特殊病種管理制度８病歷管理制度９處方管理制度10醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定11醫(yī)保病人身份核對(duì)制度12醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度13醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度14醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度15醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳及培訓(xùn)制度16醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)17住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度18醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度19醫(yī)保病人就

2、診流程20醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度21財(cái)務(wù)管理制度3十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工考核獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦工作制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)

3、家、勞動(dòng)保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。2、不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。5、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回

4、費(fèi)用。醫(yī)保辦工作職責(zé)1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。5、規(guī)