《高頻電刀》

1、高頻電刀的安全使用,王爍第六師醫(yī)院手術(shù)室,什么是高頻電刀？,通過電刀筆尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而達到切割和止血的目的。,是一種取代機械手術(shù)刀進行組織切割 的電外科設(shè)備。,電刀原理篇,（一）,高頻電刀基本原理,,沒有電刀的年代 手術(shù)過程中伴隨 大量失血…,高頻電刀基本原理,,原始的熱燒灼止血,現(xiàn)代的電外科止血,,均為通過電的熱原理,高頻電刀基本原理,,頻率含義：每秒鐘

2、極性轉(zhuǎn)變的數(shù)量我們稱作頻率,普通家用電源的頻率為50-60赫茲 人體的頻率也為50-60赫茲左右 高頻電刀產(chǎn)生的頻率必須為300000赫茲,一、熱效應(yīng) （高頻電刀采用的效應(yīng)）二、電化學(xué)效應(yīng) （不適用的直流電產(chǎn)生的效應(yīng)） 三、法拉第效應(yīng) （不適用的低頻電產(chǎn)生的效應(yīng)）,,高頻電刀基本原理,電流通過生物組織產(chǎn)生的三種效應(yīng),直流電（例如：電池產(chǎn)生的電流） 不適合在電外科中使用。因為

3、，在使用這種電流得到熱效應(yīng)的同時也產(chǎn)生電化學(xué)效應(yīng)，這將導(dǎo)致在電極的附近因體液內(nèi)陰陽離子聚集導(dǎo)致離子灼傷.,直流電圖,高頻電刀基本原理,神經(jīng)刺激肌肉刺激疼痛心博停止,高頻電刀基本原理,低頻交流電導(dǎo)致,低頻的（50-60Hz）交流電不適合在電外科中應(yīng)用。因為在使用這種電流得到熱效應(yīng)的同時也產(chǎn)生法拉第效應(yīng)， 這將導(dǎo)致對神經(jīng)與肌肉的刺激產(chǎn)生肌肉收縮.,交流電對神經(jīng)及肌肉的刺激作用是受頻率影響的：交流電的頻率必須足夠高以確保在使用時不產(chǎn)生

4、對神經(jīng)及肌肉的刺激電外科設(shè)備使用的交流電頻率必須大于300,000 Hz、 (300kHz)。,高頻電刀基本原理,交流頻率的影響圖,頻 譜,所以我們使用的電刀必須要超過300kHz的頻 率的交流電，用于手術(shù)方面的切割和凝血。,高頻電刀基本原理,1、得以充分利用電的熱效應(yīng),2、沒有直流電化學(xué)效應(yīng)引起的離子灼傷,3、沒有低頻交流電引起的神經(jīng)及肌肉的刺激,三個電學(xué)基本概念：,1.電流永遠從最短的路線流動2.必須形成回路3

5、.電流走電阻低的捷徑注：沒有回路或回路不暢就會出現(xiàn)燒燙傷,高頻電刀基本原理,,,,,,,,電流永遠 . . .流向大地沿電阻最小的通路,電流是需要回路的,電流是需要回路的,20,人體組織電阻值,高頻電刀的功能,純切 pure 混切 blend 單極電凝 desiccate 電灼 fulgurate 雙極電凝 bipolar,高頻電刀的功能,電凝

6、 噴凝 切割,電刀與組織接觸良好,深部凝結(jié)呈放射狀傳播.相關(guān)軟組織成淺棕色焦痂.,電刀與組織無接觸.長的電弧首先引起組織表面凝結(jié),隨著電灼的進行,深部組織壞死,相關(guān)軟組織形成黑色硬焦痂.,電刀與組織被一層薄的水蒸汽分開.短小強熱流使細胞變?yōu)檎羝?并有少許止血作用.,電刀的切割、電凝和電灼功能,切割：電刀與組織被一層薄的水蒸氣分開，短小強熱流使組織變?yōu)檎羝?，并有少許止血作用電凝：電刀與組織接觸良好

7、，深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相關(guān)軟組織變成淺棕色焦痂。電灼：電刀與組織無接觸，長的電弧首先引起組織表面，隨著電灼的進行，深部組織壞死，相關(guān)軟組織形成黑色硬焦痂。,純切割與混切割,純切割功能：清晰、精確、無損傷的切割?；烨懈罟δ埽呵懈畹耐瑫r具有很好的凝血作用。 低壓接觸式凝血 根據(jù)凝血功率的選擇 非接觸式凝血

8、 噴射式凝血,,,,,,,,波 形,低壓50 Watts,高壓50 Watts,單純切割與雙極,混合切割 1,混合切割 2,混合切割 3,單純凝血,100% on,50% on50% off,40% on60% off,25% on75% off,6% on94% off,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,W=IV,切

9、割,細胞質(zhì)汽化,高頻電刀基本原理,凝 血,蛋白質(zhì)凝固,混合,凝血,切割,彭氏電刀及腹腔自動牽開器的的使用,（二）,負極板簡介篇,負極板使用目的,使用目的： 是將電刀作用于人體通的高頻、高壓的電流以 最快、阻抗最低最安全的形式回收回電刀，以 形成完整的回路來避免電灼傷，負極板的合理 使用能保障醫(yī)護人員及病人的安全,,,,,,,,,,,,電必須形成完整的回路

10、所以電刀的電流如無回路就會找替代回路放電，灼傷醫(yī)患人員，因此必須使用阻抗小，粘性好，連接處無外露金屬箔的負極板形成完好的回路,結(jié)論一：,電刀,電的回路是通過最近、電阻最小的途徑通過。所以負極板負極板的粘貼要盡可能的靠近手術(shù)部位，盡量避免骨凸和體毛等位置粘貼，保證回路安全通暢,結(jié)論二：,,,,,,電刀,,,,,,負極板回收電流示意圖,手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)刀筆,患者,負極板,電刀,,,,,,,監(jiān)護儀,

11、,電源,,負極板的外形分類,負極板的外形分類,單回路負極板 雙回路負極板,,,,均有兒童及成人型,,不帶線極板,帶線極板,不帶線極板,帶線極板,負極板的材質(zhì)分類,背墊：其基體材料大多采用泡沫海綿或無紡布材料膠體：導(dǎo)電膠采用氯化鉀或氯化錳等導(dǎo)電鹽成份， 個別的品種在膠凍中甚至摻有特殊的藥物， 以利熱量的傳導(dǎo)導(dǎo)體：為導(dǎo)電性能良好阻抗非常低的金屬箔材質(zhì)

12、連線：因要求一次性使用，所以連線一般為一次性 滅菌不可高溫高壓的塑膠材質(zhì),,早期負極板特點及安全系數(shù),1、早期的金屬板回路負極板； 采用金屬板或其他能導(dǎo)電的材料用布帶綁在大腿等 部位使用的方法。這種方式存在著導(dǎo)電效果不好， 于皮膚接觸不牢有中空的地方，阻抗過高，容易產(chǎn) 生燒傷或燙傷事故等缺點，現(xiàn)以被一次性粘性金屬 箔回路負極板所逐步

13、取代。,單回路負極板特點及安全系數(shù),2、單回路負極板： 導(dǎo)電金屬箔為一個整體，通過連線 接到電刀中。而電刀根據(jù)電容效應(yīng) 進行檢測，如發(fā)現(xiàn)沒有連接回路負 極板，則產(chǎn)生報警。但這種形式最 大的缺點是只能檢測到電刀是否連 接回路負極板，而無法判斷負極板 是否有效地連接到皮膚,雙回路負極板特點及安全系數(shù),3、雙回路負極板： 這種負極板中間的導(dǎo)電箔分為兩部分，中間 有5-8MM左右間隔。 能可

14、靠地監(jiān)測負極板是 否時時有效的連接到皮膚，現(xiàn)在的電刀已經(jīng) 開始廣泛的使用雙回路負極板. 當(dāng)這種負極 板帖到皮膚上后，電刀中的回路檢測系統(tǒng)（ 俗稱：看門狗電路）會檢查接觸面積的質(zhì)量, 如果接觸面積不夠（電阻過大),或有短路現(xiàn) 象，大部分電刀都會有聲光報警，同時停止 輸出，所以這種形式的采用, 為我們的電刀 安全使用提供了保證,,,,,,,,,,工作電極接口,,,,接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng),,,,,R

15、EM系統(tǒng)報警時電刀無輸出,,,熱 像 圖,,有 效 面 積,,,電刀極板的安放,,,,電刀極板的邊效應(yīng),,,,電刀極板的角效應(yīng),外科電流更集中于最靠近手術(shù)部位的電刀極板的兩個角。,前置邊緣效應(yīng),,,電刀極板安放位置的選擇,不合適 骨性隆起 疤痕 脂肪組織 表皮 金屬移植物 起博器 極板重迭,合適 平坦肌肉區(qū) 多血管區(qū) 剃除毛發(fā)的皮膚 清潔,干燥的皮膚 電刀極板離ECG電極 15CM以上 盡量接近手

16、術(shù)部位,,血液 肌肉 皮膚 脂肪 骨骼 整形塑膠,完好的傳導(dǎo),高電阻,,,,,,,,回流快-------＞回流慢,,,,,注：阻抗越小組織電流流回到電刀就越快，也就越安全，因此負極板 最佳粘貼位置是以血液最豐富，其次以肌肉最豐富的次序粘貼,負極板的最佳安全粘貼位置,負極板的使用方法,當(dāng)確定病患手術(shù)部位 后在不妨礙手術(shù)的情 況下選擇離手術(shù)部位 最近的位置粘貼，避 免

17、手指接觸導(dǎo)電膠面 并拉開小心平貼壓緊 四個邊角,使用帶線回路板：將回路板接頭正確插入電刀回路插孔座，使用不帶附線回路板時需檢視回路線是否良好，打開夾頭置放回路貼片至導(dǎo)電膠深部后確實夾緊再輕拉以確定不會松脫，將接頭插入回路插座上。,負極板的使用方法,,,負極板的使用方法,在尚未準備好安放皮膚電極之前，要檢視電極和導(dǎo)線有無破損或過期等不安全之疑，以免發(fā)生事故,負極板不可貼于骨凸部 位，生理彎曲處、皮膚

18、 干燥處，關(guān)節(jié)及人造植 入金屬部位或靠近心電 圖電極線位置以避免電 流回路不暢引發(fā)燒燙傷,負極板的使用方法,,,,,負極板的使用方法,負極板不可貼于腰 部、腋下及身體受 壓的的部位,這樣不 利于散熱，會因熱 量集聚導(dǎo)致熱灼傷,,,,,,,,,,,,,安 放 位 置,,,極 板 與 嬰 兒,兒童型負極板特點,兒童型比成人型面積小些，膠體粘性也更輕些，這主要考慮到兒童

19、的皮膚較細嫩，容易遭受損傷。個別的廠家將兒童型負極板做成附線的，這就避免了負極板同連線的接頭對兒童造成損傷,,,原因部位欠佳接觸面積過小 解決方法選擇正確部位選用成人極板選用柔順型極板皮膚準備,可能出現(xiàn)的問題 ( 1 ),電刀極板下的燒傷,,,原因病人與手術(shù)床或接地金屬接觸解決方法避免病人與金屬接觸正確安放極板使用有漏電監(jiān)測的電刀,可能出現(xiàn)的問題 ( 2 ),旁路燒傷, e.g. 手腕,,,原因移植

20、物在活動電極和回 收電極之間的電流通路上解決方法更換極板位置極板盡量靠近手術(shù)部位避免在靠近金屬移植物 處,使用高頻電流,可能出現(xiàn)的問題 ( 3 ),金屬移植物處燒傷,可能干擾起博器功能,如病人帶有內(nèi)置或外置起搏器時，使用電外科設(shè)備應(yīng)極度小心。對佩帶心臟起搏器的病人進行電外科手術(shù)前，應(yīng)咨詢起搏器生產(chǎn)商或心內(nèi)科醫(yī)生。工作電極與負極板間的距離盡可能短，并盡可能遠離起搏器。使用最低功率設(shè)置。負極板的位置保證電流直接回到 負極

21、板，避免流經(jīng)心臟和起搏器。 盡可能使用雙極。,AORN, 1999,,,原因起博器位于高頻電流通道上

22、 解決方法正確選擇極板位置 請心內(nèi)科醫(yī)生會診,可能出現(xiàn)的問題( 4 ),干擾心臟起博器,,,,,原因ECG 電極太靠近活動電極極板接觸面積欠大解決方法正確安放電刀極板 ECG 電極離手術(shù)部位 15 cm 以上,可能出現(xiàn)的問題(5),ECG 電極下的燒傷,避免 高頻電流 泄露損傷,,,刀筆和回路電極的導(dǎo)線不

23、得纏繞在金屬器械上刀筆導(dǎo)線和其他電設(shè)備導(dǎo)線不得捆扎在一起病人身上所有首飾和金屬物術(shù)前均應(yīng)摘下,,,,小結(jié)：電刀極板使用要點,1. 選擇平坦而又肌肉豐富的部位.2. 剃除過多的毛發(fā)3. 保證不減少接觸面積. (勿切割或重疊極板)4. 避免骨性突起,脂肪組織,疤痕及血管缺乏部位. (電阻 溫度上升; 血管 散熱減慢)5. 血管豐富較靠近手術(shù)部位更重要.6. 選擇的部位要便于觀察.,,,,,,電刀極板使用要點

24、,7. ECG 電極離手術(shù)部位 15cm 以上.8. 避免病人與金屬物接觸.9. 避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起博器.10.揭除極板時,宜緩慢并保持180度位置. 11.盡可能用大的極板.,12.如醫(yī)生要求加大電流,可能意味著問題.請檢查 : 1) 極板和夾頭連接情況, 2) 夾頭與導(dǎo)線連接情況, 3) 電刀頭清潔情況 (碳化物) 4) E.S.U.工作狀態(tài) 5) 極板

25、與病人接觸情況.,雙極電刀,是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達到止血的目的。,* 它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對機體組織的損傷程度和影響范圍遠比單極方式要小得多，適用于對小血管（直徑＜4mm）和輸卵管的封閉。,,,,,,,高頻電刀基本原理,雙極工作示意,雙極鑷間即可形成回路,雙極電刀應(yīng)用范圍,主要是凝血功能廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊柱或脊髓手術(shù)、耳鼻喉等精

26、細組織和部位的手術(shù)。適用于安裝心臟起搏器的病人。,雙極電凝使用注意事項,電凝時，術(shù)野應(yīng)不斷用生理鹽水沖洗，以降低溫度，減輕組織焦痂與電凝鑷的附著。使用時，注意盡可能采取間斷電凝，每次電凝時間約0.5秒，以避免損傷組織。電凝鑷的兩尖端應(yīng)保持一定距離，不可相互接觸避免形成電流短路，失去電凝作用。在重要組織結(jié)構(gòu)（如腦干、下丘腦等附近電凝）時，應(yīng)盡量調(diào)小輸出量。,保養(yǎng)及維護,每次使用完畢，應(yīng)將主機上的開關(guān)關(guān)閉后再拆除電源，以防再次使用時

27、突然通電燒壞電腦控制板。手柄使用后應(yīng)徹底擦拭清潔，雙極電凝鑷上的組織焦痂應(yīng)用濕紗布或?qū)Ｓ脽o損傷清潔布擦除，禁止用銳器刮除。以免損傷鑷子表面的特殊結(jié)構(gòu)。單極或雙極電凝鑷的尖端應(yīng)使用橡膠或塑料管保護，避免硬物碰損，影響其使用性能。均采用環(huán)氧乙烷消毒。電極接線插頭勿碰撞、摔裂，以防漏電或接觸不良。腳踏板在使用前應(yīng)套上防水塑料套，以防止血液或沖洗水浸濕，引起電路故障。術(shù)后應(yīng)將腳踏板及導(dǎo)線擦拭干凈，纏繞好備用。,氬氣刀,氬氣刀的切割,氬

28、氣刀電切時，氬氣從電刀筆根部噴出，在刀頭周圍形成隔離層，將氧氣與電刀頭 隔離開來，減少了和氧氣的接觸以及氧化反應(yīng)，降低了產(chǎn)熱。產(chǎn)熱的減少→電極溫度降低→冒煙少，組織燙傷壞死層淺。氧化反應(yīng)少→無效熱能減少→高頻電能集中于切割→提高了切割的速度→增強切割效果。,氬氣電弧噴射凝血,凝血電流→氬氣離子→產(chǎn)生電弧→導(dǎo)電性好→很好的止血效果。單純高頻電刀→空氣→電離困難→導(dǎo)電性差→凝血效果差。對點狀出血和大面積出血，氬氣刀都具有非常好的止血

29、效果。,（三）回路墊介紹,智能回路墊,由高分子凝膠、導(dǎo)電布構(gòu)成。安全、方便、環(huán)保,使用粘貼式負極板的危險,1.粘貼式負極板粘貼處容易發(fā)生潛在灼傷2.可能分流部位也易發(fā)生潛在灼傷3. 70％的電外科灼傷都與負極板的連接有關(guān),,,,潛在危險,使用粘貼式負極板的注意事項,1.體型消瘦、燒傷、皮膚破損、斑痕、骨突部位不能用負極板。2.術(shù)中要觀察負極板是否粘貼牢固并確認負邊緣是否粘好，防止變換體位時發(fā)生脫落而造成患者灼傷。3.避免消

30、毒液沖洗、浸泡粘貼式負極板。4.對負極板過敏者不能用。5.盡量不要重復(fù)使用負極板，不要折疊負極板片、不要裁剪負極板片6.避免壓迫粘貼極板片的部位,制約條件：,電刀手術(shù)中安全問題致關(guān)重要,由此奧克蘭推出了手術(shù)電極回路墊，它很大程度上降低了手術(shù)中出現(xiàn)的燙傷情況。,電外科引起的手術(shù)野外的熱損傷是要絕對禁止的,智能回路墊,智能回路墊由電回路和奧克蘭墊子構(gòu)成電回路——擁有良好的手術(shù)效果（完全與負極板片相同），且非常安全！奧克蘭墊子——保

31、證了安全和減壓，防壓瘡形成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,手術(shù)電極回路墊電路,,,,手術(shù)輸出電極端,電流回路電極端,,,,,,,,,,,,,導(dǎo)體（患者）,電刀主機,,,,電介質(zhì)（絕緣凝膠）,,導(dǎo)電布(極板）,,刀筆,感應(yīng)電流,回路墊,,回路墊導(dǎo)電模式圖,,回路電流,,,,,,產(chǎn)品圖片介紹,導(dǎo) 電 布,電介質(zhì)凝膠,,,,,,,智能回路墊的優(yōu)勢,安全

32、性 1、獨特電學(xué)設(shè)計保證了病人安全． 2、不與人體直接接觸， 避免了負極板灼傷 事故的發(fā)生． 3、智能回路墊由高分子聚氨酯凝膠構(gòu)成， 該材質(zhì)柔軟有良好的組織相容性，可以 緩解壓力防止壓瘡的發(fā)生．,方便 1、手術(shù)中不用反復(fù)觀察病人與智能回路 墊接觸是否良好，減輕了護理人員的 工作

33、強度． 2、通用性好－－同各種電刀接口通用. 3、滿足各種病人手術(shù)需要 4、可透X光,智能回路墊的優(yōu)勢,環(huán)保 1、避免了醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生！ 2、可以消毒反復(fù)重新利用 創(chuàng)建綠色環(huán)保、節(jié)約型社會！,智能回路墊的優(yōu)勢,智能回路墊的使用方法,將回路墊平鋪于手術(shù)床用一次性手術(shù)單覆蓋于回路墊上病人保持手術(shù)體位于回路墊上(最小接觸面積10*10cm)檢查電路完整將回路墊接頭同電刀連接,智能回路墊的注意事項

34、,1、手術(shù)前檢查患者有無與接地金屬物接觸 如手臂架托盤等。2、手術(shù)前一定要詢問患者體內(nèi)是否有金屬 植入物，禁止患者攜帶金屬物上手術(shù)臺， 如是心臟起博器慎用。3、檢查電纜線是否完整．4、每張智能回路墊超過3年需要更換。5、超低體重的新生兒慎用。,智能回路墊與粘貼式負極板比較,發(fā)展前景,新時代——取代負極板片，應(yīng)用于電外科行業(yè)的發(fā)展趨勢提倡醫(yī)療綠色環(huán)保節(jié)約能源安全度更高特定人群無

35、可取代的優(yōu)勢（如嚴重?zé)隣C傷病人、皮膚病病人、褥瘡病人、疤痕病人、 體毛過多病人、嚴重消瘦骨凸病人…）,回路墊的幾個問題,1 積水的問題 患者身體與墊子之間積水會增加接觸面積，但一定注意液體不要和手術(shù)床等接地導(dǎo)體接觸。有風(fēng)險 ----異位灼傷。2 墊襯物的問題 身體與回路墊之間可以不用保護，也可以墊以手術(shù)中單或一次性手術(shù)巾單，但是不要過厚或用pvc材質(zhì)墊襯物，這種材質(zhì)在高頻電場作用下會發(fā)熱 。,回

36、路墊的幾個問題,3. 與電刀匹配的問題 目前生產(chǎn)產(chǎn)品適應(yīng)康美，威力，愛爾博等，具有REM負極雙回路等電刀使用。4. 骨科內(nèi)置物手術(shù)問題完全可以5. 心臟起搏器問題,回路墊的幾個問題,6. 小兒負極回路墊 小兒外科電刀要求低功率，短時間 接觸組織7. 雙回路負極回路墊 心臟外科應(yīng)用技術(shù)沒有問題，產(chǎn)品 已在臨床試用,心臟起搏器問題,參考起搏器廠家的建議電外科設(shè)備可能會干擾起搏器采用雙極模式采

37、用較低的功率設(shè)置避免電流通過心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨接受相關(guān)檢查,火災(zāi)通常在三要素共同作用下發(fā)生– 高溫、易燃物、氧化劑 –手術(shù)中這三者常形成適當(dāng)?shù)谋壤?高溫,氧化劑,易燃物,為什么會發(fā)生火災(zāi),火 災(zāi),,降低火災(zāi)危險,工作電極旁禁止放置易燃品.使用電刀場合不得使用易燃物品避免消毒時液體的浸泡當(dāng)易燃品完全揮發(fā)后才可使用電刀電極表面不可使用紅色橡皮套。,手術(shù)區(qū)域是否處于氧氣富焦環(huán)境

38、頭頸口腔胸腔腹腔 (未預(yù)備的腸道)手術(shù)區(qū)域是否將用易燃物預(yù)備酒精預(yù)備溶液含酒精,評估使用電外科的環(huán)境,使用刀筆保護盒,不使用時，應(yīng)將電刀放置于保護盒中保護盒應(yīng)是設(shè)計用于放置刀筆和同類配件。保護盒不應(yīng)用易燃物品如紙張、塑料等制成 。不需要的刀筆和電極及時清出術(shù)區(qū),微創(chuàng)手術(shù)中絕緣層破裂引起的損傷,仔細檢查絕緣層保證絕緣層完整使用盡可能低的功率設(shè)置短時間的間斷工作替代持續(xù)工作未形成閉合回路前不可工作電極靠近或與金屬

39、、導(dǎo)體直接接觸時不可工作適合條件下盡量使用雙極,如何預(yù)防腔鏡手術(shù)中的電外科意外發(fā)生,正確揭除極板,相反方向180º慢慢揭除邊揭邊觀察皮膚,尤其是高齡者和嬰幼兒,電外科培訓(xùn)情況,None,1-2 Hour,1/2 - 1 Day,1 Day,30%,50%,10%,10%,Survey of 121 Surgeons atAmerican College of Surgeons2000,高頻電刀被定意為所有儀器中最具危