細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論h劉利兵

1、第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷,林友勝主講,p504,,當(dāng)外界環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，機(jī)體會(huì)有什么變化呢？,損傷因素較輕時(shí)→適應(yīng),損傷因素較重時(shí)→可逆性損傷,損傷因素更重時(shí)→不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）,,第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng),適應(yīng)的定義：細(xì)胞、組織、器官在內(nèi)外環(huán)境中各種刺激作用時(shí)發(fā)生的代謝、功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)生的調(diào)節(jié)性變化，稱為適應(yīng)。,一 、肥 大 (Hypertrophy),（一）概念： 由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大導(dǎo)致組織和器官體積的増大

2、。 肥大發(fā)生的基礎(chǔ)是細(xì)胞器增多。,（二）分類：1.生理性肥大：經(jīng)鍛煉的骨骼肌、妊娠子宮 2.病理性肥大： 代償性肥大：高血壓病引起左心室心肌肥大 一側(cè)腎臟摘除后另側(cè)腎的肥大 內(nèi)分泌性肥大：生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致肢端 肥大癥,,高血壓病→左心室肥大,,(三) 肥大的結(jié)局：肥大的細(xì)胞功能增強(qiáng)。但細(xì)胞肥大產(chǎn)生的功能代償作用也是有限度的。,正常心臟,高血

3、壓病的臨床特點(diǎn)：,,長(zhǎng)期高血壓,左心室代償性肥大,左心衰竭,,失代償,,二、增 生,(一）定義：由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而導(dǎo)致組織器官的體積增大。增生是細(xì)胞有絲分裂的結(jié)果。,（二）增生的分類：1、生理性增生：妊娠——乳腺上皮增生， 月經(jīng)——子宮內(nèi)膜增生2、病理性增生： 再生性增生： 肝細(xì)胞損傷后之肝細(xì)胞再生

4、 宮頸糜爛——上皮增生、 慢性胃炎——上皮腺樣增生 內(nèi)分泌性增生： 缺碘——甲狀腺增生、 雌激素過(guò)多——宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) 前列腺增生 腫瘤性增生,,子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),,（三）結(jié)局：大部分病理性增生在去除病因后而停止，若

5、細(xì)胞增生過(guò)度失去控制，可演變?yōu)槟[瘤性增生。,思考：為什么慢性胃炎、慢性肝炎有可能發(fā)展為胃癌和肝癌呢？,注意區(qū)分一個(gè)概念,臨床和生活中，“前列腺肥大”是什么呢？其本質(zhì)是前列腺增生，說(shuō)“前列腺肥大”是錯(cuò)誤的。,三 、 萎 縮（ Atrophy）,（一）定義：發(fā)育正常的器官和組織，由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或數(shù)量減少而引起器官或組織縮小。,,③,（二）   萎縮的分類,生理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期

6、的各器官萎縮,,（二）   萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期的各器官萎縮,營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮,,,,局部：腦A粥樣硬化→腦萎縮全身：惡性腫瘤、長(zhǎng)期饑餓,,惡性腫瘤→全身器官、組織萎縮,（二）   萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期的各器官萎縮,營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮,,,,→腎盂積水→腎萎縮,腎壓迫萎縮,由于輸尿管結(jié)石

7、導(dǎo)致輸尿管阻塞，尿液潴留于腎盂，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)壓迫，萎縮。,（二）   萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期的各器官萎縮,營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮,,,,→下肢骨折固定后→下肢肌肉萎縮,→脊髓灰質(zhì)炎→肌肉萎縮,→垂體功能減退→性腺、腎上腺等萎縮,,,麻風(fēng)病，神經(jīng)受損，導(dǎo)致前臂和手掌肌肉萎縮。,（三）萎縮對(duì)機(jī)體的影響：功能下降 。 （四）萎縮

8、的結(jié)局：去除病因后，輕度病理性萎縮的細(xì)胞有可能恢復(fù)常態(tài)，但持續(xù)性萎縮的細(xì)胞最終可死亡。,四、化生（metaplasia）,（一）概念 ：一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為另一種性質(zhì)相似的分化成熟的細(xì)胞的過(guò)程稱為化生。所謂性質(zhì)相似是一種上皮組織轉(zhuǎn)化成另一種上皮組織，一種結(jié)締組織轉(zhuǎn)化成另一種結(jié)締組織。,,,,鱗狀上皮化生,,（二）化生的常見(jiàn)類型：1. 鱗狀上皮化生：簡(jiǎn)稱鱗化，最為常見(jiàn)。,鱗狀上皮化生,,,慢性支氣管炎,假?gòu)?fù)層柱狀上皮,鱗狀

9、上皮,正常支氣管上皮（HE）,,支氣管上皮鱗化（HE）,（二）化生的常見(jiàn)類型：1. 鱗狀上皮化生：2.腸上皮化生：慢性胃炎時(shí)，胃粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮，稱為腸上皮化生（簡(jiǎn)稱腸化）；,,,慢性胃炎,腸上皮化生,胃粘膜上皮,腸粘膜上皮,,（三）化生的生物學(xué)意義：有利于增強(qiáng)局部的抵抗能力；常削弱原組織本身功能；化生的上皮可能癌變。,第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷,,一、變性,概念：在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增

10、多的現(xiàn)象。去除病因后可恢復(fù)正常，因此是可逆性的損傷。,（一）細(xì)胞水腫（cellular swelling）,1.概念：細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多沉積，又稱水樣變性。2.原因：缺氧感染中毒,3.病變：好發(fā)部位：心、肝、腎等肉眼：器官體積增大，顏色變淡，渾濁而無(wú)光澤。,4.影響和結(jié)局：（1）為較輕度的損傷，在病因消除后可以恢復(fù)；（2）較嚴(yán)重的細(xì)胞水腫可使細(xì)胞功能下降（3）若水腫嚴(yán)重發(fā)展，則可發(fā)生壞死。,（二）脂肪變性,1.概念：若細(xì)胞

11、內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或脂肪滴明顯增多，稱脂肪沉積或脂肪變性。2.原因：感染、酗酒、中毒、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖。,,2、肝脂肪變性的機(jī)制,①進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸增多：高脂飲食饑餓；糖尿?、谥舅嵫趸系K：缺氧③脂蛋白合成障礙：酒精中毒四氯化碳中毒,3、肝脂肪變性的病變,①肉眼：體積腫大，包膜緊張，呈淡黃色，切面有油膩感；,（5）、肝脂肪變性的病變,①肉眼：體積腫大，包膜緊張，呈淡黃色，切面有油膩感；,（6）脂肪變性的臨床

12、意義,肝脂肪變性是可復(fù)性損傷，當(dāng)致病因素消除后即可恢復(fù)正常；重度彌漫性肝脂肪變性稱 脂肪肝 。重度肝脂肪變可繼發(fā)肝壞死和肝硬化。,,,虎斑心 ：心肌脂肪變常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌，與正常心肌相間形成黃紅色斑紋。,,（三）玻璃樣變（hyaline change）,1.概念：又稱透明變性，細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)伊紅均勻一致的物質(zhì)。,（1）血管壁玻璃樣變 ：① 又稱細(xì)動(dòng)脈硬化 ② 常見(jiàn)于緩進(jìn)型高血壓的細(xì)動(dòng)脈壁； ③ 病變：管壁增厚、

13、管腔狹窄彈性減弱、脆性增加，,2.病變特點(diǎn)及分類：,→易繼發(fā)擴(kuò)張、破裂和出血。,→血管內(nèi)徑↓→外周阻力↑→BP ↑,脾中央動(dòng)脈玻璃樣變性,脾小結(jié)中央小動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮下有大量均勻紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。,（2）結(jié)締組織玻璃樣變性： ① 常見(jiàn)于纖維瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)， ② GS：質(zhì)硬，灰白色、半透明、堅(jiān)韌。,（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 ：,（八）病理性鈣化,定義：指在骨和牙以外的組織中有固體鈣鹽沉著肉眼：為灰白色顆粒狀

14、和團(tuán)塊狀的質(zhì)塊；鏡下：呈藍(lán)色顆粒聚集；,分類：營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：體內(nèi)鈣磷代謝正常，血鈣不升高 ；主要見(jiàn)于壞死組織：如結(jié)核病、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、心瓣膜病變、瘢痕組織、寄生蟲(chóng)、蟲(chóng)卵以及其他異物等 ；轉(zhuǎn)移性鈣化：見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D攝入過(guò)多、腎衰、等，大量鈣離子進(jìn)入血內(nèi)。血鈣升高，造成全身多處鈣鹽沉著。,二、細(xì)胞死亡,細(xì)胞死亡分類,,,壞死凋亡,（一）壞死概念：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的病理性死亡。1、壞死的形態(tài)

15、改變（1）細(xì)胞核的改變：是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志 ①核固縮： ②核碎裂： ③核溶解：,,,核固縮,核碎裂,核溶解,Pyknosis – Light Microscopy,（2）細(xì)胞質(zhì)的改變：壞死細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)（3）細(xì)胞間質(zhì)的改變：,2、壞死的類型,（1）凝固性壞死 （2）液化性壞死（3）特殊類型的壞死干酪樣壞死 纖維蛋白樣壞死壞疽 ①干性壞疽 ②濕性壞疽 ③氣性壞疽,（1）凝固性壞死： ①概

16、念：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)發(fā)生的壞死，稱為凝固性壞死。為最常見(jiàn)的壞死類型。 ② 多見(jiàn)于心、肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)性器官。,（1）凝固性壞死,③病變特點(diǎn)：肉眼觀察：灰白色或灰黃色、干燥、質(zhì)實(shí)，壞死組織與健康組織間分界清楚；,（1）凝固性壞死：,③病變特點(diǎn)：肉眼觀察：灰白色或灰黃色、干燥、質(zhì)實(shí)，壞死組織與健康組織間分界清楚；,（2）液化性壞死：概念：細(xì)胞壞死后，若酶性消化、水解占優(yōu)勢(shì)，則壞死組織溶解液化呈液狀，稱為液化性

17、壞死。,,腦：腦組織蛋白含量少，水及磷脂較多，壞死后 形成囊狀軟化灶，故稱為腦軟化；急性胰腺炎：膿腫：細(xì)胞水腫發(fā)展而來(lái)的溶解性壞死。脂肪壞死,肺膿腫,由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一個(gè)特殊類型；在結(jié)核病時(shí)，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死。,①干酪樣壞死（caseous necrosis）,（3）特殊類型的壞死,由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一個(gè)特殊類型；在結(jié)核病時(shí)，因病灶中含脂

18、質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死。,1）干酪樣壞死（caseous necrosis）,（3）特殊類型的壞死,2）纖維素樣壞死：多見(jiàn)于： 急性風(fēng)濕病 消化性潰瘍底部動(dòng)脈壁 惡性高血壓病 新月體腎小球腎炎 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,,3）壞疽（gangrene）概念：為組織壞死后合并腐敗菌感染，并出現(xiàn)特殊的形態(tài)學(xué)改變。,1)干性壞疽：① 多發(fā)生在動(dòng)脈阻塞而靜脈血回流通暢四肢末端；

19、② 壞疽的區(qū)域或肢體干燥、皺縮，黑褐色，與正常組織分界清楚。③ 腐敗菌感染較輕；全身中毒癥狀輕。,,1)干性壞疽：① 多發(fā)生在動(dòng)脈阻塞而靜脈血回流通暢四肢末端；② 壞疽的區(qū)域或肢體干燥、皺縮，黑褐色，與正常組織分界清楚。③ 腐敗菌感染較輕；全身中毒癥狀輕。,,2) 濕性壞疽：①多見(jiàn)于與外界相通的內(nèi)臟器官（肺、腸、闌尾、子宮、膽囊等）；②也見(jiàn)于動(dòng)脈閉塞同時(shí)靜脈回流受阻的四肢③腐敗菌感染重；全身中毒癥狀重；④壞疽處腫脹，呈

20、黑色或黑綠色，有惡臭，與正常組織無(wú)明確分界。,3) 氣性壞疽：① 常見(jiàn)深部肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷，合并厭氧菌（如產(chǎn)氣莢膜桿菌等）感染；② 壞死組織含氣泡而呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)感；污穢暗棕色；③ 全身中毒癥狀嚴(yán)重。,3.壞死的結(jié)局：⑴引起局部急性炎癥反應(yīng)。 ⑵溶解吸收： ⑶分離排出：,相關(guān)概念,糜爛：粘膜表面比較淺表的缺損；潰瘍：皮膚粘膜表面比較深的缺損；竇道：組織壞死后形成只有一個(gè)開(kāi)口的病理性盲管；瘺管：組織壞死后形成兩個(gè)以

21、上開(kāi)口的管道；空洞：肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)自然管道排出，所殘留的空腔。,3.壞死的結(jié)局：⑴引起局部急性炎癥反應(yīng)。 ⑵溶解吸收： ⑶分離排出： ⑷機(jī)化與包裹： 新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過(guò)程，稱為機(jī)化。如壞死組織等太大，難以完全長(zhǎng)入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹。 ⑸鈣化,4．壞死的后果 壞死對(duì)機(jī)體的影響與下列因素有關(guān)：（1）重要器官的壞死常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，

22、甚至危及生命；如心、腦的壞死。（2）壞死范圍大，如廣泛的肝細(xì)胞壞死可致機(jī)體死亡；（3）壞死組織細(xì)胞的再生能力；（4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力，如腎、肺等成對(duì)器官，儲(chǔ)備代謝能力較強(qiáng)。,（二）凋亡,1、概念：是指活體內(nèi)個(gè)別細(xì)胞程序性死亡，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序?qū)е碌募?xì)胞主動(dòng)性死亡方式。,,凋亡可見(jiàn)于：胚胎器官發(fā)育過(guò)程中細(xì)胞新老更新某些病毒損傷后激素依賴器官因激素的撤退而導(dǎo)致的細(xì)胞死亡腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,凋亡與壞

23、死的比較,第三節(jié) 損傷的修復(fù),P510,概念：組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對(duì)缺損部位在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行恢復(fù)的過(guò)程，稱為修復(fù)。,,修復(fù)有兩種形式：①再生：②纖維性修復(fù)：,由損傷周圍的同種細(xì)胞分裂增殖來(lái)修復(fù)，稱為再生。,,一、再 生（一）再生的類型1.生理性再生：表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細(xì)胞、血細(xì)胞。2.病理性再生 ①完全性再生：完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能 ②不完全性再生：不能完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能,（二）各種細(xì)胞的再

24、生能力,1. 不穩(wěn)定細(xì)胞特點(diǎn)：再生能力強(qiáng)類型：表皮細(xì)胞呼吸道、消化道和泌尿生殖道粘膜被覆上皮淋巴及造血細(xì)胞,（二）各種細(xì)胞的再生能力,2. 穩(wěn)定細(xì)胞（stable cells）：特點(diǎn)：有潛在較強(qiáng)再生能力，類型：各種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如：肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管上皮細(xì)胞等；成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞骨膜細(xì)胞原始間葉細(xì)胞；,（二）各種細(xì)胞的再生能力,3. 永久性細(xì)胞（permanent cells）：

25、特點(diǎn)：再生能力弱或無(wú)再生能力，類型：神經(jīng)細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞心肌細(xì)胞但不包括神經(jīng)纖維。,,（二）各種細(xì)胞的再生能力,1. 不穩(wěn)定細(xì)胞2. 穩(wěn)定細(xì)胞3. 永久性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞心肌細(xì)胞,,（二）各種細(xì)胞的再生能力,二、纖維性修復(fù),概念：當(dāng)組織損傷后，由肉芽組織填補(bǔ)缺損，以后纖維化，并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織組織，這種修復(fù)方式稱為纖維性修復(fù)。,（一）肉芽組織（granulation tissue）,是新生的富含毛細(xì)血管的幼稚階段

26、的纖維結(jié)締組織。,二、纖維性修復(fù),（1）肉眼：呈鮮紅色，顆粒狀、質(zhì)地柔軟，觸之易出血,3、肉芽組織的功能： ①抗感染保護(hù)創(chuàng)面； ②機(jī)化或包裹壞死組織和血栓等； ③填補(bǔ)組織缺損。,（二）瘢痕組織,定義：瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。,對(duì)機(jī)體的影響：有利的一面：填補(bǔ)并連接傷口或缺損；使組織器官保持其堅(jiān)固性；不利的一面：瘢痕收縮，引起 器官活動(dòng)受限或梗阻；瘢痕性粘連；瘢痕組

27、織增生過(guò)度，可形成瘢痕疙瘩。,下一章,小結(jié),1. 適應(yīng)： 肥大、 增生、 萎縮、 化生掌握適應(yīng)、肥大、增生、萎縮、化生的概念；,損傷,1.可逆性損傷----變性 細(xì)胞水腫 脂肪變性 玻璃樣變性 粘液變性 淀粉樣變性 病理性色素沉著 病理性鈣化,2.不可逆性損傷1）壞死⑴凝固性壞死 干酪樣壞死 ⑵液化性壞