褚仁遠(yuǎn)近視眼臨床防治新概念

1、近視眼臨床防治新概念,衛(wèi)生部近視眼重點實驗室復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院,褚仁遠(yuǎn),屈光不正定義,先決條件：,平行光線——視力表5米距離調(diào)節(jié)靜止眼球——擴瞳驗光,擴瞳眼藥水,1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢復(fù)0.5%托品卡胺：5分鐘一次，共5次，休息半小時。6~10小時瞳孔恢復(fù),必需用1%阿托品擴瞳驗光者,小于6歲兒童高度遠(yuǎn)視共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜,眼球快速發(fā)展期,出生~3歲：16mm~19.5mm3歲~18歲：19.5mm~23mm,

2、遠(yuǎn)視眼 正視 近視,,,單純性近視與病理性近視的主要鑒別,假性近視與真性近視主要鑒別,擴瞳驗光假性近視：有治療可能，2.4%發(fā)病率真性近視：眼鏡與屈光手術(shù),近視眼的環(huán)境因素,形覺剝奪：長留海，倒睫， 鏡片起毛，車廂中看書，鏡片發(fā)毛焦離點：不正確的驗光配鏡空間限制： 無節(jié)制看電視 打電腦，讀寫姿勢不正確，彈琴調(diào)節(jié)功能紊亂：輻輳訓(xùn)練,正確與不正確的讀寫姿勢,醫(yī)學(xué)驗光的內(nèi)容

3、,確定主視眼（Dominant eye)確定眼位確定調(diào)節(jié)力確定散光軸向雙眼調(diào)節(jié)平衡,內(nèi)隱斜：近視低矯，遠(yuǎn)視足矯外隱斜：近視足矯，遠(yuǎn)視低矯,過強：近視低矯，遠(yuǎn)視足矯過弱：近視足矯，遠(yuǎn)視低矯,順規(guī)低矯，逆規(guī)足矯,用綜合眼光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達(dá)到平衡,遠(yuǎn)視狀態(tài)，綠較清晰;近視狀態(tài)，紅較清晰雙眼調(diào)節(jié)平衡時，各眼的紅綠視標(biāo)差一樣清晰,醫(yī)學(xué)驗光臨床實例,于××，女，12歲，因看黑板字不

4、清，母帶她去××××眼鏡店驗光配鏡后2個月，頭疼，讀寫出現(xiàn)復(fù)視，母為兒科教授就醫(yī)方便，神經(jīng)科教授為其檢查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，靜脈滴注激素等正規(guī)治療一月，癥狀加重，前來求診。,檢查情況,右 0.2 －1.75DS－0.50DC×180°→1.0左 0.3 －1.75DS－0.50DC×180°→1.0瞳距 57mm

5、 內(nèi)隱斜6△，復(fù)視紅白燭光檢查，無明顯復(fù)視，近距離為紅白燭光半重疊狀，各方向一致××××眼鏡店驗光的鏡單右 －2.75DS－1.00DC×175°→1.0左 －2.50DS－0.75DC×180°→1.0瞳距 58mm,,鏡度計測眼鏡鏡片度數(shù)如左瞳距 65mm,,治療處理,醫(yī)學(xué)驗光配方 右 －1.50DS→0.7

6、 左 －1.50DS→0.7 鏡中心距（瞳距）56.5mm,看遠(yuǎn)戴鏡，讀寫時不戴鏡美多麗眼水，每晚臨睡滴一次一個月后，父母攜女感謝不盡，癥狀大為好轉(zhuǎn)，向××××眼鏡店投訴索賠,病癥分析,診斷：調(diào)節(jié)痙攣原因： 近視矯正鏡片度數(shù)太深，致使用眼時調(diào)節(jié)過強。－0.50DC為循規(guī)散光，不需配鏡，違反內(nèi)隱斜者，近視矯正鏡片要淺的規(guī)律，,,,,,,58mm,65mm,若此病例近

7、視較深，建議用漸進多焦點鏡?；颊咄酁?8mm，制鏡者的鏡中心距為65mm，更加強了眼的調(diào)節(jié)。,近視眼預(yù)測系統(tǒng),人工晶體植入公式的逆轉(zhuǎn)全民防治變成重點防治，節(jié)約了大量人力和物力累積資料，有利科研重點防治者自己把握自己防治評估手段,預(yù)防與阻止近視眼發(fā)展的眼藥水,眼后極部與睫狀體：M1與M4受體最密集M1受體抑制劑：,哌侖西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品,漸進多焦點鏡片,隱內(nèi)斜：肯定隱外斜：COMA

8、計劃,框架鏡片要求,鏡片距角膜頂端12mm鏡片與角膜切線呈150膜光學(xué)中心符合處方要求鏡框和臉型符合鏡片顏色,隱形眼鏡,綜合國力的反映二大誤區(qū)：,美國：11%日本：9%歐洲：7~10%中國：0.3%上海：0.6%,為了好看：隱形眼鏡光學(xué)中心，減少三棱鏡與鏡片放大與縮小作，擴視野并發(fā)癥：44%為不良驗光，44%為不良保養(yǎng),拋棄性軟性鏡,減少并發(fā)癥47%蛋白質(zhì)是并發(fā)癥之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽

9、生，抗原拋棄型概念：主動，定期，有規(guī)則地更換新鏡片,透氧硬性隱形鏡（RGP）,矯正視力好能矯正散光壽命長保養(yǎng)簡單在一定程度上阻止近視的發(fā)展,低齡兒童RGP配戴的臨床觀察,RGP配戴者4.5yrs,出生日期：99年10月31日 2003年8月就診阿托品驗光： 右 -10.00DS-6.00DC*10 0.15 左 -5.00DS-3.50DC*175 0.152003年9月5日行右眼鞏膜后加固術(shù)

10、04年1月5日配RGP戴RGP后視力：右0.3左0.5。3天適應(yīng)。04年2月9日戴RGP后視力：右0.5左0.6。眼部情況良好。,,,36例62眼6～8歲(平均7.32歲)配戴RGP鏡前的屈光狀態(tài),,摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):21~23,62眼戴框架眼鏡平均視力0.47±0.3062眼戴RGP鏡平均視力0.75±0.2256眼戴框架眼鏡視力0.8其中3

11、眼重度弱視，戴RGP鏡后診斷為中度弱視,摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):21~23,36例低齡兒童RGP鏡護理情況,摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):21~23,62眼戴RGP鏡后的自覺癥狀和眼部檢查情況,摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):21~23,角膜塑形鏡（OK鏡）,臨床實驗階段需一定設(shè)備：角膜計

12、，角膜地形圖，裂隙燈需高超技術(shù)健康謹(jǐn)慎開展,屈光手術(shù),鞏膜：后鞏膜加固術(shù)（病理性近視）角膜：Mini-RK(<-2.0D); ICR(<-3.0D)準(zhǔn)分子激光角膜手術(shù)IOL：前房型；后房型；虹膜夾型老視眼手術(shù)的臨床實驗,PRK(1983); LASIK(1990)LASEK(1999); Epi-LASIK(2003),Epi-LASIK的臨床應(yīng)用epipolis laser in si

13、tu keratomileusis,準(zhǔn)分子激光矯治近視眼被認(rèn)為是目前摘除眼鏡最為有效與安全的方法之一,準(zhǔn)分子激光后，只有50%左右的人才能達(dá)到戴眼鏡的成像質(zhì)量,像差對比敏感度眩光,提高成像質(zhì)量措施,醫(yī)學(xué)驗光與手術(shù)質(zhì)量的監(jiān)控準(zhǔn)分子激光設(shè)備的換代手術(shù)方式的更新,準(zhǔn)分子激光設(shè)備發(fā)展趨勢,激光斑能量分布從矩形 高斯分布光斑由大 小飛點掃描的點陣設(shè)計改進激光器能量大、性能穩(wěn)定、能耗降低跟蹤頻率和脈

14、沖頻率比增大波前像差引導(dǎo)下的個體化切削固體激光器的發(fā)展與商品化,,,PRK(1983),優(yōu)點：缺點：,刺激大恢復(fù)慢haze,簡便,LASIK(1990),優(yōu)點：缺點：,刺激小恢復(fù)快,成像質(zhì)量差近視度數(shù)高、角膜薄者無法全部消除,Femtosceond laser workstation,LASEK(1999)（20%乙醇浸泡30秒）,優(yōu)點： 缺點：,技術(shù)難度大（完整有活力的角膜上皮瓣）少量

15、刺激少數(shù)人haze,成像質(zhì)量好適合近視度數(shù)高而角膜薄的患者,Epi-LASIK（2003）,集合LASIK與LASEK的優(yōu)點尚未見到臨床正式論文發(fā)表（2004年ESCRS 8篇摘要，2004年AAO 4篇摘要）刀具的高科技,智能性刀刃浮動式分離無壓力退刀,不用乙醇的LASEK,?,Epi-LASIK刀具已申請國際發(fā)明專利,國際申請?zhí)枃H上有相當(dāng)影響,PCT/CN2004/000741,臨床資料,病例： 3

16、8例64眼 年齡18~55歲術(shù)前平均屈光度 等效球鏡-10.53D,AAO邀請函,角膜上皮瓣制作情況,59眼（92.19%）完美3眼（4.69%)游離瓣，不影響手術(shù)1眼（1.56%）上皮瓣含有部分角膜基質(zhì)組織,one of the Best Papers in AAO Meeting,術(shù)后三個月隨訪 （44眼）,預(yù)期值≤ 1.0D:38眼（86.36%）預(yù)期值 > 1.0D

17、:6眼（13.64%） 均為-12.0D以上眼最佳矯正視力： 增加一行8眼（18.18%） 減少0眼,From J. Refractive Surg,結(jié)論,Epi-LASIK是一種新穎的、很有發(fā)展前途的準(zhǔn)分子屈光手術(shù)方法很需要進一步深入研究,臨床特征:　Epi-LASIK上皮瓣是角膜基底膜與前彈力層間的分離，LASEK是基底膜間的分離