頭頸部疾病ct診斷

1、頭頸部疾病ＣＴ診斷,頭頸部,眼耳鼻和鼻竇咽,喉腮腺甲狀腺和甲狀旁腺,眼部正常影像表現(xiàn),,眼部異常CT表現(xiàn),眼球突出眼環(huán)增厚眼外肌增粗球后脂肪密度增高或腫塊視神經(jīng)增粗眶內(nèi)鈣化和異物眶壁骨質(zhì)改變,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物,炎性假瘤,[病因病理] 為原因不明（可能與免疫功能有關(guān)）的腫瘤樣炎性滲出，常多病灶發(fā)生，

2、累及眶內(nèi)各結(jié)構(gòu)。常伴副鼻竇炎。[臨床表現(xiàn)] 病人可有眼痛、突眼、球結(jié)膜充血水腫、復(fù)視和視力下降，激素治療有效。[影像學(xué)表現(xiàn)]    1、眶隔前炎：眼瞼組織腫脹增厚。2、眼肌炎    ①CT表現(xiàn)：一條或數(shù)條眼外肌增寬，前端肌腱亦增寬，增強(qiáng)較未受累眼肌明顯，相鄰眶脂受累水腫，密度輕度升高。    ②鑒別診斷：Graves病，頸動(dòng)脈

3、海綿竇瘺。,3、淚腺炎    ①CT表現(xiàn)：淚腺眶葉與瞼葉彌漫增大，密度均勻，使眶與眼球“塑形”，相鄰眶壁骨質(zhì)無(wú)侵蝕。    ②鑒別診斷：淚腺腫瘤，反應(yīng)性淋巴樣增生。4、鞏膜周圍炎    CT表現(xiàn)：眼環(huán)后壁增厚，可不均勻，視神經(jīng)眼球端可受累增粗，相鄰眶脂可有輕度密度增高。,5、視神經(jīng)束膜炎  ①CT表現(xiàn)：視神經(jīng)邊緣對(duì)稱性

4、增厚，輕度增強(qiáng)，相鄰眶脂密度輕度增高。視神經(jīng)管無(wú)增寬。  ②鑒別診斷：視神經(jīng)腫瘤。6、彌漫性眶炎  指眼肌、眼筋膜囊、淚腺或眶脂等兩種以上組織同時(shí)發(fā)生的炎癥．  ①CT表現(xiàn)：眶脂不同范圍高密度改變，慢性期可呈條紋狀，增強(qiáng)不明顯?？呻p側(cè)發(fā)生。  ②鑒別診斷：眶淋巴瘤，眶惡性組織細(xì)胞病，眼眶蜂窩織炎，眶轉(zhuǎn)移瘤。,,肌炎型,彌漫性眶炎型,眼眶常見疾病,炎

5、性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物,１、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,病理為神經(jīng)外胚層的惡性腫瘤，組織學(xué)多屬未分化型。腫瘤細(xì)胞呈菊花團(tuán)排列，常圍繞血管生長(zhǎng)，距血管較遠(yuǎn)的腫瘤組織常發(fā)生壞死，繼后多有鈣質(zhì)沉積。臨床為嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，多見于 3歲以下幼兒，有的生后不久就被發(fā)現(xiàn)。多單眼發(fā)病，10 ~ 20%可雙眼先后發(fā)病。臨床多為眼內(nèi)黃光反射（貓眼），白瞳征；

6、眼底鏡見球內(nèi)腫塊或眼內(nèi)混濁。常有家族遺傳史。,CT表現(xiàn),球內(nèi)腫塊（多于眼球后半部）鈣化（點(diǎn)狀、斑塊狀）球后漫延，累及視神經(jīng)、侵及顱內(nèi)增強(qiáng)掃描—腫塊輕、中度強(qiáng)化鑒別診斷：滲出性視網(wǎng)膜炎，永存原發(fā)玻璃體增生癥,M/5,,M/3,,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物,２、淚腺良性混合瘤,病理又稱多形性腺瘤，多來(lái)源于淚腺眶部，類圓形、有包膜

7、、生長(zhǎng)緩慢，可惡變。臨床見于成人，平均年齡40歲；眼眶前外上方固定、無(wú)壓痛包塊，眼球向前下方突出，可導(dǎo)致繼發(fā)性視力下降等。,ＣＴ表現(xiàn),淚腺區(qū)軟組織腫塊，較均勻，少見鈣化，邊界光整。淚腺窩擴(kuò)大，骨質(zhì)呈受壓，無(wú)骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)掃描－－明顯強(qiáng)化。鑒別診斷：淚腺惡性上皮性腫瘤，非上皮性腫瘤,,,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物,３、視神經(jīng)膠

8、質(zhì)瘤,臨床和病理發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，兒童多見，良性腫瘤。發(fā)生于成人有惡性傾向。１５％～５０％伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病。早期表現(xiàn)為視野盲點(diǎn)，晚期視力減退、眼球突出、視乳頭水腫或萎縮。,ＣＴ表現(xiàn),視神經(jīng)條狀或梭形增粗，邊界清楚，密度均勻（約４０～６０ＨＵ）。增強(qiáng)掃描－－輕度強(qiáng)化?？梢鹨暽窠?jīng)管擴(kuò)大。鑒別診斷－－神經(jīng)鞘瘤,,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿

9、狀血管瘤外傷與異物,４、皮樣囊腫或表皮樣囊腫,臨床與病理胚胎表皮陷于眶骨間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成。常位于肌圓錐外，眶內(nèi)上壁。兒童多見，表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性無(wú)痛性腫塊，可伴眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等,ＣＴ表現(xiàn),低或混雜密度腫塊，內(nèi)含有脂肪密度。鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位，骨壁壓迫、缺損改變。增強(qiáng)掃描－－囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。,,,,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤

10、外傷與異物,５、海綿狀血管瘤,臨床與病理成人最常見的原發(fā)于眶內(nèi)的腫瘤，中青年女性多見，多單側(cè)發(fā)病。良性。漸進(jìn)性軸性眼球突出，晚期可引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙。,ＣＴ表現(xiàn),圓形或橢圓形軟組織密度腫塊，邊界光整，密度均勻，內(nèi)可有靜脈石或鈣化。腫瘤不侵及眶尖脂肪。增強(qiáng)掃描－－“漸進(jìn)性”強(qiáng)化。鄰近結(jié)構(gòu)壓迫推移改變。鑒別診斷－－神經(jīng)鞘瘤,,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海

11、綿狀血管瘤外傷與異物,外傷與異物,,耳部正常影像表現(xiàn),,耳部常見疾病,先天畸形中耳乳突炎腫瘤聽神經(jīng)瘤頸靜脈球瘤外中耳癌外傷,先天性畸形,,中耳乳突炎,急性乳突小房密度增高，間隔模糊乳突積膿并骨質(zhì)破壞時(shí)出現(xiàn)大小不等透亮區(qū)慢性小房發(fā)育不良，密度增高，粘膜增厚，呈板障型或硬化型膽脂瘤形成：邊緣硬化的骨質(zhì)缺損,慢性中耳乳突炎,,,,,,,膽脂瘤,,,,,頸靜脈球瘤,病理：又稱副神經(jīng)節(jié)瘤，按發(fā)生部位可分為鼓室型與頸靜脈孔型

12、。血運(yùn)豐富，可侵蝕周圍骨質(zhì)。約5％為惡性.臨床鼓室型患者可有聽力減退，搏動(dòng)性耳鳴，耳道出血，耳鏡檢查可見暗紅色或藍(lán)色鼓膜。頸靜脈孔型患者可有聲音嘶啞，吞咽困難，味覺減退，頸部強(qiáng)硬疼痛。,ＣＴ表現(xiàn),鼓室型：中鼓室軟組織結(jié)節(jié)，較大時(shí)鼓岬、聽骨可有侵蝕。頸靜脈孔型：位于頸靜脈窩，相鄰骨結(jié)構(gòu)可有侵蝕擴(kuò)大。腫物增強(qiáng)明顯。,,外中耳癌,病理中耳惡性腫瘤90％為鱗癌，少數(shù)為未分化癌、腺癌。肉瘤少見。確診依靠活組織病理檢查。影像學(xué)檢查主要目

13、的為確定腫瘤破壞的范圍。以中耳乳突癌最常見。臨床多有慢性化膿性中耳炎病史。持續(xù)性耳疼，耳道血性分泌物，常有面癱，可合并張口困難。侵犯顱內(nèi)時(shí)，可有動(dòng)眼障礙等癥狀。,ＣＴ表現(xiàn),鼓室內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻，輕～中度增強(qiáng)，腫塊較大時(shí)可有中心不均勻增強(qiáng)。相鄰結(jié)構(gòu)破壞明顯，可見內(nèi)耳、面神經(jīng)管、外耳道后壁、乳突、顳頜關(guān)節(jié)及顱底骨質(zhì)破壞。腦組織侵犯時(shí)，可有相應(yīng)腦白質(zhì)水腫。,外傷,,鼻和鼻竇正常影像表現(xiàn),,鼻竇常見疾病,鼻竇炎鼻竇囊腫鼻竇腫瘤良

14、性腫瘤：內(nèi)翻性乳頭狀瘤、骨瘤等惡性腫瘤：鼻竇癌、肉瘤,鼻竇炎,急性鼻竇炎竇腔密度增加粘膜增厚氣液平面慢性鼻竇炎粘膜環(huán)形增厚，竇壁骨質(zhì)增生硬化軟組織塊影（囊腫或息肉）：圓形、半圓,上頜竇炎,鼻竇囊腫,粘液囊腫常見于額竇和篩竇早期似鼻竇炎，大時(shí)可壓迫竇腔使竇腔呈圓形膨大粘膜下囊腫多見于上頜竇圓形、半圓形腫塊，無(wú)粘膜增厚,上頜竇粘膜下囊腫,,,,,鼻竇腫瘤,骨瘤好發(fā)部位--額竇，篩竇；邊緣--光滑，清晰；密度--

15、骨性；惡性腫瘤好發(fā)--上頜竇多見--癌軟組織塊影，竇腔擴(kuò)大，骨質(zhì)破壞，輪廓不規(guī)則，模糊，蟲蝕狀,額竇骨瘤,,上頜竇癌,外傷,,鼻咽部正常影像表現(xiàn),,喉部正常影像,,,,咽部常見疾病,腺樣體增生咽部膿腫咽部腫瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽癌,腺樣體增生,病理：腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部的一團(tuán)淋巴組織。兒童期可呈生理學(xué)肥大，５歲最明顯，１５歲左右達(dá)成人狀態(tài)。臨床：呼吸不暢或反復(fù)呼吸道感染，鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管導(dǎo)致滲

16、出性中耳炎。,ＣＴ表現(xiàn),鼻咽頂壁、后壁局限性軟組織增厚，表面可不光整，突入鼻咽腔使其變窄。增強(qiáng)掃描－－均勻強(qiáng)化。雙側(cè)咽隱窩受壓變窄，咽旁間隙及頸長(zhǎng)肌結(jié)構(gòu)正常，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞。,咽部膿腫,咽周由疏松的結(jié)締組織、肌肉和筋膜構(gòu)成，容易感染或形成膿腫。感染按部位分：扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫和咽旁間隙膿腫。急性膿腫多見于兒童，咽壁異物損傷、耳部感染、化膿性淋巴結(jié)炎等引起；慢性膿腫多見頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致。臨床：全身炎癥癥狀，咽痛、吞

17、咽困難等，可引起出血。,ＣＴ表現(xiàn),咽部軟組織腫脹，呈略低密度，內(nèi)可見氣體影，結(jié)核性膿腫可見鈣化；邊界不清楚，周圍脂肪間隙消失；寒性膿腫可見椎體骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)掃描－－不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。咽腔變形、變窄。,,鼻咽纖維血管瘤,又稱青少年出血性纖維瘤，多見于１０～２５歲的男性。進(jìn)行性鼻塞和反復(fù)性頑固性鼻出血為主，周圍組織受壓迫引起的相應(yīng)癥狀，鼻咽檢查可見粉紅色腫物，易出血。,ＣＴ表現(xiàn),鼻咽部軟組織腫塊，境界清楚，密度一般均勻?？上蚯伴L(zhǎng)入同側(cè)

18、鼻腔，向側(cè)方累及翼腭窩、進(jìn)入顳下窩，向上破壞顱底、侵入蝶竇或海綿竇。增強(qiáng)掃描－－明顯強(qiáng)化。,,,鼻咽癌,常見的惡性腫瘤之一，男性多見早期有血涕、鼻出血、耳鳴、鼻塞及頭痛等，晚期可引起視力障礙、突眼、復(fù)視等，侵犯顱神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)79.3%及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率4.2%。,ＣＴ表現(xiàn),鼻咽腔側(cè)壁不對(duì)稱、僵直向咽腔內(nèi)突出的軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞咽旁脂肪間隙消失或出現(xiàn)軟組織腫塊翼腭窩和顳下窩腫塊顱底、上頜竇等處骨質(zhì)破壞,鼻咽癌,喉癌

19、,病理：常見的惡性腫瘤之一，40歲以上的男性多見。分聲門型（多見）、聲門上型和聲門下型。臨床：喉部異物感，聲嘶、喉痛、喉部腫物及淋巴結(jié)腫大等。,ＣＴ表現(xiàn),喉部軟組織腫塊影喉周間隙和會(huì)厭前間隙等消失喉部軟骨破壞聲帶增厚、固定，聲門裂不對(duì)稱頸部淋巴結(jié)腫大,喉癌,,,,,,,,,,,腮腺腫瘤,良性腫瘤圓形或卵圓形，邊緣清楚，密度均勻或稍不均，可有斑點(diǎn)狀鈣化或囊變惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，密度不均勻，常有出血、壞死和囊變?cè)?/p>

20、強(qiáng)呈不均勻或環(huán)形強(qiáng)化,腮腺乳頭狀囊腺癌,,,甲狀腺的正常解剖和影像,甲狀腺由兩個(gè)側(cè)葉及中間的峽部組成， 位于環(huán)狀軟骨下緣（有時(shí)達(dá)甲狀軟 骨中部），下極可達(dá)第六氣管環(huán)。呈楔形高密度影，CT 值可達(dá)140 HU， 注射造影劑后顯著增強(qiáng)。,甲狀腺病變影像診斷,甲狀腺腫（缺碘－甲狀腺合成－垂體促甲狀腺激素－刺激甲狀腺濾泡增生－濾泡肥大）結(jié)節(jié)性和彌漫性甲狀腺?gòu)浡龃螅芏瓤刹痪?，邊界可模糊甲狀腺腺瘤邊界清楚的稍低或等密度腫塊，可有鈣化甲