三級中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則（征求意見稿）（法監(jiān)—建議刪除與

1、1附件6三級中醫(yī)肛腸醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（三級中醫(yī)肛腸醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20182018年版）年版）總體說明：一、本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有三級公立中醫(yī)肛腸醫(yī)院，民營中醫(yī)肛腸醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以★標(biāo)示），具備否決作用。三、本細(xì)則各指標(biāo)評分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。四、本細(xì)則中2.1部分關(guān)于人

2、員配備的要求，三級中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院按照三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的要求進(jìn)行檢查。五、本細(xì)則所指的肛腸?？茷樗懈啬c專業(yè)的臨床科室，含肛腸科亞?？?。檢查評估肛腸?？粕婕暗匠槿】剖視r(shí)，從肛腸亞?？浦羞M(jìn)行抽取。六、本細(xì)則所指的臨床科室是指肛腸專科之外的其他臨床科室，檢查評估涉及到抽取臨床科室時(shí)，從非肛腸專業(yè)的臨床科室中進(jìn)行抽取。第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（600分）第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（30分）評審評審指標(biāo)評審評審方法方法評審細(xì)則評審細(xì)則分值

3、1.1.1醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向依據(jù)醫(yī)院功能與任務(wù)確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略，不得分；醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略不清晰，或未體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，扣1分。21.1醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，明確醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，有醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃并落實(shí)。（5分）1.1.2醫(yī)院有重在提高中醫(yī)臨床療效的中長期發(fā)展規(guī)劃，并落實(shí)到位。查閱相關(guān)資料并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。醫(yī)院未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向

4、，不得分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施缺少可操作性扣2分；規(guī)劃未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.533方占處方總數(shù)的比例、住院患者非手術(shù)治療的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度。查閱評審周期相關(guān)資料，并訪談有關(guān)人員3名。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣1分；已制定，未實(shí)施，扣1分；部分實(shí)施扣

5、0.5分；人員不知曉，每人扣0.3分。2★1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。查閱評審周期相關(guān)資料，隨機(jī)抽查科室人員3名。科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；指標(biāo)不具體，或未實(shí)施，扣3分；部分實(shí)施，扣1分；人員不知曉，每人扣0.3分。41.3醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵機(jī)制，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中

6、醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（8分）1.3.3醫(yī)院實(shí)行績效工資管理將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。查閱評審周期相關(guān)資料，隨機(jī)抽查2個科室3個月績效分配明細(xì)并訪談相關(guān)人員3名。未實(shí)行績效工資管理，不得分；考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，每個科扣1分；部分體現(xiàn)，每個科室扣0.5分；人員不知曉，每人扣0.2分。21.4.1將對口支援、幫扶、協(xié)作工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵措施。查

7、閱評審周期相關(guān)資料。未納入院長目標(biāo)責(zé)任制，扣3分；未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，扣2分；無確定的對口支援、幫扶、協(xié)作單位，扣2分；無鼓勵措施，扣1分。41.4積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。（7分）1.4.2開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援、幫扶、協(xié)作工作。查閱評審周期相關(guān)資料，并訪談有關(guān)人員1人。未開展中醫(yī)對口支援、幫扶、協(xié)作工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣2分；未開展人員交流工作，扣1分；工作不到位，酌情