精神病學(xué)概論精神癥狀

1、,精神病學(xué) 浙江省立同德醫(yī)院 陳 震,第一章 緒論,,,第一節(jié) 概述,1.1.1 精神病學(xué),☆定義：是臨床醫(yī)學(xué)的一個分枝。研究內(nèi)容：精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨 床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門,學(xué)科。,精神病學(xué),內(nèi)容：社會精神病學(xué)、司法精神病學(xué)、兒童精神病、老年精神病、精神藥理學(xué)、生物精神病學(xué)服務(wù)對象：重型精神病、拓寬防輕性精神疾?。ㄉ窠?jīng)癥、應(yīng)激障礙、心身疾病等）,精神活動,人的

2、精神活動包括：認知、情感、意志行為三方面。認知：感覺、知覺、思維、記憶、注意、智能、意識情感：情感 情緒意志行為：意志活動，行為活動。以上是正常心理學(xué)研究的內(nèi)容。,1.1.2 精神障礙,精神障礙 mentaldisorders 精神疾病：mentaldisease 指精神活動發(fā)生異常改變，伴痛苦體驗和功能損害。精神病 psyckosis 有幻覺、妄想、行為紊亂等精神病性癥狀的一組疾病。精神疾病≠精神

3、?。?非精神病性精神障礙：如神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙； 精神病性精神障礙：如精神分裂癥。精神疾病是常見病、多發(fā)?。壕C合醫(yī)院急診科25%~30%是精神疾?。黄胀ㄈ巳褐?/4~1/3 存在精神健康問題。,1.1.3精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科,醫(yī)學(xué)心理學(xué)行為醫(yī)學(xué)心理醫(yī)學(xué),1.2.0腦與精神活動,大腦是精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。精神活動是大腦功能是產(chǎn)物?？陀^環(huán)境的刺激、個人的經(jīng)歷與精神活動 密不可分。,1.2.1腦結(jié)構(gòu)與精神活動,正常的精

4、神活動有賴于大腦結(jié)構(gòu)的完整性。 目前已知人的大腦約含1000億個神經(jīng)細胞，更多的膠質(zhì)細胞，幾萬到10萬億個突觸聯(lián)系，多種多樣的神經(jīng)環(huán)路，龐大復(fù)雜的大腦結(jié)構(gòu)成為我們行為和精神活動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。因此，大腦結(jié)構(gòu)的完整性受到破壞勢必影響到正常的精神功能。,1.2.2神經(jīng)生化與精神活動,大腦的功能是通過神經(jīng)遞質(zhì)參與而實現(xiàn)的。與精神活動有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，目前已知的見表 表：與精神活動關(guān)系密切的幾種神經(jīng)遞質(zhì)（見P4）

5、,與精神活動關(guān)系密切的幾種神經(jīng)遞質(zhì),1.2.3腦可塑性與精神活動,腦可塑性：腦的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)化學(xué)活動是處于變化之中。腦的可塑性表現(xiàn)為人的學(xué)習(xí)、記憶功能、行為表現(xiàn)及精神活動是可以改變的。腦的可塑性決定著人們具有學(xué)習(xí)新的東西，保證人們的各種適應(yīng)性行為。有了這種可塑性才能使我們心理治療、行為治療取得一定的療效。,1.3.0 精神障礙的病因?qū)W,精神疾病是生物-社會-心理因素相互作用的結(jié)果，用這種觀點研究疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸就是生物-社會

6、-心理醫(yī)學(xué)模式。,,以顱腦外傷為例致病原因是外傷，純物理學(xué)因素，但疾病的發(fā)展、愈后有明顯的心理社會因素作用；應(yīng)激性障礙以心理因素為主要致病因素，但同樣強度的應(yīng)激源是否發(fā)病，發(fā)病后的嚴重程度在不同的個體差異很大，我們所認為的功能性疾病，其臨床癥狀的發(fā)生也都是通過生物學(xué)途徑發(fā)生的。因此，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式認為，生物、心理、社會因素是相互作用，不能分開的。,1.3.1 生物學(xué)因素﹙一﹚,生物學(xué)因素包括：遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、中毒

7、等。,1.3.1.1 遺傳與環(huán)境,遺傳與環(huán)境因素相互作用產(chǎn)生疾病或行為問題。功能性精神病都具有遺傳性，是疾病的易感基因逐代傳遞的。但致病基因或易感基因的致病作用則是通過環(huán)境因素發(fā)生的。例精神分裂癥，在單卵雙生子中的同病率不到50%，說明環(huán)境因素對精神分裂癥的遺傳度影響在50%以上，而精神分裂癥的遺傳度不超過50%。,,另外研究表明，人的反社會行為是單氨氧化酶A活性低的個體，在童年受到虐待時容易引起。5-HT轉(zhuǎn)運體為5/S基因型的個體，

8、在遭受生活事件之后更容易發(fā)生抑郁癥。 人類的基因組的工作為攻克遺傳性疾病展示了光明的前景。,1.3.1.2 感染,感染因素可以通過影響神經(jīng)系統(tǒng)、產(chǎn)生精神障礙。例如梅毒螺旋體→麻痹性癡呆；鏈球性咽炎→強迫癥。感染影響神經(jīng)發(fā)育導(dǎo)致精神分裂癥。,1.3.2 精神疾病的心理、社會因素,應(yīng)激與精神障礙 應(yīng)激：各種不同類型的生活事件作用于個體而產(chǎn)生不同強度的心理反應(yīng)稱應(yīng)激。例如：急性應(yīng)激性反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙、

9、慢性應(yīng)激性反應(yīng)-適應(yīng)障礙。,,人格特征與精神障礙 人格：個體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征。健全的人格對應(yīng)激的心理耐受性強，缺陷的人格耐受性差，對精神疾病具有易感性傾向。,,總之，對以上病因?qū)W的認識是基于我們現(xiàn)階段的認識水平為前提的。因此，到目前為止對各種有害因素的致病作用，與疾病之間的因果關(guān)系了解仍是局限的，不完全的。但隨著科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)，新方法的利用，人們必將對精神疾病的致病原因有突破性的認識。,第二節(jié)

10、精神障礙癥狀學(xué)1,2.1.0 概述 癥狀學(xué)是精神醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，是診斷精神疾病的重要手段。 精神障礙的病因未明，缺乏有效的生物學(xué)診斷指標。精神疾病的診斷主要根據(jù)所表現(xiàn)的癥狀學(xué)方面的特點。 判斷精神活動是否正常的三個維度：①縱向比較 ②橫向比較 ③當(dāng)時的心理背景和處境,精神障礙的癥狀學(xué)2,精神癥狀的基本特點： ⑴不受主觀意志控制 ⑵改變環(huán)境或注意轉(zhuǎn)移不能消

11、失 ⑶癥狀內(nèi)容與環(huán)境缺乏聯(lián)系 ⑷損害社會功能 ⑸癥狀令患者或周圍的人感到痛苦,精神障礙的癥狀學(xué) 3,確定為精神癥狀的必要的條件 ①性質(zhì) ②頻度 ③強度 ④持續(xù)的時間,,精神癥狀的表現(xiàn)受到下列因素的影響：①個體因素：性別、年齡、文化程度、軀體狀況、人格特征；②環(huán)境因素：如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等都可影響病人的癥狀表現(xiàn)。,,2.2.0 常見癥狀,2.2.1 感知覺障礙感覺與知覺 感覺

12、障礙： ▲內(nèi)感性不適：又稱體感異常；是體內(nèi)產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、逝去、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的部位，可以繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、早期精神分裂癥、抑郁癥、軀體化障礙。,,知覺障礙： ▲錯覺：被歪曲的知覺、正常人在特殊的環(huán)境條件下可以產(chǎn)生錯覺。病理性錯覺在意識障礙時出現(xiàn) 多發(fā)生在譫妄狀態(tài)。 ▲幻覺：沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的虛幻的知覺體驗。是臨床上最

13、常見的精神病性癥狀。常與妄想同時存在，且易產(chǎn)生繼發(fā)性的妄想。,,,錯覺與幻覺的區(qū)別： 前者：有客觀刺激物，其知覺內(nèi)容是物體的部分屬性被歪曲了； 后者：沒有客觀的刺激物，所產(chǎn)生的知覺形象是無中生有的，是虛幻的知覺形象； 前者可見于正常人，后者僅見病理狀態(tài)下。 分類：根據(jù)所涉及的感覺器官分類。,,真性幻覺（genuine hallucination)：其幻覺形象是通過感覺器官

14、而獲得?；糜X形象鮮明生動，存在于外部的客觀空間，令患者堅信不移，并支配患者的情感活動。 假性幻覺:不是通過感覺器官而獲得，存在于主觀空間，不鮮明生動，令患者堅信不移。 功能性幻覺(functional hallucination)伴隨著現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。當(dāng)某一感覺器官處于功能活動狀態(tài)時，同時伴隨出現(xiàn)該器官的幻覺形象。是正常知覺與幻覺的并存。 反射性幻覺：當(dāng)某一感覺器官處于功能

15、活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感覺器官的幻覺。,,入睡前幻覺：進入晚睡狀態(tài)之前的幻覺，近似于睡夢的體驗。 心因性幻覺：在強烈的精神因素影響下出現(xiàn)的幻覺體驗其內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系。 ▲感知綜合障礙： 對事物的整體能感知， 而對其部分屬性如： 形狀、 大小、顏色、距離、空間位置產(chǎn)生錯誤的感知，見于癲癇。 視物變形、 空間感知綜合障礙、 時間感知綜合障礙 、 非真實感。,思維及思維障礙,思維形

16、式障礙 — 思維內(nèi)容障礙 ↙ ↘ ↓ 思維聯(lián)想障礙 思維邏輯障礙 妄想 ↙ ↓ ↘ ↓ 速度與量 量質(zhì) 連貫性 語詞新作

17、 ↓ ↓ ↓ 病理性象征性思維奔逸 思維貧乏 思維散漫 思維倒錯思維遲緩 思維破裂 強制性思維、 思維中斷、插入,,2.2.2

18、 思維障礙 思維的定義：是人腦對客觀事物的間接概括及反映，是人類大腦活動的最高形式，是將感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念。在概念的基礎(chǔ)上進行判斷和推理，并形成新的概念的過程。 思維（正常）的幾個特征：①目的性 ②連貫性 ③邏輯性 ④實踐性 思維障礙包括：思維形式障礙；思維內(nèi)容障礙。,,2.2.2.1 思維形式障礙（disorders of

19、the thinking form)思維聯(lián)想及思維邏輯障礙。⑴.思維奔逸（fight of thought)也稱意念飄忽。指聯(lián)想速度加快，數(shù)量增多，內(nèi)容豐富生動，表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河，出口成章，自感腦子反應(yīng)快，特別靈活，好象機器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來，說話增多，語速加快，說話主題極高，隨環(huán)境而改變（隨鏡轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想或字意聯(lián)想，見于躁狂。,,⑵.思維遲緩（inhibition of

20、 thought)聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢，語言的數(shù)量減少和困難，患者的主觀體驗?zāi)X子不靈，反應(yīng)遲鈍，腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難等見于抑郁癥。⑶.思維貧乏（poverty of thought)聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者的內(nèi)心體驗：腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)：沉默少語，談話言語簡單空洞，單調(diào)，詞窮句短，回答問題簡單，嚴重時什么話都回答不知道。見于器質(zhì)性精神障礙，精神發(fā)育遲滯。,,⑷.思維散漫：指思維的目的性，連貫性

21、，邏輯性障礙。表現(xiàn)聯(lián)想松散，缺乏主題，所回答的問題相互間缺乏聯(lián)系，說話東拉西扯，回答的內(nèi)容不切題，與之交談很困難。 ⑸.思維破裂：指概念間的聯(lián)系斷裂，概念之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系?；颊叩难哉Z內(nèi)容或書寫的文字中有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句之間互不聯(lián)系，成了詞語的堆積，內(nèi)容無法理解，嚴重時言語支離破碎稱之詞語雜拌（word salad)多見于精神分裂癥。如同時存在意識障礙稱之思維不連貫。,,⑹.病理性贅述：思維活動的迂回曲折，枝節(jié)聯(lián)想過多，不必要的

22、過分詳盡的累贅描述，無法使其講的扼要一定要按原來的方式講完。見于癲癇。多與思維粘滯合并存在。⑺.思維中斷：又稱思維阻滯。在無意識障礙和外界干擾的情況下，思維過程突然中斷，表現(xiàn)為在說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。,,⑻.思維插入和強制性思維：患者感到某種不屬于自己的思想，不受他的意志所支配，是被別人強行塞入腦中的，若患者體驗到強制性的涌現(xiàn)背離現(xiàn)實意義的聯(lián)想，伸強制性思維。此兩種癥狀往往突然出現(xiàn)，突然消失。對

23、診斷精神分裂癥有特殊意義。⑼.思維化聲：感到自己的思想變成了聲音，是可以聽的見的，多見精分。⑽.思維擴散：思維被廣播?？梢娪趯λ季S化聲的繼發(fā)性體驗，感到自己的思想盡人皆知，毫無隱私可言。,⑾.象征性思維：屬于概念的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念或?qū)唧w概念予以抽象化。⑿、語詞新作：指概念的融合，濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。患者自創(chuàng)一些新的符號，圖形，文字或語言并賦予特殊的概念。多見于精神分裂癥青春型。⒀ 、邏輯倒錯性思維：主

24、要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)狂等。,⒁、強迫觀念或強制性思維：指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強迫性思維常伴有強迫動作。見于強迫癥，它與強制性思維不同，前者明確上自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)，后者體驗到思維是異己的。,2.2.2.2 思維內(nèi)容障礙 妄想：是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，

25、有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實有不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。,▲ 按其起源與其他心理活動可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷，當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想心境或妄想氣氛；繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理

26、心理基礎(chǔ)上的妄想。▲ 按結(jié)構(gòu)將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系，結(jié)構(gòu)嚴密，邏輯性較強的妄想，反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。,臨床上按主要內(nèi)容歸類常見有：⑴.被害妄想：是一種患者堅信他被跟蹤，被監(jiān)視，被誹謗，被隔離等。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。⑵.關(guān)系妄想：是指患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他有關(guān)的。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。⑶.物理影響妄想：又稱被控制感，患者覺得他

27、自己的思想，情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波，超聲波，或特殊的先進儀器控制而不能自主。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。,⑷.夸大妄想：是指患者認為自己有非凡的才智，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。可見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。⑸.罪惡妄想：又稱自罪妄想。患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤，不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴厲的征罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，患者要

28、求勞動改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。,⑹.疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。⑺.鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復(fù)糾纏不休，主要見于精神分裂癥。,,⑻.妒忌妄想：患者無中

29、生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常生活或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y，更年期精神障礙。⑼.被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對診斷精神分裂癥具有重要意義,2.2.2.3 超價觀念 超價觀念：是在意識中占主導(dǎo)地

30、位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他的心理活動，有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯誤。 超價觀念與妄想的區(qū)別 在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際，伴有強烈的情緒體驗。多見于人格障礙和心因性障礙。,2.2.3 注意障礙▲ 注意：是指個體的精神活動集中地指向一定對象的過程。注意的指向

31、性表現(xiàn)出人的心理活動具有選擇性和保持性。注意的集中性使注意的對象鮮明和清晰?！?注意由被動注意和主動注意。主動注意又稱隨意注意，是由外界刺激引起的定向反射；主動注意為既定目標的注意，與個人的思想、情感、興趣和既往體驗有關(guān)。被動注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動引起的主意，沒有自覺的目標。,▲ 通常所謂注意指主動注意而言。注意障礙通常有以下表現(xiàn)⑴.注意增強：為主動注意的增強⑵.注意渙散：為主動注意的不易集中

32、，注意穩(wěn)定性降低所致。⑶.注意減退：主動和被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，穩(wěn)定性也降低。⑷.注意轉(zhuǎn)移：主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。,2.2.4 記憶障礙記憶為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。記憶是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動。包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程；保持是使這些痕跡免于消失的過程；再認是現(xiàn)實

33、刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。,臨床上常見的記憶障礙如下：⑴.記憶增強：病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。⑵.記憶減退：是指記憶的四個過程普遍減退，臨床上較多見。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴重時遠記憶力也減退。,⑶.遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗。一段時間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺忘，僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作

34、部分性遺忘。順行性遺忘：即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶。逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。遺忘階段的長短與外傷的嚴重程度及意識障礙的持續(xù)時間長短有關(guān)。界限性遺忘指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。,⑷.錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點，情節(jié)，特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。多見于老年性，動脈硬化性，腦外傷性癡

35、呆和酒精中毒性精神障礙。⑸ .虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的，未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于虛構(gòu)患者常有嚴重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能在記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆?？滤_可夫綜合癥：又稱遺忘綜合癥，虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)。多見于慢性酒精性中毒精神障礙，顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。,2.2.5 智能障礙,▲ 智能是一個

36、復(fù)雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識，經(jīng)驗的運用，用以解決新問題，形成新概念的能力。智能包括觀察力，記憶力，注意力，思維能力，想象能力等。它涉及感知，記憶，注意和思維等一系列過程。,▲ 智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。 ① 精神發(fā)育遲滯 是指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳，感染，中毒，頭部外傷，內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)

37、育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。,② 癡呆是一種綜合癥，是后天獲得的智能，記憶和人格的全面受損。但沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象，理解，判斷推理能力下降，記憶力，計算力下降，后天獲得的知識喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為精神癥狀，如情感淡漠，行為幼稚及本能意向亢進等。根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡

38、呆。,全面性癡呆：智能活動的各個方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動，常出現(xiàn)人格的改變。定向力障礙及自知力缺乏。部分性癡呆：患者只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期。,假性癡呆：臨床上在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。剛?cè)C合癥：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而模糊的回答，給人以故意做作

39、或開玩笑的感覺。童樣癡呆：以行為幼稚，模擬幼兒的言行為特征。抑郁性假性癡呆：指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀。,2.2.6 定向力,定向力：指一個人對時間，地點，人物以及自身狀態(tài)的認識能力。前者稱為對周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。對環(huán)境或自身狀態(tài)的認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙。雙重定向：即對周圍環(huán)境的時間，地點，人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另

40、外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想的判斷或解釋。,2.2.7 情感障礙,情感和情緒：情感和情緒在精神醫(yī)學(xué)中是同義詞。它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗?！?心境是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙通常表現(xiàn)三種形式，即情感性質(zhì)的改變，情感波動性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變▲ 情感性質(zhì)的改變可表現(xiàn)為躁狂，抑郁，焦慮和恐懼等。正常人在一定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，因此只有當(dāng)此種反應(yīng)不能依其處境及心境來解釋

41、時方可作為精神癥狀。,1. 情感性質(zhì)的改變情感高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有于環(huán)境不相符的過分的愉快，歡樂。表現(xiàn)可理解的，帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥，表現(xiàn)不易理解的，自得其樂的情感高漲狀態(tài)稱為欣快時，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。情緒低落：患者表情憂愁，唉聲嘆氣，心情苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。,③焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下

42、，患者表現(xiàn)為顧慮重重，緊張恐懼，以及搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘。④恐懼：是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，對特定事物的恐懼是是恐怖癥的主要癥狀。,2. 情感波動性的改變情感不穩(wěn)

43、：表現(xiàn)為情感反應(yīng)極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變化莫測。情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫。,3. 情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥。情感幼稚：指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變的幼稚，缺乏理性控制，反映迅速而強烈，沒有節(jié)制的遮掩。見于癔癥或癡呆患者。,2

44、.2.8 意志障礙,意志：是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。意志與認識活動、情感活動及行為緊密相連而又相互影響。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱為意志行為。,意志障礙有以下幾種意志增強：指意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。意志減弱：指意志活動的減少?；颊弑憩F(xiàn)出動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物無興

45、趣以至意志消沉，不愿活動，嚴重時日常生活都懶于料理。意志缺乏：指意志活動缺乏。表現(xiàn)為對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。猶豫不決：表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。矛盾意向表現(xiàn)為同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。,2.2.9 動作與行為障礙,動作：簡單的隨意和不隨意行動。行動：有動機、有目的而進行的復(fù)雜隨意運動。動作性行為障礙又稱為精神運動性障礙。常見的動作行為障礙有

46、精神運動性興奮、精神運動性抑制、刻板動作、模仿動作、作態(tài)。,1. 精神運動性興奮：指動作和行為增加?？煞譃閰f(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩類。協(xié)調(diào)性精神運動性興奮動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性情感運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合。不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。,2. 精神運動性抑制：指行為動作和言語活動的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。① 木僵：

47、指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。嚴重的木僵稱為僵住見于精神分裂癥，稱為緊張性木僵。輕度木僵稱為亞木僵狀態(tài)。② 蠟樣屈曲：是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動。如“空氣枕頭”。,③ 緘默癥：患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。④ 違拗癥：患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。若患者的行為

48、反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反時稱為主動違拗；若患者對醫(yī)生的一切都加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱作被動違拗。,刻板動作：指患者機械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。模仿動作指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在。作態(tài)：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情。,,2.2.10 意識障礙,,2.2.10 意識障礙,意識：是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應(yīng)能力。當(dāng)意識障礙時精神活動普遍抑制，表

49、現(xiàn)為：①感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高；②注意力難以集中，③記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘； ④思維變得遲鈍，不連貫理解困難，判斷能力降低； ⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然 ⑥動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性； ⑦出現(xiàn)定向障礙，對時間、地點、人物定向不能辨別，嚴重時自我定向力，如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認。定向障礙為意識障礙的重要標志。,意識障礙可表現(xiàn)為意識清晰度的降低，意識范圍縮小及意識內(nèi)容的變化。

50、臨床上常見的意識障礙，以意識清晰度降低為主的有嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷。其他的有意識范圍縮小或意識內(nèi)容變化等。① 嗜睡：意識清晰度水平降低較輕微。在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能進行正常的交談，只是比較簡單，刺激一但消失患者又入睡。② 意識混濁 意識清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則茫然不知所措。,③昏睡：意識清晰度水平

51、較前者更低，環(huán)境意識及自我意識均喪失，言語消失。患者對一般刺激沒有反應(yīng)，只有強痛刺激才引起防御反射。④昏迷：意識完全喪失，以痛覺反映和隨意運動消失為特征。為任何刺激均不能引起反映，吞咽、防御，甚至對光反射均消失，可引出病理反射⑤朦朧狀態(tài)：指患者的意識范圍縮窄，同時伴有意識清晰度的降低。患者在狹窄的意識范圍內(nèi)，可有相對正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但除此范圍以外的事物都不能進行正確感知判斷。,④,⑥ 譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降

52、低的同時，出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺，以幻視多見，視幻覺及視錯覺的內(nèi)容多為生動而鮮明的形象性的情境。⑦ 夢樣狀態(tài)：指在意識清晰程度降低的同時伴有夢樣體驗?；颊咄耆龄嫌诨糜X幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好象清醒。對其幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘。,2.2.11 自知力,自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指患者對自己精神疾病認識和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，認識自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)。臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度