醫(yī)學(xué)院講課

1、1,腫 瘤 學(xué) 概 論,山西省腫瘤醫(yī)院解英,2,腫瘤是一種常見病、多發(fā)病,也是危害性極大、令人可怕的疾病,其中惡性腫瘤〈俗稱“癌癥”)是僅僅次于心血管疾病居第二位造成人類高死亡率的疾病。全世界每8個人之中就有1個人在一生中患過癌癥。美國今年約有122萬新的癌癥病人,另有130萬皮膚癌未計算在內(nèi),在美國每4個死亡者中有1個是死于癌癥的。美國每年約55萬人死于癌癥,亦即每天有1500人死于癌癥，我國每年新病例達(dá)160萬,死于癌癥

2、130萬,每5個死亡者中有1個是癌癥死亡,現(xiàn)有癌癥病人200多萬。,前 言,3,腫 瘤 的 定 義,腫瘤是人體組織細(xì)胞在內(nèi)外各種有害的因素長期作用下,發(fā)生基因突變，表達(dá)紊亂，調(diào)節(jié)失控，產(chǎn)生過度增生及異常分化所形成的新生物或贅生物,臨床上常以腫塊形式出現(xiàn)。這種新生物并非機(jī)體所需要,不按正常規(guī)律生長或不可遏止的生長,已喪失正常組織細(xì)胞功能,并可破壞原來器官組織結(jié)構(gòu),進(jìn)而危及生命。,4,腫瘤病因?qū)W,疾病發(fā)生的原始動因——尚未明了病因+

3、條件啟動+促進(jìn)基因調(diào)節(jié)學(xué)說,5,病因?qū)W,化學(xué)因素：多環(huán)芳烴、芳香胺及偶氮染料類、亞硝胺類、植物毒素和金屬類物理因素：電離輻射、陽光與紫外線、熱輻射、機(jī)械剌激生物因素：病毒（宮頸癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生蟲（大腸癌、肝癌）遺傳因素,6,發(fā)病機(jī)制,7,發(fā)病機(jī)制,8,惡性腫瘤的三個共同特征,自主性生長浸潤性生長和轉(zhuǎn)移灶形成癌細(xì)胞的特性可傳遞給它的子細(xì)胞,9,轉(zhuǎn)移途徑,局部浸潤淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移,,,10

4、,,11,,,,12,腫瘤的分類及命名,,1.按生長特性分類：分為良性腫瘤和惡性腫瘤,13,2.按組織來源分類： ——按不同組織來源分為 ①間胚葉腫瘤，如：纖維瘤、纖維肉瘤 ②上皮組織腫瘤,如：腺瘤、腺癌 ③神經(jīng)組織腫瘤,如：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤 ④其它雜類腫瘤,如：畸胎瘤、惡性畸胎瘤（畸胎癌）,腫瘤的分類及命名,14,3.命名良性腫瘤：組織來源十瘤 如：甲狀

5、腺瘤惡性腫瘤：上皮發(fā)生的惡性腫瘤—— 癌, 組織來源 + 癌 如：鱗狀上皮發(fā)生叫鱗狀上皮癌 腺上皮發(fā)生叫腺癌 胎盤組織的絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生的叫絨毛膜上皮癌 間胚葉發(fā)生的惡性腫瘤 —— 肉瘤, 組織來源+肉瘤 如：纖維組織發(fā)生叫纖維肉瘤 骨

6、 —— 骨肉瘤 淋巴組織 —— 淋巴肉瘤 其它：腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病、 黑色素瘤（惡性黑色素瘤）,腫瘤的分類及命名,15,腫瘤的一般類型,,原位癌,局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌基地膜完整，未被癌細(xì)胞穿破。常有的原位癌有：宮頸原位鱗狀細(xì)胞癌、乳房小葉原位癌,早期癌,,原位癌伴早期浸潤。所謂早期是指僅有微浸潤。胃腸道早期浸潤癌使之

7、浸潤的癌細(xì)胞仍然在粘膜層內(nèi)。,微小癌,體積很小的癌，各種器官的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。胃微小癌是指直徑在1cm一下的癌。,隱匿癌,原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移灶。,16,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 腫瘤的形態(tài)、顏色、大小、硬度、邊緣、分泌物、疼痛、功能障礙全身表現(xiàn) ①阻塞癥狀 ②壓迫癥狀 ③破壞器官結(jié)構(gòu)與功能,17,④發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力⑤疼痛⑥全身異常表現(xiàn)或綜合征. 低血糖綜合征·

8、 骨關(guān)節(jié)肥大. 皮疹和瘙癢癥. 紅細(xì)胞增多癥. 皮肌炎,臨床表現(xiàn),18,腫瘤的診斷與檢查,1.影像學(xué)檢查,X線診斷,,,,CT診斷,,MRI影像,,放射性核素影像,,超聲診斷,,19,腫瘤的診斷與檢查,,病理檢查,1.活檢2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查,,20,腫瘤的診斷與檢查,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象骨髓象檢查 診斷造血系統(tǒng)腫瘤的常用方法,尿液檢查 泌尿系腫瘤病人尿中常見到大量紅細(xì)胞,大便潛血檢查,腫瘤標(biāo)志物的檢測,,甲胎蛋白

9、CEA CA199 CA125 PSA,胃腸道癌的出血可使病人大便潛血試驗(yàn)長期呈陽性。,21,腫瘤的診斷與檢查,,各種內(nèi)窺鏡檢查,支氣管鏡檢查,胃鏡檢查,腹腔鏡檢查,22,食管癌,23,惡性腫瘤的臨床分期,24,腫瘤的治療,原則：爭取三早首次正確治療立足根治，力爭保存功能綜合治療,25,治療方法,1.手術(shù)治療①根治性手術(shù)②姑息性手術(shù)③減狀手術(shù)2.化學(xué)治療①根據(jù)細(xì)胞增殖周期選用藥物②單藥和聯(lián)合用藥③增敏（調(diào)