布病形勢(shì)分析

1、布魯氏病疫情及流行病學(xué),大邑縣疾病預(yù)防控制中心2011年7月5日,1 布病概況2 布病的危害3 我國(guó)人間布病4 四川省布病5 傳染源 傳播途徑 易感人群6 臨床表現(xiàn) 診斷 治療7 布病的預(yù)防與控制,1 布魯氏菌病,布魯斯桿菌病又稱布病，是由布魯斯桿菌屬細(xì)菌引起的人獸共患病，屬國(guó)家法定乙類傳染病。以羊布魯斯桿菌引起者最多，其次是牛布魯斯桿菌和豬布魯斯桿菌。細(xì)胞內(nèi)寄生，引起發(fā)熱，出汗、關(guān)節(jié)痛、肝脾大等急性期表現(xiàn)和神經(jīng)官能癥等

2、慢性期表現(xiàn)。人布病是急性傳染病，也是職業(yè)病,,1.1 布氏菌的發(fā)現(xiàn),1.2 世界羊布病分布2004,數(shù)據(jù)來(lái)源：OIE,1.3 全球布病疫情流行回升,過(guò)去10年，全世界每年超過(guò)50萬(wàn)新發(fā)病例亞洲中部和西部部分地區(qū)疫情上升十分明顯過(guò)去10年，黎巴嫩布病疫情一直保持地方性流行。年發(fā)病率達(dá)4.9/10萬(wàn)。蒙古國(guó)疫情持續(xù)上升，年發(fā)病率為60.6/10萬(wàn)中東地區(qū)歷史上就是布病地方性流行地區(qū)。敘利亞年發(fā)病率為世界最高，達(dá)160.3/10萬(wàn)。

3、而且每年發(fā)病數(shù)都成倍上升土耳其發(fā)病數(shù)逐年上升。2004年發(fā)病數(shù)超過(guò)15000例。平均年發(fā)病率達(dá)26.2/10萬(wàn)阿曼年發(fā)病數(shù)超過(guò)100/10萬(wàn)韓國(guó)2003～2004年發(fā)病數(shù)持續(xù)上升塔吉克斯坦、哈薩克斯坦等國(guó)，近年來(lái)發(fā)病數(shù)也在持續(xù)上升,1.4 全球人間布病病例 發(fā)病情況,http://infection.thelancet.com Vol 6 February 2006,2 布病的危害,2.1 影響人體健康 常因誤診誤治而轉(zhuǎn)為

4、慢性 摧殘人體、精神帶來(lái)痛苦 喪失勞動(dòng)能力，給經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)困難 嚴(yán)重的可以造成死亡 2.2 影響畜牧業(yè)發(fā)展 流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率降低，牲畜頭數(shù)減少 產(chǎn)肉量減少，畜產(chǎn)奶量下降 影響優(yōu)良品種的改良和推廣 綿羊流產(chǎn)率57.7%，牛流產(chǎn)率31.2% 2.3 經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重 影響其繁殖能力，而且影響生產(chǎn)能力的下降 每年減少肉類15%，牛產(chǎn)乳下降20%

5、50年代德國(guó)損失每年約6600萬(wàn)、法國(guó)8100萬(wàn)美元 每年損失可達(dá)數(shù)十億美元。,我國(guó)布病發(fā)展歷程,50年代中期,開(kāi)始有組織、有計(jì)劃50～60年代末嚴(yán)重流行 70～90年代初穩(wěn)定下降1993年后疫情呈逐年上升1993年2個(gè)上升為1999年的145個(gè)新發(fā)病人數(shù)從329例到1996年的3 366例 2003以來(lái)一直維持5 000例以上,3 中國(guó)人間布病歷史趨勢(shì),報(bào)告發(fā)病數(shù)（例）,報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn)）,3.1 1991-2

6、010年中國(guó)布病發(fā)病情況,,2010年全國(guó)27個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共報(bào)告人間布病發(fā)病33772例，死亡1人，報(bào)告發(fā)病率為2.53/10萬(wàn)。報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率較2009年分別下降6.05%和6.18%,3.2 2010年中國(guó)布病發(fā)病地區(qū)分布,3.3 2009～2010年重點(diǎn)省份布病發(fā)病數(shù)與發(fā)病率,3.4 2008～2010年全國(guó)布病發(fā)病時(shí)間分布,3.5 2010年中國(guó)布病發(fā)病年齡分布,男女發(fā)病數(shù)比例2.8:1發(fā)病人群以農(nóng)民為主，占

7、74.10%，其次為牧民，占14.68%,3.6 2010年發(fā)病主要特點(diǎn),疫情波及范圍廣，27個(gè)?。▍^(qū)、市）均有人間布病疫情報(bào)告以奶牛、羊主產(chǎn)區(qū)疫情較重，且疫情呈現(xiàn)出從牧區(qū)、半牧區(qū)向農(nóng)區(qū)甚至城市蔓延的趨勢(shì)疫情與奶牛、羊只流動(dòng)情況關(guān)系較大新發(fā)病人主要在牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)，以畜牧養(yǎng)殖、加工人員居多,3.7 疫情上升主要原因,畜牧業(yè)的迅猛發(fā)展，畜間防疫相對(duì)滯后傳染源未得到有效控制落后的養(yǎng)殖方式庭院散養(yǎng)-放牧混養(yǎng)-集約化圈養(yǎng)畜產(chǎn)品

8、加工流通環(huán)節(jié)存在危險(xiǎn)因素布病危害認(rèn)識(shí)不足，重視不夠人間布病防治能力不足群眾防病意識(shí)與知識(shí)不足,,,4 四川省布病概況 1990—2010年四川省布病發(fā)病數(shù),2010年全省報(bào)告布病病人2例，發(fā)病率為0.0025/10萬(wàn),,1990—2010年四川省布病月發(fā)病數(shù),4.1 四川省布病發(fā)病數(shù),4.2 四川省布病流行地區(qū),1990—2010年四川省人間布病分布,1990—2010年四川省布病主要發(fā)病地區(qū)分布,4.3 四川省

9、布病年齡 性別,1990—2009年四川省布病性別構(gòu)成比,1990—2010年四川省布病職業(yè)人群發(fā)病構(gòu)成比,1990-2010年四川省布病發(fā)病年齡組分布圖,2010年 人間布病監(jiān)測(cè),采集血清1192人份、陽(yáng)性12人、陽(yáng)性率1.01%,5 布病的傳染源,5.1 各種（飼養(yǎng)）動(dòng)物：羊（山羊和綿羊）、牛、豬、鹿、犬、豚鼠、小白鼠、家兔地中海沿岸、歐洲南部地區(qū)、中近東、中亞西亞、非洲、南美等國(guó)家—綿羊、山羊新西蘭、澳大利亞、美國(guó)西部—綿羊

10、歐洲北部和中部地區(qū)的國(guó)家、我國(guó)有些地方—牛北美的某些州及東南亞，我國(guó)廣東、廣西—豬我國(guó)北方大部分地區(qū)—羊,羊作為傳染源的意義,羊是人類布病的最主要傳染源從羊體檢出1103株布氏菌，羊種菌占91.39％，從人體檢出634株布氏菌，羊種菌占84.54％綿羊流產(chǎn)后1～3個(gè)月經(jīng)常在乳汁、尿、陰道分泌物檢出布氏菌在羊布病疫區(qū)，職業(yè)人群感染率可高達(dá)42％，患病率高于7％,牛作為傳染源,牛布病多由牛種布氏菌（包括多個(gè)生物型）引起我國(guó)從牛

11、檢出249株布氏菌，牛種菌占61.85％在牛布病疫區(qū)，職業(yè)人群的感染率高達(dá)30％～40％出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0.3％～0.5％，且癥狀輕微牛布病主要在牛群中傳播，可引起暴發(fā)性流產(chǎn)，但對(duì)人的致病意義小于羊,豬作為傳染源的意義,豬1型菌引起的流行多發(fā)生在美國(guó)的東部、南部豬2型菌流行在歐洲（如丹麥）豬3型菌流行在美國(guó)的西部和東南亞我國(guó)從接觸豬的飼養(yǎng)員和屠宰工人檢出12株豬種菌我國(guó)廣東、廣西是豬3型菌為主的布病疫區(qū),其

12、他家畜、家禽,病鹿：曾檢出羊種菌、牛種菌、豬種菌（豬1型）。病犬：犬感染由羊種菌、牛種菌和豬種菌引起；我國(guó)近些年已檢出一百余株犬種布氏菌，對(duì)人有一定的致病性。馬騾、驢、駱駝、貓等。在馬體內(nèi)檢出牛種、羊種和豬種布氏菌。駱駝檢出牛種和羊種布氏菌。人感染發(fā)病主要是因飲用奶和接觸病畜而患病。,5.2 野生動(dòng)物,野羊（黃羊、巖羊）、野牛、野豬、斑馬、狼、野兔、狐貍、野鼠等冷血?jiǎng)游锶珧狎妗⑶嗤?、烏龜、魚(yú)類（鏡鯉）及節(jié)肢動(dòng)物如硬蜱、軟蜱、螨

13、、壁虱、蚊子,動(dòng)物（牛、羊）布病的主要表現(xiàn),流產(chǎn)乳腺炎睪丸炎和附睪炎關(guān)節(jié)炎,5.3 傳播途徑,病原體從傳染源體內(nèi)排出后，再侵入新的易感者機(jī)體前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程，即為傳播途徑主要經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染經(jīng)消化道感染經(jīng)呼吸道感染,傳播因子,病原體由傳染源排出，進(jìn)入易感者體內(nèi)之前，在外環(huán)境中必須依附于一定的媒介物（如空氣、水、食物、日常生活用品等），這些參與病原體傳播的媒介物稱為傳播因子病畜流產(chǎn)物病畜的乳、

14、肉、內(nèi)臟皮毛水土壤、塵埃,5.4 人群易感性,人群對(duì)布氏菌普遍易感與接觸機(jī)會(huì)成正比患病后或菌苗接種后獲得對(duì)布氏桿菌的免疫力免疫力持續(xù)1-2年，可反復(fù)感染,流行疫區(qū)類型,羊種布氏菌疫區(qū)牛種布氏菌疫區(qū)豬種布氏菌疫區(qū)犬種布氏菌疫區(qū)混合型布氏菌疫區(qū),[流行病學(xué)],1、傳染源 染菌的羊、牛、豬、犬等，本病患者。2、傳播途徑 人與染菌羊、牛密切接觸后，病原菌通過(guò)皮膚粘膜進(jìn)入人體，食染菌食物可致病，尚有吸入含菌氣溶膠致病的報(bào)

15、道。3、易感性：普遍易感。,[病因和發(fā)病機(jī)制],布魯斯桿菌病是革蘭陰性短小桿菌，有6個(gè)生物種。羊種菌毒力最強(qiáng)，次為豬種菌。該類菌經(jīng)皮膚粘膜、消化道或呼吸道進(jìn)入機(jī)體后，先經(jīng)淋巴管入淋巴結(jié)中吞噬細(xì)胞內(nèi)形成原發(fā)灶，大量繁殖后入血形成菌血癥，隨吞噬細(xì)胞進(jìn)入肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等全身組織，大量繁殖后在細(xì)胞外形成敗血癥，細(xì)菌死亡釋出內(nèi)毒素，導(dǎo)致毒血癥，若機(jī)體免疫力正常，則細(xì)菌清除而愈，否則，細(xì)菌再隨吞噬細(xì)胞入各組織器官，形成新的感染灶，如此反復(fù)，

16、形成波浪熱。,[臨床表現(xiàn)],潛伏期1-3周或數(shù)月。1、急性期 緩起發(fā)熱，不規(guī)則熱多于波浪熱、熱退病進(jìn)為該病特點(diǎn)，偶有相對(duì)緩脈。汗多、數(shù)個(gè)大關(guān)節(jié)呈游走性，針刺樣疼痛，后期關(guān)節(jié)痛固定，常伴坐骨神經(jīng)、腰骶神經(jīng)病，少數(shù)可發(fā)生腦脊髓膜炎。體檢半數(shù)以上有肝脾淋巴結(jié)腫大，可為非化膿性或化膿性改變。腫大淋巴結(jié)無(wú)明顯疼痛。個(gè)別可出現(xiàn)睪丸炎或卵巢炎等生殖系統(tǒng)病變。,,2、慢性期 病程超過(guò)1年，或無(wú)急性期過(guò)程，疲乏無(wú)力，反復(fù)關(guān)節(jié)肌肉痛，可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)實(shí)質(zhì)

17、損害，常伴失眠，神萎、注意力分散等神經(jīng)官能癥?？煞譃榘Y狀反復(fù)發(fā)作并漸加重的慢性活動(dòng)型和臨床表現(xiàn)只在氣候變化或勞累后加重的相對(duì)穩(wěn)定型。,,疾病不會(huì)自行痊愈或轉(zhuǎn)變成慢性病，對(duì)于慢性疾病，臨床癥狀有很多種，可能導(dǎo)致多個(gè)器官或臟器系統(tǒng)，骨骼或關(guān)節(jié)的病變，感染組織中可觀察到具有組織學(xué)特征的肉芽腫。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎如果不及時(shí)治療，將會(huì)有生命危險(xiǎn)。臨床上，在布魯氏桿菌病的晚期可能出現(xiàn)喪失勞動(dòng)能力、臥床不起、神經(jīng)或精神病方面的癥狀.,,布魯氏菌在人體內(nèi)主

18、要侵犯哪些臟器？ 　?。?） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：關(guān)節(jié)肌肉疼痛。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、腰、肩、髖、肘等關(guān)節(jié)痛。 　?。?） 神經(jīng)系統(tǒng)：可引起神經(jīng)干涸神經(jīng)根的損傷，導(dǎo)致神經(jīng)痛。出現(xiàn)腰痛、臀部疼痛、腿痛等。 　?。?） 呼吸系統(tǒng)：部分患者發(fā)生間質(zhì)性肺炎而出現(xiàn)咳嗽。,,（4） 消化系統(tǒng)急性期病人個(gè)別因肝臟損害較重，而出現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染、肝區(qū)不適、食欲減退等消化道癥狀。 　?。?） 泌尿生殖系統(tǒng)：男性患者因睪丸炎或附睪炎而出現(xiàn)睪丸疼痛及小腹痛。慢性期可出現(xiàn)

19、精索神經(jīng)痛，以致出現(xiàn)陽(yáng)痿、遺精、性機(jī)能減退等。女性患者可出現(xiàn)乳房腫痛、腰痛、小腹痛、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或流血過(guò)多，白帶過(guò)多、性欲減退、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等表現(xiàn)。還可發(fā)生腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎。,,患布病后，首先出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，體溫可達(dá)38—40度，不同人發(fā)燒的熱型差別較大。有的人體溫并不太高，波動(dòng)于37—38度之間，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，處于長(zhǎng)期低熱狀態(tài)；有的人體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來(lái)幾天，又開(kāi)始高，反復(fù)多次，所以布病又稱浪狀熱。還有的體

20、溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險(xiǎn)，呈弛張性發(fā)熱等等。當(dāng)前主要是長(zhǎng)期低熱者多。,,另一個(gè)特點(diǎn)是患者多汗，尤其發(fā)病初期，更為明顯，晚上汗更多，汗質(zhì)粘稠，多出現(xiàn)在頭胸部等?；颊哌€經(jīng)常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。男患者易出現(xiàn)睪丸腫大(單例), 女患者可有月經(jīng)不調(diào), 流產(chǎn), 白帶過(guò)多等。發(fā)病初期不明顯，體溫逐漸下降時(shí)骨關(guān)節(jié)癥狀相繼出現(xiàn)。疼痛或骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的部位多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)。如，腰、骶、髖、肩、肘、膝等關(guān)節(jié)。常易誤診為風(fēng)濕病。,,給布病患者查體時(shí)還可

21、看到某些部位淋巴結(jié)腫大（部、腋下等），肝、脾腫大等。 　　其他癥狀如乏力、食欲不振、精神倦怠等類似于感冒。 　　總之，布病無(wú)明顯特征性表現(xiàn)，癥狀是多種多樣的。,,[實(shí)驗(yàn)室檢查]1、血常規(guī) 白細(xì)胞不升高，以淋巴細(xì)胞為主，血沉增快，可有貧血。2、病原菌檢查 （1）培養(yǎng)：血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物可作培養(yǎng)，含5%~10%血清的高營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基培養(yǎng)10天可生長(zhǎng)，培養(yǎng)30天未長(zhǎng)方報(bào)陰性。（2）動(dòng)物接種：未污染標(biāo)本接種2只豚鼠（1~2ml

22、）或小白鼠（0.5ml）皮下或腹腔，污染標(biāo)本皮上劃痕，3~4周，6~8周各解剖一只，觀察細(xì)胞病變，再作培養(yǎng)或血清免疫檢查。,,3、血清免疫學(xué)檢查 用已知抗原測(cè)定血清中的抗體，方法依次可選ELISA法（≥1：320為陽(yáng)性），血清凝集法（1：100為有意義），補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（≥1：16為陽(yáng)性，主用于慢性期）。用已知抗體測(cè)血中抗原的方法是反相單克隆抗體斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫法，快速、安全、特異。,,4、皮膚試驗(yàn) 用抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)，陰性可排除，陽(yáng)性可

23、能是感染，也可能是接種疫苗后。5、核酸檢測(cè) 可用布魯斯桿菌DNA探針雜交術(shù)和PCR體外擴(kuò)增技術(shù)進(jìn)行。6、其他特殊檢查 視病損部位相應(yīng)輔助檢查，如X光片、心電圖、肝功、淋巴結(jié)活檢等。,,[診斷和鑒別診斷]1、診斷依據(jù)有流行地區(qū)居留并接觸病畜史，進(jìn)食帶活菌的乳制品或畜肉史。反復(fù)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、睪丸痛、肝脾淋巴結(jié)大。免疫學(xué)檢查陽(yáng)性有助診斷，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。,,2、鑒別診斷以發(fā)熱伴汗多，關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、睪丸痛、

24、病菌或血清學(xué)陽(yáng)性可與傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等相鑒別。,,[并發(fā)癥]慢性期部分病人可出現(xiàn)病變組織纖維硬化病變，也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。[預(yù)后]積極治療者預(yù)后大多良好，個(gè)別因后遺癥而影響工作和生活。,,[治療]原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程，綜合治療。1、一般治療 恰當(dāng)?shù)男菹?，重者臥床、輕者微動(dòng)，足夠營(yíng)養(yǎng)，勤換衣褲、降溫、止痛、安慰治療。2、抗菌治療選擇能入細(xì)胞內(nèi)的藥物。聯(lián)合用藥。方案（各方案療程不低于3周，且應(yīng)交替使用

25、2~3個(gè)療程，每次換方案應(yīng)間隔5~7天。,,治療方法采用抗生素類藥物（1） 四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療：四環(huán)素每日2克，分四次口服，21天為一療程，可重復(fù)1-2個(gè)療程，療程間隔5-7天。第一療程時(shí)并用鏈霉素。成人每日1克，他兩次肌肉注射。 　?。?） 利福平，并用強(qiáng)力霉素治療：利福平成人每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連服6周。,,對(duì)慢性布病無(wú)特效藥物治療。我國(guó)一般采用中醫(yī)中藥治療。因慢

26、性期病人的癥狀復(fù)雜，不同人表現(xiàn)不同。有的以過(guò)敏癥狀為主，有的以內(nèi)分泌紊亂為主，更有的免疫功能低下等。醫(yī)生應(yīng)依不同情況予以適當(dāng)治療。,7 布病的預(yù)防與控制,控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群,7.1 控制傳染源,對(duì)患病家畜的處理劃分疫點(diǎn)、疫區(qū)、受威脅區(qū)封鎖隔離撲殺及無(wú)害化處理治療病人,7.2 切斷傳播途徑,不直接接觸家畜流產(chǎn)物皮毛消毒不食未消毒之牛羊奶戴口罩防呼吸道途徑感染職業(yè)人群防護(hù),7.3 保護(hù)易感人群,效果有限