消化放診

1、腹部各斷面CT掃描照片表現(xiàn),懷化醫(yī)專醫(yī)學影像教研室張建波,,,肝臟中部層面（平掃）此層面顯示第二肝門，見肝右、中、左靜脈匯入第二肝處（下腔靜脈），腹主動脈為于胸椎左前方，其前方可見食管呈不規(guī)則透亮影，食管左側低密度橢圓形影為胃底切面，胃底后方高密度影為脾臟上端的切面。所有臟器周圍的透亮區(qū)為胸腔肺下緣的切面圖。,肝臟中層層面（平掃）此層面上腹主動脈位于胸椎左前方，呈稍高密度圓形影，其右側肝實質(zhì)內(nèi)見略低于肝實質(zhì)的低密度圓形影為下腔靜脈

2、；下腔靜脈右側略長低密度影為肝右靜脈，其后方肝實質(zhì)為肝右葉后段；前方為肝右葉前段。肝右葉前段前左方長透亮影為肝中靜脈，其正前方肝實質(zhì)為肝左葉內(nèi)段；左葉內(nèi)段左側長條狀低密度影為肝左靜脈，其外側為肝左葉外側段。主動脈左側低密度橢圓形影為胃的切面，其后為脾臟。腹部器官周圍透亮區(qū)為肺的下緣的切面。,肝門靜脈水平切面（平掃）肝門靜脈在第一肝門處走行呈較寬條狀低密度影（增強掃描呈高密度，強化早于肝靜脈），肝尾葉在門靜脈與下腔靜脈，主動脈之間；下腔

3、靜脈后、及主動脈左側長條狀影分別為右、左膈腳。左膈腳外前方低密度橢圓形影為胃的斷面，胃的后方為稍高密度影（低于肝臟）,,第一肝門平面切面（平掃）第一肝門右前方為肝臟面的左縱溝的前部，內(nèi)有肝圓韌帶，其左側肝實質(zhì)為肝左葉外側段，其右側為左葉內(nèi)側段。胃泡位于胃的前方，脾臟圖像面積比上一層面稍大。,,雙腎上極平面（平掃）雙腎上極呈橢圓形，左腎在腎門平面呈鐮刀狀，平掃腎實質(zhì)密度均勻一致，CT值為30-50HU，不能分辨皮質(zhì)和髓質(zhì)。下腔靜脈右前

4、方可見門靜脈的斷面。此層面左肝面積較小；脾臟、胃體積有所增大，脾中央的凹陷為脾門。,,膽囊平面切面（平掃）膽囊位于肝右葉和左葉內(nèi)側段（方葉）之間的膽囊窩內(nèi)，膽囊腔CT值為0-20HU。在此斷面上腎臟切面面積有所增大；胃的后方可見胰尾部的圖像，呈軟組織密度，CT值35-45HU，胰尾指向脾門；胰體、尾交界處后方是左腎上腺。,,胰腺全長切面圖在此切面上，胰腺橫切面圖呈彎向前的弓形，胰頭位于十二指腸降部左側，胰頭右側一透亮區(qū)為膽總管斷面；

5、胰頭向左延伸為頸部、體部，體尾交界后方長條狀透亮影為脾靜脈影；肝膽、胃面積均較上層縮小。雙腎上盞出現(xiàn)。,,雙腎中部切面,,雙腎盂水平切面雙腎盂內(nèi)為液性結構，在此層面可見結腸肝曲及脾曲胃、肝脾面積越來越小，下腔靜脈呈長圓形，向左接受左腎靜脈。,,雙腎盂稍下方層面,腸系膜上動、靜脈平面,胸骨切跡平面（縱隔窗） 氣管居中，見到三對排列在氣管兩側的血管，從前到后依次是：頭臂靜脈、頸總動脈及鎖骨下動脈。頭臂靜脈最大，居前外方；頸總動

6、脈、鎖骨下動脈緊貼氣管兩旁，左側壁右側偏后。食管位于氣管左后。,主動脈弓上層面(縱隔窗）可見到：左頭臂靜脈位于胸骨后方，橫過氣管前方，其右后鄰上腔靜脈；頭臂干（無名動脈）位于氣管正前方；左頸總動脈位于氣管左前方；右鎖骨下動脈位于右頸總動脈后外側；右頭臂靜脈位于右鎖骨下動脈右前方。氣管后方為食管、胸椎。,；,主動脈弓層面（縱隔窗）主動脈弓自右向左后斜行，其前部位于氣管前方；中部位于氣管左側；后部位于食管左側。上腔靜脈位于氣管右前方，呈

7、橢圓形密影。上腔靜脈、主動脈前方與胸骨后之間隙，稱為血管前胸骨后間隙，兒童主要為胸腺所占據(jù)。氣管前腔靜脈后間隙位于氣管右前方與上腔靜脈之間，此內(nèi)有直徑7mm以下的淋巴結。,氣管分叉層面（縱隔窗） 氣管分叉成左右主支氣管，左主支氣管外前方是左肺動脈，后外方降主動脈，升主動脈位于前部正中偏右，呈卵圓形密影，升主動脈后外側是上腔靜脈，上腔靜脈的左后方是右肺動脈；食管偏左，位于左主支氣管起始后方；其右后側奇靜脈食管隱窩，有肺組織填于

8、其中。,肺動脈干右肺動脈層面（縱隔窗） 肺動脈主干位于升主動脈、上腔靜脈后，中間段支氣管（右肺動脈后長透亮影）前方。右上肺靜脈位于右肺動脈外側。左上肺靜脈位于左主支氣管外前方。奇靜脈食管右側。,,,左心房層面(縱隔窗） 左心房前方為升主動脈根部和右心房的耳部，后方為降主動脈、胸椎；兩側有肺靜脈匯入。升主動脈根部左前為肺動脈干，其左外方有時可見左冠狀動脈主干。,左右房室層面 （縱隔窗，CT增強掃描）

9、 注射對比劑后顯示四個房室。,心室層面（CT增強掃描）左后部為左室，右前部為右室。右室后外側是右房耳部；心包脂肪墊位于心臟前緣與前胸壁之間。,右上葉支氣管層面（肺窗） 位于氣管分叉平面以下約1cm處，中線兩側是左右主支氣管斷面，右主支氣管外前方是右上葉尖段支氣管斷面，呈環(huán)形。右上葉支氣管從右主支氣管側面發(fā)出，其前方為右肺動脈前干，外側是右上肺靜脈后支。左上葉尖后段支氣管位于左肺門外側呈橢圓形透亮影；其前面為左上肺靜

10、脈（密度稍高），后方是左上肺動脈（密度較高）。,右上葉支氣管層面（肺窗）,左上葉舌段支氣管分叉層面相當與右側肺門角高度。左主支氣管在此層面呈條狀，其后是左下肺動脈，靠近左主支氣管壁，使其造成一輕微壓跡。左主支氣管向前外分出左上葉舌段支氣管，該管前方為左肺上靜脈。右側圓形透亮影為右中間段支氣管橫斷面影，其前外側類圓形密影為右下肺動脈干。,,,正位,右中葉支氣管開口層面中葉支氣管從中間段支氣管右前方分出，向前外走行；其前方有右肺中葉動脈

11、；右下葉支氣管在其后方發(fā)自中間段支氣管；兩支氣管夾角外側有右下肺動脈。左下葉支氣管呈環(huán)形，其外側為左下肺動脈前內(nèi)基底支，外后方為左下肺動脈后外基底支。,右基底支氣管層面,,胃小彎區(qū)龕影,1.輪廓改變,2)充盈缺損,是腫物從胃腸道壁向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定的空間，充鋇時胃腸輪廓內(nèi)未被鋇劑充盈的影像。,What’s this?,,,1.輪廓改變,3)憩室腸輪廓上向外膨出的囊袋狀影像其病理基礎是胃腸壁粘膜經(jīng)管壁薄弱區(qū)向外突出。粘膜多正常且與胃

12、腸道相連。,2.黏膜皺襞改變,增寬迂曲:炎性腫脹\增生破壞:黏膜皺襞影象消失,代以雜亂鋇影糾集:纖維結締組織增生,瘢痕收縮平坦:黏膜及黏膜下層腫瘤浸潤\炎性水腫,,增寬,,2.黏膜皺襞改變,增寬迂曲透明條紋影像增寬正常胃粘膜皺襞呈條紋狀透亮影，寬度不超過5mm，胃小彎側粘膜平行整齊，向大彎側逐漸變粗而成橫向或斜行，胃底部粘膜較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。,類圓形的腫瘤輪廓、表面不規(guī)則鋇斑、粘膜破壞、中斷。,,,不規(guī)則充盈缺損、粘膜破

13、壞、中斷。,2.黏膜皺襞改變,破壞: 黏膜皺襞影象消失,代以雜亂鋇影,周圍正常黏膜皺襞中斷,,2.黏膜皺襞改變,糾集:放射狀條紋,3.管腔大小改變,狹窄炎性、腫瘤性、外壓性、先天性、粘連、痙攣性擴張梗阻、緊張力降低,,癌性狹窄,,,,癌性狹窄,4.位置及移動度改變,間位結腸 膈疝 胃下垂:胃角—髂嵴水平以下腫物推壓,右膈下間位結腸,,食管裂孔疝（疝囊）,,膈疝（腸管）,

14、,5.功能性的改變,張力 蠕動 運動力 分泌功能激惹排空延遲: 服鋇4小時胃尚未排空，超過9小 時小腸尚未排空。胃潴留賁門失弛緩癥,食道賁門失弛緩癥：賁門部“鳥嘴狀”狹窄，上段擴張，管壁柔軟、光滑。,,〈四〉胃腸道常見病變X線表現(xiàn),1.食管靜脈曲張2.食管癌 3.消化性潰瘍 4.胃癌5.結腸癌6.急腹癥:胃腸道穿孔 、腸梗阻、異物,,,粘膜增粗、迂曲呈蚯蚓狀充盈缺損鋸齒樣管壁、柔軟,,,粘膜增粗、迂曲

15、呈蚯蚓狀充盈缺損鋸齒樣管壁、柔軟,1.食管靜脈曲張,食管吞鋇X線表現(xiàn)：食道粘膜增粗、迂曲蚯蚓狀的或串珠樣的充盈缺損管壁呈鋸齒樣管壁柔軟,,,充盈缺損管腔狹窄粘膜破壞管壁僵硬,,,管腔狹窄粘膜破壞管壁僵硬,管腔狹窄粘膜破壞管壁僵硬食管氣管瘺,,,,,食管癌X線及CT（管壁增厚）,,,,,2.食管癌,病理形態(tài)分為三型 浸潤型 增生型 潰瘍型,2.食管癌,食管癌的X線表現(xiàn)：腔內(nèi)充

16、盈缺損粘膜皺襞消失、中斷、破壞管腔狹窄、管壁僵硬，狹窄上段擴張不規(guī)則龕影瘺管形成,3.消化性潰瘍,（1）胃潰瘍（2）十二指腸潰瘍,,龕影項圈征,,3.消化性潰瘍---胃潰瘍,直接征象：龕 影——腔外，光滑，均勻項圈征——5~10mm，為較粗的水腫帶狹頸征——潰瘍口部的狹窄,3.消化性潰瘍---胃潰瘍,間接征象：粘膜糾集切跡（痙攣） 潴留（分泌增加）蠕動增強或減弱 胃腔變形,,龕影粘膜糾集,胃

17、小彎區(qū)龕影,,胃小彎區(qū)龕影,,3.消化性潰瘍--十二指腸潰瘍,直接征象：龕影 較小，位于后壁或前壁，圓形，邊緣光滑整齊潰瘍口部水腫帶較細，為環(huán)狀透明帶,3.消化性潰瘍--十二指腸潰瘍,間接征象：放射樣粘膜糾集球部變形（山字形、三葉草形、葫形）激惹幽門痙攣,幽門梗阻胃分泌增多、張力增高、蠕動增強球部壓痛,,,胃竇癌：充盈缺損、胃腔狹窄、壁僵硬,胃竇癌CT：胃壁局部不規(guī)則增厚,,,,4.胃癌,是消化道

18、最常見的惡性腫瘤，以胃竇、胃小彎和賁門部多發(fā)。病理學上按大體形態(tài)分為三型： 蕈傘型 浸潤型 潰瘍型,4.胃癌,X線表現(xiàn)：充盈缺損胃腔狹窄，胃壁僵硬半月綜合征—--不規(guī)則龕影，位于胃輪廓 內(nèi)（腔內(nèi)）；環(huán)堤；指壓征粘膜皺襞消失、中斷、破壞 癌區(qū)蠕動消失,胃良、惡性潰瘍的鑒別診斷———————————————————---------

19、------------------ 良性潰瘍 惡性潰瘍 ———————————————————---------------------------龕影形狀 圓或橢圓、光滑整齊 不規(guī)則、扁平、尖角龕影位置 胃腔外 胃腔內(nèi)龕影周圍 粘膜

20、線、項圈征、狹 指壓充盈缺損，不規(guī)則 頸征、粘膜糾集 環(huán)堤，粘膜中斷、破壞 附近胃壁 柔軟、有蠕動波 僵硬、僵直、蠕動消失———————————————————————————--,5.結腸癌,X線表現(xiàn)：腸腔內(nèi)充盈缺損—

21、—增生型腸管狹窄——浸潤型腸管腔內(nèi)大而不規(guī)則龕影——潰瘍型腸粘膜破壞腸壁僵硬腸梗阻,5.結腸癌,增生型結腸癌                       浸潤型結腸癌     

22、60;           潰瘍型結腸癌,升結腸癌：充盈缺損、腸腔狹窄、壁僵硬,,,,,乙狀結腸癌：充盈缺損、腸腔狹窄、壁僵硬,升結腸印戒細胞癌并卵巢轉移,,,,,小腸蛔蟲,,,6.急腹癥,異物腸梗阻胃腸道穿孔,6.急腹癥--異物,不透X線異物: 透視和攝片可透X線異物: 如魚刺---食道吞鋇\棉絲,第八天,6.急腹癥--胃腸道

23、穿孔,胃腸道穿孔檢查方法---X線透視與平片膈下游離氣體---線狀、新月狀，需與間位結腸、胃泡鑒別。看不到膈下游離氣體，不能排除穿孔 （約占20%）。有膈下游離氣體，不一定是胃腸道穿孔，其他包括腹部手術后幾天內(nèi)、輸卵管通氣術后、人工氣腹、產(chǎn)氣菌感染等。,胃腸道穿孔示意圖：膈下游離氣體,,,6.急腹癥--腸梗阻,定義：腸內(nèi)容物正常運行發(fā)生障礙分類：機械性、動力性、血運性病生：郁積，吸收減弱，分解增加---脹氣積液檢查方法-

24、--X線透視與平片,6.急腹癥--腸梗阻,X線表現(xiàn)：梗阻上段腸管擴張（小腸大于3cm,大腸大于6cm）、積液積氣，立位見液氣平面，臥位膨脹充氣。機械性腸梗阻透視可見蠕動亢進。腸管的識別： 空腸—--上腹，偏左，彈簧狀 回腸---中下腹，偏右，管狀 結腸---結腸袋，半環(huán)狀切跡,低位小腸梗阻,,立位：腸管積氣擴張、多個氣液平,臥位：腸管積氣擴張，以回腸為主,,,,,

25、單純性小腸梗阻：小腸積氣擴張氣液平,二、肝、脾,〈一〉肝脾CT檢查方法〈二〉肝脾正常CT表現(xiàn)〈三〉肝脾基本病變CT表現(xiàn) 〈四〉肝脾常見病變CT表現(xiàn),〈一〉肝脾CT檢查方法,CT平掃CT增強：雙期增強掃描 CT延遲掃描MPR、3D,〈二〉肝脾正常CT表現(xiàn),輪廓光整，密度均勻，血管分布規(guī)則，正常肝內(nèi)膽管通常不顯影，肝密度高于脾,〈三〉肝脾基本病變CT表現(xiàn),密度異常-----高、低、等密度

26、或混雜密度形態(tài)異常異常強化,〈四〉肝脾常見病變CT表現(xiàn),1.肝海綿狀血管瘤2.肝癌 3.肝囊腫4.肝硬化 5.脾臟囊腫,1.肝海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)：平 掃：類圓形低密度，邊界清楚動脈期：強化自邊緣開始，棉花團樣門脈期：強化自邊緣向中心充填延遲期：等密度或稍高密度（快進慢出）。,2.肝癌,CT表現(xiàn)：肝內(nèi)結節(jié)或腫塊，平掃：低或混雜密度，邊緣欠清； 增強：動脈期：強化明顯門脈期：呈相對低密度（快進快出

27、）延遲期：強化減退,,,,,巨塊型肝癌下腔靜脈癌栓形成,3.肝囊腫,平掃類圓形低密度，水樣密度，邊界清楚，無強化,肝囊腫CT表現(xiàn)：水樣密度增強無強化,,,,4.肝硬化,肝表面凹凸不平，形態(tài)縮小，肝裂增寬。脾臟增大腹水食管靜脈曲張,,,,肝硬化：肝表面凹凸不平、脾大、腹水,5.脾臟囊腫,低密度，邊界清楚，無強化,,脾臟囊腫CT表現(xiàn)：水樣密度增強無強化,,,,三、膽道系統(tǒng),〈一〉膽道檢查方法〈二〉膽道正常CT表現(xiàn)〈

28、三〉膽道基本病變CT表現(xiàn) 〈四〉膽道常見病變CT表現(xiàn),〈一〉膽道檢查方法,膽道造影（膽影葡胺）：已很少用CT 逆行胰膽管造影B超,〈二〉膽道正常CT表現(xiàn),正常肝內(nèi)膽管通常不顯影，膽管內(nèi)密度均勻,〈三〉膽道基本病變CT表現(xiàn),密度異常，擴張或狹窄，腫塊,〈四〉膽道常見病CT與造影表現(xiàn),膽囊炎：壁厚，常伴結石膽囊結石：高密度影，可呈泥沙樣、顆 粒狀、石榴子狀；壁厚膽管結石：高密度影，

29、以上膽管擴張,,,膽囊結石、膽囊炎（膽囊壁增厚）,四、胰腺,〈一〉胰腺影像檢查方法〈二〉胰腺正常CT表現(xiàn)〈三〉胰腺基本病變CT表現(xiàn) 〈四〉胰腺常見病變CT表現(xiàn),〈一〉胰腺檢查方法,逆行胰膽管造影 CTB超MR,〈二〉胰腺正常CT表現(xiàn),輪廓光整，密度均勻，正常胰管通常不顯影，最大徑不超過3.0毫米。,,,正常胰腺平掃,增強,〈三〉胰腺基本病變CT表現(xiàn),密度異常、形態(tài)異常、異常強化,〈四〉胰腺常見病變CT表現(xiàn),急性胰腺