舌診與舌診圖譜

1、舌診，又稱望舌，它是通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法。,舌診與圖譜,1、了解舌與臟腑的關系及舌診原理；2、掌握正常舌象與異常舌象的識別及常見異常象的內(nèi)容及臨床意義，尤其是舌色和舌苔的主病。,,,舌的組織結構,舌乳頭：根據(jù)乳頭形態(tài)不同，分為絲狀乳頭、蕈狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭四種.舌的主要功能: 辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，攪拌食物，協(xié)助吞咽.,舌診原理,1、舌與經(jīng)絡相連 手少陰心經(jīng)之別

2、，系舌本；足少陰腎經(jīng)、厥陰肝經(jīng)，沿咽喉絡舌本；太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下2、舌與臟腑功能相關 舌為心之苗，舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成。 腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，關系著舌體之潤燥，舌苔可反映脾腎的功能。,舌體分候臟腑理論,1、舌尖候上焦心肺的病變；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦腎；舌兩側候肝膽。2、《傷寒指掌·察舌辨證法》還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法。,舌診的方法,1、望舌的

3、體位和伸舌姿勢 采取坐位或仰臥位，充足明亮的自然光線，自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。2、診舌的方法 舌尖—舌中—舌根—舌側，順序觀察。先看舌體再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判斷不清，可令病人休息3～5分鐘后，重復望舌一次。,五、舌診注意事項,光線影響 飲食或藥品影響 口腔對舌象的影響,舌診的內(nèi)容,舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。望舌體包括舌體的

4、神、色、形、態(tài)。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況。,正常舌象,正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。,舌象的生理變異,年齡因素 體質(zhì)稟賦因素 性別 氣候因素 起居因素,望舌體,1、望舌神 舌神，即舌之神氣。舌體運動靈活，舌色紅潤、鮮明光澤，為有神之舌。諸病皆吉，預后良好 舌體運動異常，舌色晦暗，干枯無光，為無神之舌。諸病皆兇，預后不好。,,2

5、、望舌色 舌色即舌體顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青、紫舌幾種。,（1）淡紅舌,舌象特征 ：舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。臨床意義 ：淡紅舌為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人，或表證初起。,（2）淡白舌,舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡舌。若舌色白全無血色，則稱為枯白舌。形成：氣血虧虛，血不榮舌；陽氣虛衰，運血無力，舌失血充，故舌質(zhì)淺淡。 臨床意義 ：主氣血兩虛、陽氣虛衰。,（3）紅絳舌,舌象特征：

6、舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；舌色深紅者，稱為絳舌。,陽熱亢盛，氣血上壅 ┓熱入營血，血熱充斥 ┣ 熱斥血絡─→紅絳舌陰虛火旺，虛火上炎 ┛臨床意義：主熱證。注意有實熱、虛熱之分。實熱證 ：苔黃燥或芒刺，多因邪熱亢盛，熱入氣分而舌紅；熱入營血，血液濃縮而舌絳。虛熱證 ：苔少或無苔，多因熱病傷陰，或陰虛火旺。,（4）青紫舌,舌象特征：全舌青紫或泛現(xiàn)青紫。熱入營血，氣血壅滯┓陰寒內(nèi)盛，氣血不暢┣瘀血凝滯

7、→ 青紫色暴力外傷，氣滯不通┛臨床意義: 主氣血運行不暢即血瘀證、熱證、寒證①舌青紫濕潤，苔白而滑━ 多屬陽虛陰盛，氣血不暢之證。②舌青紫深絳，苔少而干━ 多屬熱毒熾盛，深入營血之證。③舌青紫而暗，有瘀斑點━多屬瘀血內(nèi)阻，絡脈瘀滯之證。,3望舌形,舌形，即舌體的形質(zhì)，包括榮枯、老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等方面特征。,（1）榮枯,舌象特征：舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明為榮舌；舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色為枯舌。臨床意義：榮舌——提示正氣

8、充盈，病輕?！　　　　　】萆唷崾菊龤馓撍ィ≈?。,（2）老嫩,舌象特征 ：舌質(zhì)堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗者為蒼老舌；舌質(zhì)浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淡白者為嬌嫩舌。 臨床意義：蒼老舌 ━━ 多屬實證。 嬌嫩舌 ━━ 多屬虛證。,（3）胖瘦,舌象特征 ：舌體胖大而厚，伸舌滿口，稱為“胖大舌”；舌體瘦小而薄，稱為“瘦薄舌”。臨床意義： 胖大舌多屬陽氣虧虛，水濕內(nèi)停。瘦薄舌是舌失濡養(yǎng)的表現(xiàn)。腫脹舌━━屬實證-┏舌

9、色紅絳者━━ 多屬心脾熱盛　　　　　　　　 ┗舌色紫暗者━━ 多屬瘀血絡胖大舌━━ 屬虛證━━ 舌色紫暗━━ 多屬陽虛水停瘦薄舌━┏舌色淡白者━━ 多屬氣血兩虛。 　　 ┗舌色紅絳，舌干少苔或無苔者━屬陰虛火旺。,（4）點刺,舌象特征 ：點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理改變。點，是蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫，大者稱星，小者稱點。刺，是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。臨

10、床意義：舌生點刺提示臟腑陽熱亢盛，或為血分熱盛。,舌尖生點刺━━ 多為心火亢盛。┑舌中生點刺━━ 多為胃腸熱盛。│－熱毒熾盛舌邊生點刺━━ 多為肝膽火盛。┚,（5）裂紋,舌色特征：舌面出現(xiàn)形狀各異、深淺不一、多少不等之裂紋統(tǒng)稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者，多屬病理性變化；溝裂中有舌苔覆蓋，多見于先天性裂紋。臨床意義 ：精血虧虛，或陰津耗損，是全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)?！　　々成嗟颜擤ォ?是血虛之候。裂紋舌┫　　　┗

11、舌紅絳而裂者━━ 多屬熱盛傷津。,4 望舌態(tài),舌態(tài)，即舌體運動時的狀態(tài)。舌體活動靈便，伸縮自如，為正常舌態(tài)，提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。常見的病理舌態(tài)有舌體痿軟、強硬、歪邪、吐弄和短縮等。,（1）痿軟舌,舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。形成：氣血虛極，陰液虧損─→舌肌筋脈失養(yǎng)─→痿軟。臨床意義 ：多為傷陰或氣血俱虛。 痿軟舌-┏舌痿而紅絳少苔━━多屬熱盛 傷陰，或陰虛火旺?！　　　?/p>

12、 ┗舌痿而枯白無華━━多屬氣血虛衰,（2）強硬舌,舌象特征：舌體失其柔和，板硬強直，屈伸不便或不能轉動。形成： 邪熱內(nèi)擾-┏熱盛傷津━━舌脈失養(yǎng)┓　　　　 ┗熱擾神明-舌失主宰 - ┣　 強硬舌　　　 　　　　　　 痰濁內(nèi)阻-┏蒙閉心包 ┛　　　 ┃　　　　　　　　　　 ┗肝風夾痰━━上阻舌竅┛臨床意義：多見于熱入心包；或為高熱傷津；或為風痰阻絡。舌體強硬而色

13、紅絳少津——多見于熱邪亢盛；舌體強硬而舌苔厚膩——多見于風痰阻絡舌體強硬而肢體麻木、眩暈者——多為中風先兆。,（3）歪斜舌,舌象特征：伸舌時舌體偏向一側，稱為歪斜舌，一般舌歪在前半部明顯。形成：肝風內(nèi)動，挾痰挾瘀阻滯一側經(jīng)絡─→歪斜舌臨床意義：多為肝風夾痰，或痰瘀阻絡所致。,（4）顫動舌,舌象特征：舌體不自主顫動，動搖不寧者，稱為 舌顫動。形成：　　　　 陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急┓　　　　　　　　　　　　　　　　　　

14、┣顫動舌　　　　 邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急┛　　　　　　　　　　　　　　　　　臨床意義：舌顫動是動風的表現(xiàn)之一。凡氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)伸展舌體；或為熱極動風、肝陽化風等，都可以產(chǎn)生舌顫動。,舌淡白而顫動者——多屬血虛生風；舌絳紫而顫動者——多屬熱極生風；舌紅少苔而顫動者——多屬陰虛動風,（5）吐弄舌,舌象特征：舌伸于口外，不即回縮者，稱為吐舌；反復舐口唇四周，掉動不停，均稱“弄舌”　形成：心脾有熱，熱灼

15、津傷 ─→ 肝筋失養(yǎng)，引動肝風─→舌動搖而不寧。臨床意義 ：一般屬心脾有熱。吐舌━━ 亦可見于疫毒攻心或心氣已絕的病人。弄舌━━亦可見于熱盛動風的先兆或先天愚型患兒。,（6）短縮舌,舌象特征：舌體卷短緊縮，不能伸長，實證常與強硬并見，虛證多與痿軟并見。 臨床意義：多為病情危重的征象?！　?舌短縮而色青紫濕潤━━ 多屬寒凝經(jīng)脈?！　?舌短縮而色淡白無華━━多屬氣血虛衰?！　?舌短縮而色紅絳而干━━ 多屬熱盛傷津?！　?舌短

16、縮胖大而舌苔膩━━多屬風痰阻絡。此外，先天性舌系帶過短，亦可影響舌體伸出，稱為絆舌，手術治療治愈，無辨證意義。,5 舌下絡脈,舌下絡脈的觀察方法是：先讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡脈充分顯露。,舌下絡脈異常及臨床意義：舌下絡脈細短、色淡紅、小絡脈不顯、舌色和舌下粘膜色偏淡者，多屬氣血不足；舌下絡脈粗脹，或舌下絡脈呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色，都屬血瘀的征象。,望舌苔,望舌苔要

17、注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。,1、望苔質(zhì) 苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落等方面的改變。,（1）厚薄苔,舌象特征：故“見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標準。臨床意義：舌苔的厚薄變化，主要反應邪正的盛衰。病位在表，可見到薄苔；病位在里，可見到厚苔。舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進。舌苔由厚轉薄，則提示正氣勝邪，為病退的征象。,（2）潤燥苔,舌象特征：舌苔干濕適中，不滑不燥，稱為“潤苔”；舌面水分

18、過多，稱為“滑苔”。舌苔干燥少津,甚則舌苔干裂，稱為燥苔；舌苔干而粗糙，如砂澀手，稱“糙苔”。臨床意義：舌苔潤燥主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。,（3）腐膩苔,舌象特征：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去， 為“腐苔”。苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去為“膩苔”。 臨床意義：腐苔主胃氣衰敗、濕邪上泛之證。膩苔主濕濁、痰飲、食積。,（4）剝苔、類剝苔,舌象特征：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者，稱為“剝苔”。舌苔

19、剝落殆盡，舌面光滑如鏡者，稱為“鏡面舌”。舌苔剝落處不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見者，稱“類剝苔”。臨床意義：一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，也是全身虛弱的一種表現(xiàn)。,2 望苔色,苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床上可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。,（1）白苔,舌象特征：有厚、薄之分，是最常見的苔色，其它各色舌均可由白苔轉化而成。 臨床意義：主表證、寒證。但不局限于表證寒證 　　 ┌舌質(zhì)淡紅

20、── 正常人、表證初起。 薄白苔-│質(zhì)地干燥 ── 多屬風熱表證。 　　　 └質(zhì)地滑利 ── 多屬外感寒濕陽虛水停。 　 ┌厚白而膩 ── 多屬濕濁、痰飲、食積厚白苔- │厚膩而干 ── 多屬濕濁內(nèi)蘊化熱傷津　　　 └ 積粉苔－苔白如積粉，捫之不燥－外感溫熱。,（2）黃苔,舌象特征：黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。臨床意義：黃苔主熱輕，深黃苔主熱苔主熱證，里證。舌苔由白轉黃，提示邪已化熱入里，苔色愈黃，邪

21、熱愈甚。深黃熱重，焦黃苔主熱極。 黃白相兼苔，多為表邪化熱入里； 黃厚而干（糙）－邪熱津傷，燥結腑實 舌苔黃而膩，多屬濕熱內(nèi)蘊、痰飲化熱、食積熱腐之證； 舌苔黃而滑，多屬陽虛寒濕，痰飲化熱，或復感濕熱之邪。,（3）灰黑苔,舌象特征：淺黑苔即稱為“灰苔”；深灰苔即稱為“黑苔”。 其中苔質(zhì)潤、燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 臨床意義： 多見于熱極傷陰；陽虛陰甚或腎陰虧損，痰濕久郁之證。舌苔灰黑而干 ─主

22、里熱之重證 ─ 多因里熱已極， 熱熾津傷所致。舌苔灰黑而潤 ─主里寒之重證─ 多因陽虛寒極， 痰飲寒濕內(nèi)阻所致。,舌象分析及舌診意義,（一）、舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 人體是復雜的整體，舌象與機體的臟腑、氣血以及各項生理功能都有著密切聯(lián)系。舌質(zhì)和舌苔的變化，所反映的生理、病理意義雖各有所側重，前面已分而論之，但在臨床實

23、際運用中，卻要注意舌質(zhì)與舌苔變化的綜合分析，整體審察舌象——即舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)和苔質(zhì)、苔色的綜合形象。,1、舌質(zhì)與舌苔變化一致,舌質(zhì)與舌苔變化一致，提示病機相同，主病為兩者意義的綜合。如：舌質(zhì)紅，苔黃而干燥，主實熱證；舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤，主虛寒證；舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，多主熱極津傷；青紫舌與白膩苔并見，提示氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻等病理特征。,2、舌質(zhì)與舌苔變化不一致,舌質(zhì)與舌苔變化不一致，應對二者的病因病機及相互關系進

24、行綜合分析。 例如淡白舌黃膩苔者，其舌淡白多主虛寒，而苔黃膩為濕熱之征，舌色與苔色雖有寒熱之別，但是舌質(zhì)反映正氣，舌苔反映病邪，舌象表明本虛標實，寒熱夾雜的病變特征。脾胃虛寒而舌質(zhì)淡白，復感濕熱之邪而舌苔黃膩，因此呈現(xiàn)如此舌象。,又如素體陰虛火旺，復感寒濕之邪，亦可出現(xiàn)“舌質(zhì)紅絳，苔白滑膩”之舌象。所以，當舌質(zhì)與舌苔變化不一致，往往提示二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結合，因此臨床診療要處理好標本緩急關系。,（二）、

25、舌象的動態(tài)分析,在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應變化。掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關系?？梢猿浞终J識疾病不同階段發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。,（三）、舌診的臨床意義,舌象變化能較客觀地反映病情，故對臨床辨證、立法、處方、用藥以及判斷疾病轉歸，分析病情預后，都有十分重要的意義。 1、判斷邪正盛衰 :正氣盛衰能明顯地反映于舌。2、辨別病位淺深 :病邪輕、淺多見舌苔變化，而病情深、重可見舌苔舌體同時變化。3、區(qū)別病邪

26、性質(zhì) :不同的病邪致病，舌象亦各有差異。4、推斷病勢進展估計病情預后 :5、指導立法處方,,,,※(一) 正常舌象:淡紅舌,薄白苔,,舌體: 顏色淡紅鮮明;柔軟,運動靈活自如;胖瘦適中,無異常形態(tài).舌苔: 薄白均勻鋪于舌面,揩kai之不去,其下有根,干濕適中,不粘不膩.,※(二) 望舌質(zhì)(病體:神 色 形 態(tài)),※1.望舌神,是判斷疾病預后關鍵.舌紅活明潤為有神,舌干癟晦暗為無神.,,※2.望舌色,淡白舌 紅舌 絳舌 青紫色,

27、※①淡白舌: 主虛,寒證.淡之氣血虧虛,白指血虧或寒盛.虛指氣血虧虛和陽虛,寒指虛寒和寒濕.,,淡白濕潤胖嫩,淡白光瑩瘦薄,※②紅舌:主熱證.實熱舌色鮮紅有苔:邪熱加速血行,脈絡充盈.熱盛傷津舌紅干燥無苔(胃腎陰虛).陰虛內(nèi)熱嫩紅伴少苔或無苔.有瘀點.,,,※ ③絳舌:主熱盛和血瘀. 舌絳有苔:起刺或干裂為熱盛津虧,苔黑為熱盛之極.舌絳無苔鏡面舌(胃腎陰虧). 絳暗有瘀點為瘀血挾熱.,,,降無苔,降暗,※④青紫色: 主寒盛,瘀血,熱盛,

28、中毒.青紫舌和瘀點舌為寒盛、先心病及中毒.紫降而干為熱盛.舌面青紫瘀點瘀斑舌, 舌色淡紫不紅為青舌,紅絳而暗為紫舌.,紫舌,青紫舌,青舌,,,,,,,,五種舌體比較,※3望舌形(舌質(zhì)的形狀),老嫩胖瘦 芒刺 裂紋 齒痕舌瘡 舌下脈絡,①老嫩:辨虛實. ◆老舌: 舌質(zhì)堅斂蒼老,紋理粗糙 皺縮,舌色較暗,多實證. ◆嫩舌: 舌質(zhì)浮胖嬌嫩,紋理細膩, 舌色淡白,屬虛證.,老,嫩,◆胖:舌體胖大厚,伸舌滿口

29、.主虛實, 實證心脾熱盛(紅絳)和瘀血阻絡(紫暗);虛證脾腎陽虛.中毒腫大色鮮紅或青紫,或腫脹不能收縮回口中.,◆瘦:舌體瘦小薄,主虛.即氣血虛(舌色淡白)和陰虛(紅絳少苔或無苔).,②胖瘦,腫脹舌,,,瘦薄舌,舌淡紅瘦薄苔白燥裂,舌淡紅胖嫩,③芒刺: 邪熱亢盛.蕈狀乳頭腫脹或高突,撫之棘手.臟腑熱盛熱入營血.舌尖屬心火亢盛,舌中屬胃腸熱毒熾盛,舌邊肝膽火盛.,芒刺,④裂紋:主虛或邪盛正虛.熱盛傷陰(舌色紅絳),血虛不潤(舌色淡

30、白苔薄白),脾虛濕侵(舌色淡白齒痕苔滑膩),⑤齒印:主虛(氣虛和脾).胖大舌并見,舌質(zhì)淡紅胖嫩,邊有齒痕,脾虛水停.舌淡白苔白濕潤齒痕為寒濕困脾.,⑥舌瘡:主熱.實熱為瘡高于舌面且痛 (心經(jīng)熱毒雍盛),虛火上炎瘡不出舌面且痛稍輕(肝腎陰虛),舌 瘡,舌 衄,⑦舌下脈絡: 主瘀血.粗大迂曲,瘀點瘀斑.,※4.望舌態(tài),◆正常舌態(tài): 活動靈活,伸縮自如.,◆病理舌態(tài): 痿軟 強硬 震顫 歪斜,卷縮 吐弄 麻痹 舌縱,①痿軟:舌體痿軟

31、無力,伸縮不靈.主虛.氣血兩虛(舌色枯白無華)和陰虛(舌色紅或降少苔).,痿軟舌: 氣血虛 陰虛,※②強硬: 卷縮不利或強直,甚語言蹇澀.主熱盛津虧、熱陷心包及痰瘀阻絡(中風).結合舌色(紅降少苔,舌胖苔厚).,強硬舌,※③震顫:舌體不自主地顫動.主動風.熱極(色絳),肝陽化風,虛風內(nèi)動(陰和血虛),※④歪斜:主痰瘀阻絡或中風.伸舌時舌體偏向一側.,※⑤卷縮:舌體卷縮不能伸長或不抵齒.主虛實.虛(氣血虛和熱盛陰虧).實即寒凝筋脈(

32、舌胖粘膩).危重.,歪斜舌,卷縮舌,※⑥吐弄:吐舌伸出不能回縮,弄舌伸出添唇再回縮.主熱(心脾熱),小兒驚風,先天愚型及病危(吐舌).,※⑦麻痹:感覺異常和運動不靈.氣血不足或痰瘀阻絡. ※⑧舌縱:舌伸出后難回縮.主痰熱擾心(舌紅脹老)和氣虛(舌體舒麻木).,※三.望舌苔,,※苔質(zhì)：厚薄 潤燥 腐膩,※苔色：白苔 黃苔 灰苔 黑苔,※苔形：全苔 偏苔 剝落 地圖 鏡面,※①薄厚:反應病邪深淺和輕重.,※1.苔質(zhì),◆薄苔：見底(舌質(zhì))

33、,病輕邪淺,胃氣未傷.,◆厚苔：不見底,病邪在里,胃氣挾濕濁熏蒸于舌面.,舌 苔 薄 厚,◆潤苔表示津液未傷. 過潤即滑苔主虛和水濕不化.◆燥苔津液已傷.主熱盛津傷,陰虛津虧,陽虛氣不化津,燥氣傷肺.過燥為糙cao苔或燥裂苔,主津枯.,※②潤燥:反映津液盈虧.,,,苔質(zhì):滑 燥 糙,※③腐膩:反映中焦邪實和胃氣盛衰. ◆腐苔:苔質(zhì)疏松,顆粒大且厚似豆腐渣,易刮;主邪熱內(nèi)盛和胃氣衰敗. ◆膩苔:苔質(zhì)致密,顆粒較小,邊薄中厚似涂蠟,難

34、刮去.主濕濁內(nèi)盛,郁遏陽氣.食積 痰濁 濕熱口糜,腐 膩苔,※2.苔色,病色：白 黃 灰 黑,※①白苔:薄厚之別.薄白主表證.厚白多主寒濕證.白如積粉不燥(溫病中熱毒與濁邪結合).,※③灰苔 病重,,主里熱熾盛(灰干)和寒濕內(nèi)盛(灰潤).,※②黃苔,主里(是否傷津),熱證(表里).薄黃指風熱表證,黃厚指里濕熱證.,※④黑苔 病重,主里熱熾盛(黑干)寒濕內(nèi)盛或陽虛(黑潤).,苔色：白黃灰黑,3.苔形: 全苔、偏全、剝苔、花剝苔、地圖舌(

35、邊界清楚)、鏡面舌.主氣血和胃氣的盈虧,邪的深淺.,,,偏 苔,花剝苔 地圖舌,鏡 面 舌,※(一) 正常舌象:淡紅舌,薄白苔,,舌體: 顏色淡紅鮮明;柔軟,運動靈活自如;胖瘦適中,無異常形態(tài).舌苔: 薄白均勻鋪于舌面,揩kai之不去,其下有根,干濕適中,不粘不膩.,※(二) 望舌質(zhì)(病體:神 色 形 態(tài)),※1.望舌神,是判斷疾病預后關鍵.舌紅活明潤為有神,舌干癟晦暗為無神.,,※2.望舌色,淡白舌 紅舌 絳舌 青紫色,

36、※①淡白舌: 主虛,寒證.淡之氣血虧虛,白指血虧或寒盛.虛指氣血虧虛和陽虛,寒指虛寒和寒濕.,,淡白濕潤胖嫩,淡白光瑩瘦薄,※②紅舌:主熱證.實熱舌色鮮紅有苔:邪熱加速血行,脈絡充盈.熱盛傷津舌紅干燥無苔(胃腎陰虛).陰虛內(nèi)熱嫩紅伴少苔或無苔.有瘀點.,,,※ ③絳舌:主熱盛和血瘀. 舌絳有苔:起刺或干裂為熱盛津虧,苔黑為熱盛之極.舌絳無苔鏡面舌(胃腎陰虧). 絳暗有瘀點為瘀血挾熱.,,,降無苔,降暗,※④青紫色: 主寒盛,瘀血,熱盛,

37、中毒.青紫舌和瘀點舌為寒盛、先心病及中毒.紫降而干為熱盛.舌面青紫瘀點瘀斑舌, 舌色淡紫不紅為青舌,紅絳而暗為紫舌.,紫舌,青紫舌,青舌,,,,,,,,五種舌體比較,※3望舌形(舌質(zhì)的形狀),老嫩胖瘦 芒刺 裂紋 齒痕舌瘡 舌下脈絡,①老嫩:辨虛實. ◆老舌: 舌質(zhì)堅斂蒼老,紋理粗糙 皺縮,舌色較暗,多實證. ◆嫩舌: 舌質(zhì)浮胖嬌嫩,紋理細膩, 舌色淡白,屬虛證.,老,嫩,◆胖:舌體胖大厚,伸舌滿口

38、.主虛實, 實證心脾熱盛(紅絳)和瘀血阻絡(紫暗);虛證脾腎陽虛.中毒腫大色鮮紅或青紫,或腫脹不能收縮回口中.,◆瘦:舌體瘦小薄,主虛.即氣血虛(舌色淡白)和陰虛(紅絳少苔或無苔).,②胖瘦,腫脹舌,,,瘦薄舌,舌淡紅瘦薄苔白燥裂,舌淡紅胖嫩,③芒刺: 邪熱亢盛.蕈狀乳頭腫脹或高突,撫之棘手.臟腑熱盛熱入營血.舌尖屬心火亢盛,舌中屬胃腸熱毒熾盛,舌邊肝膽火盛.,芒刺,④裂紋:主虛或邪盛正虛.熱盛傷陰(舌色紅絳),血虛不潤(舌色淡

39、白苔薄白),脾虛濕侵(舌色淡白齒痕苔滑膩),⑤齒印:主虛(氣虛和脾).胖大舌并見,舌質(zhì)淡紅胖嫩,邊有齒痕,脾虛水停.舌淡白苔白濕潤齒痕為寒濕困脾.,⑥舌瘡:主熱.實熱為瘡高于舌面且痛 (心經(jīng)熱毒雍盛),虛火上炎瘡不出舌面且痛稍輕(肝腎陰虛),舌 瘡,舌 衄,⑦舌下脈絡: 主瘀血.粗大迂曲,瘀點瘀斑.,※4.望舌態(tài),◆正常舌態(tài): 活動靈活,伸縮自如.,◆病理舌態(tài): 痿軟 強硬 震顫 歪斜,卷縮 吐弄 麻痹 舌縱,①痿軟:舌體痿軟

40、無力,伸縮不靈.主虛.氣血兩虛(舌色枯白無華)和陰虛(舌色紅或降少苔).,痿軟舌: 氣血虛 陰虛,※②強硬: 卷縮不利或強直,甚語言蹇澀.主熱盛津虧、熱陷心包及痰瘀阻絡(中風).結合舌色(紅降少苔,舌胖苔厚).,強硬舌,※③震顫:舌體不自主地顫動.主動風.熱極(色絳),肝陽化風,虛風內(nèi)動(陰和血虛),※④歪斜:主痰瘀阻絡或中風.伸舌時舌體偏向一側.,※⑤卷縮:舌體卷縮不能伸長或不抵齒.主虛實.虛(氣血虛和熱盛陰虧).實即寒凝筋脈(

41、舌胖粘膩).危重.,歪斜舌,※⑥吐弄:吐舌伸出不能回縮,弄舌伸出添唇再回縮.主熱(心脾熱),小兒驚風,先天愚型及病危(吐舌).,※⑦麻痹:感覺異常和運動不靈.氣血不足或痰瘀阻絡. ※⑧舌縱:舌伸出后難回縮.主痰熱擾心(舌紅脹老)和氣虛(舌體舒麻木).,※三.望舌苔,,※苔質(zhì)：厚薄 潤燥 腐膩,※苔色：白苔 黃苔 灰苔 黑苔,※苔形：全苔 偏苔 剝落 地圖 鏡面,※①薄厚:反應病邪深淺和輕重.,※1.苔質(zhì),◆薄苔：見底(舌質(zhì)),病輕邪

42、淺,胃氣未傷.,◆厚苔：不見底,病邪在里,胃氣挾濕濁熏蒸于舌面.,舌 苔 薄 厚,◆潤苔表示津液未傷. 過潤即滑苔主虛和水濕不化.◆燥苔津液已傷.主熱盛津傷,陰虛津虧,陽虛氣不化津,燥氣傷肺.過燥為糙cao苔或燥裂苔,主津枯.,※②潤燥:反映津液盈虧.,,,苔質(zhì):滑 燥 糙,※③腐膩:反映中焦邪實和胃氣盛衰. ◆腐苔:苔質(zhì)疏松,顆粒大且厚似豆腐渣,易刮;主邪熱內(nèi)盛和胃氣衰敗. ◆膩苔:苔質(zhì)致密,顆粒較小,邊薄中厚似涂蠟,難刮去.主

43、濕濁內(nèi)盛,郁遏陽氣.食積 痰濁 濕熱口糜,腐 膩苔,※2.苔色,病色：白 黃 灰 黑,※①白苔:薄厚之別.薄白主表證.厚白多主寒濕證.白如積粉不燥(溫病中熱毒與濁邪結合).,※③灰苔 病重,,主里熱熾盛(灰干)和寒濕內(nèi)盛(灰潤).,※②黃苔,主里(是否傷津),熱證(表里).薄黃指風熱表證,黃厚指里濕熱證.,※④黑苔 病重,主里熱熾盛(黑干)寒濕內(nèi)盛或陽虛(黑潤).,苔色：白黃灰黑,3.苔形: 全苔、偏全、剝苔、花剝苔、地圖舌(邊界清楚