舌診 ppt課件

1、中醫(yī)診斷學,第三章 舌診,概念：舌診是觀察病人舌質和舌苔的變化以診察疾病的方法,是望診的重要內容,是中醫(yī)診法的特色之一。,歷史淵源：最早記載見《黃帝內經》元代舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》近代開展了舌診現代化、客觀化的研究,,概述,舌診概說,,舌的形態(tài)結構,舌診的內容和正常舌象,舌診目錄,望舌質：色、形、態(tài)、舌下絡脈,望舌苔,舌象分析與舌診意義,,舌診原理,舌診方法與主義事項,苔質,苔色,,第一節(jié) 舌診概說,舌（組織結構）,,

2、舌 肌（肌性器）,,縱橫垂直三方向肌纖維,（柔軟靈活）,肌肉間血管豐富，血供充足,（淡紅鮮明）,舌 乳頭（黏膜褶皺）,,絲狀乳頭：呈現乳白色覃狀乳頭：突出之圓點,輪廓乳頭葉狀乳頭,,與味覺有關,,薄白而潤,1.舌的組織結構——組織形態(tài),2.舌的結構劃分,2.舌診的原理,1.舌的組織形態(tài)與舌象：2.臟腑經絡與舌象：手少陰心經之別系舌本，散舌下，舌為心之苗；足太陰脾經連舌本，舌為脾之外候；足少陰腎經絡舌本，腎藏精，在液為唾；脾

3、在液為涎，均為津液組成部分，關系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。 手太陰肺經上咽喉與舌本相連。3.氣血津液與舌象：舌為富含血脈的肌性器官，賴氣血及津液的盈虧和運行狀態(tài)影響舌形、舌色。,臟腑經絡與舌象,3.舌診的方法,1.方法：舌診體位：坐位或仰臥位伸舌姿勢：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌體。察舌順序：舌尖——中——側——根，舌質——舌苔輔助手法：四診合參，捫、擦、問、聞。,舌診的方法,4.舌診注意事項,2.注意事項光線：以

4、白天充足、柔和的自然光線為佳。染苔：排除食物及藥對舌象的影響?？谇唬貉例X殘缺、鑲牙和張呼吸等因素均可影響舌象。季節(jié)與時間的影響,1.舌診的內容舌體：舌的肌肉脈絡組織—臟腑虛實，氣血盛衰—神、色、形、態(tài)。舌苔：舌面附著一層苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝產物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚舌面而成—病邪的深淺，邪正的消長—色、質、分布。舌下絡脈：特殊情況下診察，了解長短、粗細、形狀、顏色。,5.舌診的內容與正常舌象,2.正常舌象,

5、特征： “淡紅舌，薄白苔”原理： “舌為心苗”，心居肺內，“火藏金內”—舌淡紅。苔為胃氣生發(fā)外現，胃由心脾發(fā)生，如“地上之微草”—薄白苔。肝充筋柔—舌運動靈活。腎元充足—舌潤。脾旺肌豐—舌體飽滿。正常舌象為五臟充足，氣血安和之象。生理變異：性別年齡、體制稟賦、氣候環(huán)境、生活習慣。,第二節(jié) 望舌質,舌質：即舌的本體,故又稱舌體,是舌的肌肉和脈絡組織。望舌質包括望舌體的神色形態(tài)及舌下脈絡。 舌質正常形態(tài)：淡紅榮潤，柔軟

6、靈活，干濕適中，舌下脈絡不粗脹，分枝無瘀點。,,舌神 ：榮、枯,舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫,舌形：老嫩、胖瘦、點刺 、 裂紋、齒痕,舌態(tài) ：萎軟、強硬、歪斜、 顫動、吐弄 、短縮,望舌質的主要內容,特征：紅活明潤，運動靈敏——榮；枯槁晦暗，運動呆板——枯。意義：榮——有神，正氣盛，病輕，預后良；枯——無神，正氣衰，病重，預后差。,一、舌神,二、舌色（舌質色顏色：淡紅、淡白、紅絳、青、紫）,淡

7、紅舌1．特征：淡紅潤澤，白里透紅。2．意義：健康人或病情輕淺，氣血未傷。,（二）淡白舌特征：舌色淺淡，白多紅少——淡舌；舌色枯白，全無血色——枯白舌,意義：氣血兩虛，陽虛寒濕。淡白瘦癟——氣血兩虛；淡白胖嫩——陽虛寒濕；淡白干枯——陽不化津；淡白光瑩——脾胃之氣衰敗；枯白舌——脫血奪氣。病理：貧血營養(yǎng)不良，內分泌失調，新陳代謝偏低畏寒，末梢血管收縮，血液充盈減少、變慢，如席漢氏，粘液水腫。,（三）紅舌【舌象特征】較正

8、常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊。,【臨床意義】主實熱、陰虛?！緳C理分析】由于血得熱則循行加速，舌體脈絡充盈；或因陰液虧乏，虛火上炎，故舌色鮮紅。 舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風熱表證初起； 舌體不小，色鮮紅，多屬實熱證。 舌尖紅，多為心火上炎； 舌兩邊紅，多為肝經有熱。 舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光元苔，為虛熱證。,【舌象特征】較紅舌顏色更深

9、，或略帶暗紅色。,(四)絳舌,【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺。【機理分析】絳舌多由紅舌進一步發(fā)展而成。其形成的原因是熱入營血，氣血沸涌，耗傷營陰，血液濃縮而痕滯，虛火上炎，舌體脈絡充盈，故舌呈絡色。舌絳有苔，多屬溫熱病熱入營血，或臟腑內熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚。舌絳少苔或無苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。,紅舌與絳舌多見于基礎代謝增高之疾病，如感染、甲亢、高血壓、糖尿病。,(五)紫舌【舌象特征】全舌呈現

10、紫色，或局部現青紫斑點。舌淡而泛現青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現紫色者，為紫紅舌；舌絡而泛現紫色者，為絡紫舌；舌體局部出現青紫色斑點，大小不等，不高于舌面者，為斑點舌。,【臨床意義】主血行不暢。【機理分析】紫舌多由淡白舌或紅絡舌發(fā)展而成，故其主病即是在淡白舌或紅絳舌的基礎上出現氣血運行不暢的病理改變。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滯；舌有紫色斑點者，可能是瘀血阻滯于某局部，或是局部血絡損傷所致。舌色淡紅中泛現青紫者 淡紫舌紫

11、紅舌絳紫舌,紫舌多見于：靜脈郁血，血流緩慢，血粘度增高，毛細血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、紅細胞增多，色素沉著，多見于肝膽、心肺病。,三、舌形：指舌質的形狀,包括老嫩、 胖 瘦、點刺、裂紋等方面的特征。,(一)老、嫩舌,特征：紋理細膩，浮胖嬌嫩。,臨床意義：正氣不足，虛證。,蒼老舌—紋理粗糙，堅斂蒼老；,臨床意義：邪氣有余，實證,(一)胖、瘦舌,特點：舌體比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。,臨床意義：氣血兩虛，陰虛火

12、旺,胖舌的特征：舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌,臨床意義：水濕痰飲、熱毒、酒毒淡白胖嫩——氣虛、陽虛；舌紅胖大——多屬脾胃濕熱，痰熱內蘊,濕熱酒毒上泛；紅絳腫脹——多見于心脾熱盛,熱毒上壅；青紫腫脹——中毒或局部血絡瘀阻（舌血管瘤）。,胖大舌,(三)點、刺舌1．特征：點,指突起于舌面的紅色或紫紅色星點（蕈狀乳頭體積增大）。大者為星,稱紅星舌;小者為點,稱紅點舌。,刺

13、：指舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點刺,稱為芒刺舌。點和刺相似,時常并見,故可合稱點刺舌。點刺多見于舌尖部。,2．意義：提示臟腑熱極,或為血分熱盛。3．機理：點刺是由草狀乳頭增生,數目增多,充血腫大而形成。舌生點刺,是邪熱內蘊,營熱郁結,舌絡充斥所致。一般點刺愈多,邪熱愈甚。 觀察點刺的顏色,可以判斷氣血運行情況以及病情的輕重。如舌紅而生芒刺,多為氣分熱盛;點刺色鮮紅,多為血熱內盛,或陰虛火旺;點刺色絳紫,為熱人營血而氣血窒

14、滯。 根據點刺出現的部位,一般可區(qū)分熱在何臟,如舌尖生點刺,多為心火亢盛;舌邊有點刺,多屬肝膽火盛;舌中生點刺,多為胃腸熱盛。,(四)裂紋舌【特征】：舌面出現的各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，大小不等。裂紋可多少不等,深淺不一,可見于全舌,亦可見于舌前部或舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一。,注意與先天裂紋以及人字溝區(qū)分,【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致?！緳C理】舌紅絳燥裂—熱盛傷津，或陰虛火旺。因邪熱內盛,陰

15、液大傷,或陰虛液損,使舌體失于濡潤,舌面萎縮所致。舌淡白而有裂紋—血虛不潤。舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見裂紋—脾虛濕侵。,(五)齒痕舌【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。,【意義】主脾虛、水濕內盛證【機理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見。舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕——寒濕壅盛,陽虛水濕內停；舌質淡紅有齒痕——脾虛或氣虛；舌紅腫脹有齒痕——濕熱痰濁壅滯。舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕者,可為先天性

16、齒痕舌,病中見之示病情較輕,多見于小兒或氣血不足者。,三、舌態(tài)：指舌體的動態(tài)。舌體伸縮自如,運動靈活,為正常舌態(tài)。提示臟腑機能旺盛,氣血充足,經脈調勻。常見的病理舌態(tài)包括：萎軟 強硬歪斜 顫動 吐弄 短縮,(一) 痿軟舌特征：舌體軟弱無力,不能隨意伸縮回旋。,【意義】多見于傷陰或氣血俱虛?！緳C理】瘦軟舌多因氣血虧虛,陰液虧損,舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛,致使舌體痿軟。舌痿軟而淡白無華——氣血俱虛。多因慢性久病,氣血虛衰,舌體失

17、養(yǎng)所致。舌瘦軟而紅降少苔或無苔——外感病后期,熱極傷陰,或內傷雜病,陰虛火旺所致。舌紅干而漸瘦者——肝腎陰虧,舌肌筋脈失養(yǎng)所致。,,(二)強硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能轉動,板硬強直。,【意義】多見于熱人心包,或為高熱傷津,或為風痰阻絡?！緳C理】強硬舌多因外感熱病,邪人心包,擾亂心神,致舌無主宰;或高熱傷津,筋脈失養(yǎng),使舌體失其柔和之性,故見強硬?；蚋物L夾痰,風痰阻滯舌體脈絡等,亦可使舌體強硬不靈。舌強硬而色紅降少津

18、——邪熱熾盛所致。舌體強硬胖大兼厚膩苔——風痰阻絡所致。舌強語言謇澀,伴肢體麻術、眩暈——中風先兆。,,(三)歪斜舌【特征】伸舌時舌體偏向一側,或左或右,【意義】多見于中風、暗痱,或中風先兆?！緳C理】多因肝風內動,夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側經絡,受阻側舌肌弛緩,收縮無力,而健側舌肌如常,故伸舌時向健側偏斜。,,(四)顫動舌【特征】舌體震顫抖動,不能自主。輕者僅伸舌時顫動;重者不伸舌時亦抖顫難寧。,【意義】為肝風內動的征象。可因熱盛

19、、陽亢、陰虧、血虛等所致?！緳C理】凡氣血虧虛,使筋脈失于濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)、伸展舌體;或因熱極陰虧而動風、 肝陽化風等,皆可出現舌顫動。久病舌淡白而顫動者,多屬血虛動風新病舌絡而顫動者,多屬熱極生風舌紅少津而顫動者,多屬陰虛動風、肝陽化風。另外,酒毒內蘊,亦可見舌體顫動。,,(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回縮者,稱為吐舌;舌反復吐而即回,或舌舔口唇四周,掉動不寧者,稱為弄舌。,【意義】一般都屬心脾有熱?！緳C理】吐

20、舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕;弄舌多見于熱甚動風先兆。吐弄舌亦可見于小兒智力發(fā)育不全,,(六)短縮舌【特征】舌體卷短、緊縮,不能伸長。短縮舌常與痿軟舌并見。,【意義】多為病情危重的征象?！緳C理】舌短縮,色淡白或青紫而濕潤者,多屬寒凝筋脈,舌脈攣縮;或氣血俱虛,舌失充養(yǎng),筋脈瘦弱而顯短縮。舌短縮而胖,苔滑膩者,多屬脾虛不運,痰濁內蘊,經氣阻滯所致。舌短縮而紅絡干燥者,多屬熱盛傷津,筋脈孿急所致。此外,先天性舌系帶過短,亦可

21、顯現出舌短縮,但無辨證意義,應與短縮舌鑒別。,,四、舌下絡脈【概述】正常人舌下位于舌系帶兩側各有一條縱行的大絡脈,稱為舌下絡脈。其管徑不超過2.7mm,長度不超過舌尖至舌下肉阜連線的五分之三,顏色暗紅。脈絡無怒張、緊束、彎曲、增生,排列有序。絕大多數為單支,極少有雙支出現。,【望舌下絡脈的方法是】讓病人張口,將舌體向上騰方向翹起,舌尖輕抵上膊,勿用力太過,使舌體自然放松,舌下絡脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側大絡脈的長短、粗細、顏色,有

22、無怒張、彎曲等異常改變,然后觀察周圍細小絡脈的顏色、形態(tài)有無異常。,【望舌下絡脈的方法是】,舌下絡脈異常及其臨床意義:舌下絡脈短而細,周圍小絡脈不明顯,舌色偏淡者,多屬氣血不足,脈絡不充。舌下絡脈粗脹,或呈青紫、絡、絡紫、紫黑色,或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網絡,或舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結節(jié)等改變,皆為血瘀的征象。舌下絡脈的變化,有時會早于舌色變化,因此,舌下絡脈是分析氣血運行情況的重要依據。,中醫(yī)診斷學,舌診望舌苔,

23、舌苔的定義與形成,舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。舌苔——地苔舌苔的形成：現代醫(yī)學認為是食物殘渣以及舌的脫落白細胞堆積載舌乳頭間的間隙而成,胃氣,,舌面,胃津,,顏色質地形態(tài)異常,邪氣,察舌苔的意義：了解脾胃氣之是否正常；了解病邪的深淺以及性質、病位的深淺、疾病的預后；根據舌苔的動態(tài)變化，分析邪正的消長。,一、苔質：指舌苔的質地、形態(tài),主要觀察：厚薄潤燥膩腐剝落真假偏全,（1）薄、厚苔：反應邪正的勝衰情況

24、和邪氣的深淺,【舌象的特征】舌苔的厚薄以“見底”與“不見底”為衡量標準。薄苔——透過舌苔能隱隱見到舌質厚苔——不能透過舌苔見到舌質者，又稱不見底苔,厚 苔,薄 苔,【臨床意義】,薄苔可見于以下3種情況是正常舌苔的表現之一外感疾病初起在表（如風寒咳嗽證、邪熱襲肺證）內傷病病情較輕（氣虛發(fā)熱、陰虛火旺的心悸等）厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致。主病方面主要體現在三個方面：痰濕、食積、里熱,【舌苔厚

25、、薄動態(tài)轉化】,一般的：薄變厚：提示邪氣漸盛或表邪入里——病進厚變?。海ɑ蛏嗌蠌蜕“仔绿Γ┨崾菊龤鈩傩盎騼刃跋⑼膺_——病退特殊的：薄苔突然增厚，這提示邪氣極盛，迅速入里。苔驟然消退，舌上無新生舌苔，則提示正不勝邪，或胃氣暴絕。,【總結】 舌苔的形成與胃氣的強弱、邪氣盛衰有關。一般來講：邪氣雍盛，胃氣不虛則見厚苔，所以在一般的情況下，厚苔可以認為是診斷實證的一個客觀指標，尤其對于辨證脾胃病有

26、很大的意義。但是有時胃氣匱乏，邪氣雍盛時，也可以見到厚苔，如我們在后面將要學到的腐苔，這種厚苔則屬于無根苔的范疇，則提示胃氣匱乏，臨床應注意辨別。,（2）潤、燥苔：主要反映體內津液的盈虧和輸布情況,【舌象的特征】根據舌苔濕潤或干燥的程度可以分為：潤苔滑苔燥苔糙苔,潤苔：舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥。,【臨床意義】潤苔見于以下幾種情況：,正常舌苔的表現之一，是胃津、腎液上乘，布露舌面的表現；風寒表證、濕證初起、食

27、滯、瘀血，提示體內津液未傷；熱如營血，蒸動營陰之津上潮于舌液可以見到舌面潤滑。,滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之滑濕,機理寒濕內侵陽虛聚主?。禾碉嬛鳚?燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂,【形成機理】高熱、大汗、嘔吐后；過服溫燥藥物；燥邪犯肺等耗傷津液，津液不能上乘濡潤舌苔（屬于津液障礙，津液相對不足，表現為口不渴，口干不飲或漱口而吐之。）痰飲、瘀血內阻，陽氣被遏，氣不化津津液不能上乘濡潤舌苔（屬于津液

28、障礙，津液相對不足，表現為口不渴，口干不飲或漱口而吐之）,,糙苔,,,見于以下兩類：舌苔干結粗糙，津液全無－－多見于熱盛傷津之重苔質粗糙而不干者－－多為穢濁之邪,糙苔形成機理：由燥苔發(fā)展而來，,【舌苔潤、燥動態(tài)轉化】,潤轉燥：熱重津傷津液輸布不暢,燥轉潤：熱退津復，飲邪始化（體內病理水飲開始轉化為正常津液）,（3）膩、腐苔：測知陽氣與濕濁的消長。,膩苔：苔質致密，顆粒細小，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚，周邊薄，緊貼舌面

29、，揩之不去，刮之不脫。,腐苔：苔質疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易去。,【膩苔形成機理及主病】濕濁內遏陽氣，濕濁痰飲停聚舌面，主：濕濁、痰飲、食積等,【腐苔形成機理】多因陽熱有余蒸騰胃中腐濁，邪氣上升而成——多見于濕邪上泛（食積、痰濁等實證）久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔已生之苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮于舌面而成（屬于無根苔）——多見于胃氣衰?。ㄖ魈撟C）,了解：1.膿腐苔：舌上黏厚一層，有如膿

30、瘡。是邪盛病重的表現，臨床上見于肺癰、腸癰、胃癰、下疳結毒等。 2.霉腐苔：舌苔表現為舌上生如飯粒樣的糜爛的小點或滿舌糜爛發(fā)白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之處的舌面多光剝無苔，稱為霉苔見于口腔真菌感染的病人，及濕熱口糜或口瘡,（四）剝落苔,【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剝落無苔。依部位、范圍、大小不同，又有不同名稱。前剝苔、中剝苔、花剝苔、地圖舌、光剝苔（鏡面舌）。與先天性剝苔區(qū)別,【臨床意義】觀苔之剝落可測知

31、胃氣強弱、胃陰存亡。臨床結合部位、大小可知何臟腑虛衰、程度。氣血兩虛；胃陰枯竭；胃氣衰敗，為全身虛弱征象【動態(tài)變化】 全——剝：正氣漸衰，舊苔脫落。反之，正氣漸復，續(xù)生新苔。,（5）真、假苔：察舌苔的真假，對辨別疾病的輕重、預后有重要的意義。,真苔或有根苔：【特征】 舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質，舌苔象從舌面上長出來的一樣【臨床意義】脾胃生氣，熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成（有胃氣，實、

32、熱）見于病之初期、中期（見真苔且厚），提示病較深重見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復的順證。見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復的順證,真苔,假苔或無根苔：,【特征】舌苔不緊貼舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脫，刮后沒有苔垢，舌質光潔【臨床意義】胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔（虛、寒）；見于新病為邪濁漸聚，提示病情較輕見于久病為胃氣匱乏，不能上潮；提示病情危重，逆證,假苔,（6）偏全苔：偏苔與剝苔相鑒別：,【舌象特征】偏全舌是根

33、據舌苔在舌面上分布情況來命名的，若舌苔遍布舌面——全苔舌苔僅布于前、后、左、右之某一局部——偏苔【臨床意義】病中出現全苔——提示邪氣散漫——多為痰濕阻滯之征舌苔偏于某處——提示舌所分候的臟腑有邪氣停聚，,偏于舌根部,舌苔偏于左,,白苔黃灰黑苔臨床可單獨出現,亦可相兼出現。,二、苔色,苔色的變化主要有,（1）白苔,【舌象特征】舌面上所附著的苔垢呈現白色。 薄白苔 厚白苔【臨床意義】可為正常舌苔病中多主表證、寒證、濕

34、證亦可見于熱證。,薄白苔,厚白苔,【機理分析】,苔薄白而潤，可為正常舌象，或為表證初起，或是里證病輕，或是陽虛內寒。苔薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內停。苔薄臼而干，多由外感風熱所致。苔白厚膩，多為濕濁內停，或為痰飲、食積。苔白厚而干，主痰濁濕熱內蘊。苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔，常見于瘟疫或內痛等病，系穢濁濕邪與熱毒相結而成。苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。,（二）黃苔,【舌象特征】舌苔呈

35、現黃色。淡黃：稱微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉化而來深黃：又稱正黃苔，苔色黃而深厚；焦黃：又稱老黃苔，是正黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質變化，黃苔多分布于舌中。亦可布滿全舌。黃苔多與紅絡舌同時出現?！九R床意義】主熱證、里證。,淡黃苔,深黃苔,焦黃苔,【機理分析】：邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色。,苔色愈黃，說明熱邪愈甚：薄黃苔提示熱勢輕淺黃滑苔：多為陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；或為氣血虧虛，復感濕熱之邪

36、所致。黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔：主邪熱傷津，燥結腑實之證。黃膩苔：主濕熱或痰熱內蘊，或為食積化腐。根據黃苔出現部位辨別病位動態(tài)轉化：舌苔由自轉黃，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里，表里相兼階段。,黃滑苔,黃瓣苔,焦黃苔,黃膩苔,（3）灰黑苔,【舌象特征】苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔?；液谔Φ姆植?，在人字界溝附近苔黑較深，越近舌尖，灰黑色漸淺?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉化而成，多在疾病持續(xù)一定時日、發(fā)展到相當程度

37、后才出現?！九R床意義】主陰寒內盛，或里熱熾盛等。,灰黑苔,【機理分析】灰黑苔可見于熱性病中，亦可見于寒濕病中，但無論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。,苔質的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征：寒濕病灰黑苔，多由白苔轉化而成，灰黑濕潤多津；熱性病中出現的多由黃苔轉變而成，灰黑干燥無津液?；液谔?白膩苔：多為陽虛寒濕內盛，或痰飲內停；灰黑苔+白膩苔：為濕熱內蘊，日久不化苔焦黑干燥，舌質干裂起刺：熱極津枯霉醬苔：多由胃腸素有濕

38、濁宿食，積久化熱，也見于濕熱夾痰的病證。,第三章 舌診,舌象分析要點以及舌診意義,中醫(yī)診斷學,察舌之神 氣和胃氣舌質舌苔 綜合分析舌象動 態(tài)分析,舌象分析要點,,,舌神(舌色與舌體運動),舌苔生長情況(有根無根）,,綜合分析的必要性,舌苔或舌質單方面異常,舌苔和舌質均出現異常,,動態(tài)分析的意義,常見的舌象的動態(tài)變化,舌之神氣 舌神主要表現在舌體的色澤和舌體運動兩方面。舌之顏色反映氣

39、血的盛衰，舌體潤燥可反映津液的盈虧。舌體運動可反映臟腑的虛實 有神：舌色紅活明潤，舌體活動自如。尤以舌色是否 “紅活潤澤”作為辨別要點。無神：舌色晦暗枯澀，活動不靈。,舌之胃氣,胃氣的盛衰，可從舌苔是否有根表現出來。有根苔：胃氣充足。無根苔: 提示胃氣衰敗，是無胃氣的征象。,綜合分析的必要性,舌苔和舌質的變化，所反映的生理病理意義各有側重。一般認為：舌質顏色、形態(tài)臟腑————主要反映臟腑虛實，氣血津液的盛衰舌苔的變化————

40、主要反映感病性質和病證的性質。 人是有機的整體，疾病是一個復雜的發(fā)展過程，要求我們臨床診病時在分別掌握舌質、舌苔的基本變化及其主病，還應對舌體和舌苔進行綜分析。,舌苔或舌質單方面異常,一般無論病之新久，提示病情尚屬單純。舌質正常+舌苔異常：主要提示病邪性質、病程長短、病位深淺、病邪盛衰和消長等方面情況，正氣尚未明顯損傷，故臨床治療時應以法邪為主。舌苔正常+質異常：主要反映臟腑功能強弱，或氣血、津液 的盈虧及運行的

41、暢滯，病邪損及營血的程度等，臨床治療應著重于調整陰陽，調和氣血，扶正法邪。,舌苔和舌質均出現異常,舌質與舌苔變化一致：提示病機相同，所主病證一致，說明病變比較單純。舉例：,舌體紅絳裂紋,舌苔焦黃干燥,,,,熱極津傷,舌苔和舌質變化不一致,舌質與舌苔不一致，甚至相反的變化，多提示病因病機比較復雜，體內存在二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結合，臨床應注意分析病變的標本緩急。,淡白舌黃膩苔,舌色淡白:主虛寒舌苔黃膩:主濕熱

42、,舌質:反映正氣,舌苔:反映病邪,舌色淡白,,正氣虧虛(里虛寒證),,舌苔黃膩,濕熱,,,熱,濕,,脾喜燥惡濕,脾的病變,脾胃虛寒,脾胃虛寒者復感濕熱之 邪,,舌質紅絳 苔白滑膩,舌紅絳:內熱苔白膩:寒濕內郁,外感熱病，營分有熱，故舌質紅絳，但氣分有濕，則苔白滑膩；平素為陰虛火旺之體，則紅絳；復感寒濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩；外感濕溫病，因體內有熱可見舌紅絳，但又因為內有濕邪困阻，陽氣不能外達，亦可見

43、苔白膩。,舌象的動態(tài)分析,在疾病發(fā)展過程中，舌象作為反應疾病的敏感體征，亦隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸而變動；所以通過對舌象的動態(tài)觀察，可以了解疾病的進退、順逆等病變勢態(tài)充分認識疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據。,常見的動態(tài)轉化,潤燥間的轉化舌苔厚薄間的轉化舌苔顏色的轉化；舌苔剝落與生長的轉化綜合舌象的轉化：如中風病人舌象的動態(tài)轉化既體現在舌質的顏色形態(tài)也體現在舌苔的顏色與形態(tài)。,判斷邪正盛衰區(qū)別病