甲診教學ppt課件

1、甲診,,1,,甲診思考題   1.氣血不足可見哪些病理指甲？   2.熱證時，可出現(xiàn)哪些病理甲征？ 3.甲診的臨床意義是什么？你怎樣認識甲診和其他四診的關系？ 4. 甲色白常見的病證有哪些？試分析其形成的機理。,2,甲診臨床意義,一、指甲是機體健康的“窗口”，能在一定程度上反映機體體質、營養(yǎng)狀況及生活習慣、環(huán)境、飲食、職業(yè)狀況。 二、反映臟腑氣血的病變。 三、具有自我監(jiān)測、

2、自我觀察病情變化、及早就醫(yī)防患于未然作用。,3,甲診臨床意義(一）,一、指甲是機體健康的“窗口”，能在一定程度上反映機體體質、營養(yǎng)狀況及生活習慣、環(huán)境、飲食、職業(yè)狀況。 體質、營養(yǎng)狀況----從指甲的榮潤或枯槁反映 如營養(yǎng)不良或患了神經性厭食癥，指甲便會生長緩慢，并 出現(xiàn)一些名叫博氏線的橫溝。 生活習慣：體力勞動----指甲變厚變硬 腦力勞動----指甲稍薄而軟

3、 啃甲---缺甲 吸煙---指甲發(fā)黃凹點 美甲后的清洗劑-----指甲變脆 飲食：缺乏或過量食用某些元素，會變色、變形，如多吃桔 職業(yè)：經常使用揮發(fā)性油劑-----脆甲 放射線工作----甲色晦暗、棱嵴增多、色素沉著、凹點,4,甲診臨床意義（二）,二、反映臟腑氣

4、血的病變。 1 指甲與肝關系密切 反甲 爪為筋之余，為肝膽之外侯。肝藏血，爪甲靠肝血的滋養(yǎng)。 如：反甲----肝血不足 甲白----心血不足 甲藍----心血瘀阻 甲黃----肝膽濕熱,5,甲診臨床意義（二）,2 與其它臟腑也有關系 是十二經脈起止交接的樞紐，手三陽經和手三陰經皆于甲床

5、處溝通表里經氣 有諸內必形諸外,6,,,拇指屬手太陰肺經，食指屬手陽明大腸經，中指屬手厥陰心包經，環(huán)指屬手少陽三焦經，小指屬手少陰心經及手太陽小腸經。 如有胸憋悶、刺痛、口唇青紫等表現(xiàn)的，再根據小指指等手指麻目或指甲紫暗等反應，應考慮心脈痹阻。,7,甲診臨床意義（三),三、具有自我監(jiān)測、自我觀察病情變化、及早就醫(yī)防患于未然作用。 指甲的表現(xiàn)往往在臨床前期出現(xiàn) 如：胃癌： 中指的曲彎凹變

6、 左手指甲的曲彎凹變 右手指甲的曲彎凹變; 或指甲的黑條變 通過觀察指甲的形狀、大小、顏色能夠反映一個人的健康基本狀況，甚至看出他潛在的健康危機; 而通過指甲的光澤、紋路、斑點等等的變化，則可以推斷出身體正在悄悄發(fā)生的病變。所以，學會觀察指甲，就是學會了一種最為簡易的健康自測方法。,,,,8,甲診特點,一、簡便易行二、無

7、痛無害三、經濟實用四、早期動態(tài)診斷五、整體分析、綜合辨證,9,指甲生理簡介,指甲，中醫(yī)又稱爪甲，由堅實的角化上皮所組成，是皮膚的附屬器之一，位于手指末端， 在胎兒3個月左右開始生長，至5個月左右即可生長成形，指甲每日生長0.1毫米左右。 經常摩擦也會使指甲生長速度加快，所以習慣用右手的人，右手指甲比左手指甲長得快，若常使用左手的人，則左手指甲比右手指甲長得快。 每個指甲的生長速度并不完全相同，通

8、常是手指越長，指甲長得也越快，比如食指、中指和無名指要比大拇指和小拇指的指甲長得快。在同一只手上，中指指甲長得最快，拇指與小指較慢。 手指甲的生長速度是足趾甲的4倍。,10,,指甲的生長受多種因素的影響。如性別 、季節(jié)、年齡、情緒等，如： 性別：婦女在經前和懷孕期，指甲會加速生長。 季節(jié)：一般春夏季節(jié)指甲長得最快，冬天長得最慢。 年齡：大多數人過了30歲，指甲生長速度即會減慢。情緒：指甲的生長速度還與人的心情有

9、關。當人心情愉快時，指甲會顯得光滑和富有光澤。這是因為身心愉快能促進血液循環(huán)，使局部血流增多，給指甲提供更多的營養(yǎng)。 營養(yǎng)不良或服用某些藥物也可能影響指甲的生長速度。營養(yǎng)好，指甲才能正常生長。如果營養(yǎng)不良或患了神經性厭食癥，指甲便會生長緩慢，并出現(xiàn)一些名叫博氏線的橫溝。,11,指甲與臟腑的定位關系,指甲胚胎全息定位 五指并攏，對掌空握，指甲的分布恰像一個人體，類似胎兒縮影。 拇指甲-----頭頸

10、。 食指甲------胸、背、手、肘。 中指甲-----腹。 無名指甲-----臀、膝。 小指甲-----足踝拇指指甲胚胎全息定位中指指甲胚胎全息定位,,12,指甲的解剖組織名稱,三部分： 甲板（又稱甲體、甲身）－－－即手指末端背面甲的角質板，半透明。 甲床（又稱甲托）－－－位于甲板之下，牢固地附著于骨膜上，起承托指甲的作用，與甲板緊密相貼，其中有豐富的毛細血管網，經

11、絡融會貫通。 甲襞－－－環(huán)繞甲體周圍的肌膚皺襞，支持甲體并供應血液與營養(yǎng)，甲襞孫絡密集，呈微細網絡組織。 另外，半月形的白甲-----指甲半月?。闆]有充分角化的新生指甲）。,13,望甲方法,良好的光線適宜的溫度各指自然伸直逐一檢查(甲體、甲床、月痕、皺襞）兩手指甲對比注意：染甲或有外傷史的指甲應除外。,14,標準指甲（健康人指甲）,1．甲色均勻，淡粉紅色，無其它顏色或斑、點、帶色彩出現(xiàn)。向甲體加壓時，變白色，停止加壓時

12、立即恢復淡紅色。 2．甲澤光滑，個個如一。 3．甲質堅韌，有一定彈性，厚薄適當。 4．甲緣整齊，無缺損變化。 5．甲皮粘連，無分離改變。皮帶和甲緊密粘連。 6．有月痕，即有月形。 7．甲襞柔，皺甲比1。,15,甲色異常,白色紅色黃色青色紫色黑色綠色灰色藍色,16,白色,甲板部分或全部變成白色，壓之而不褪色。 臨床多見于寒證。也見于肺結核形成的鈣化灶、肝硬化、貧血、慢性腎炎、胃病等。如：

13、 指甲淡白，壓之白而無華，多是氣血虧虛，如肝血不足、心血不足、腎精虧虛，多屬貧血(如甲診圖片2頁“貧血”。,17,,指甲上有橫貫的白色條紋，可見于胃病，或砷、鉛等金屬中毒u（如甲診圖片3頁“胃部疾患”）。脾胃為氣血生化之源，慢性胃炎等疾患導致氣血生化之源不足,18,,指甲上有兩條固定不變的橫貫的白色條紋，提示血中的白蛋白減少，多見于慢性腎病的低蛋白血癥。（腎性貧血）。,19,,指甲平時為灰白色，肺結核晚期或肝癌晚期（如甲診圖片

14、4頁“肝癌晚期”。,20,,白甲也與消化系統(tǒng)疾病有關，如圖片5頁“消化功能異?！焙蛨D片5頁“結石”。,21,紅色,指甲紅，多主熱，一般為氣分有熱。 指甲紅絳，一般為血分有熱，體溫升高，血流加速。 甲面上出現(xiàn)紅斑多為炎癥，熱證，如慢性咽炎，扁桃體炎，心肌炎，胰腺炎（如甲診圖片6頁的“慢性咽炎、扁桃體炎” ，6頁的 “胰腺炎信號”“腸炎”“腸炎腹瀉”。 月經期經常甲墻充血，如“圖片6頁的月經期” 指甲紫暗，

15、為瘀血阻滯（如圖片6頁的“心臟神經官能癥”。 指甲下出現(xiàn)紅斑點或縱向紅色條紋，說明毛細血管出血（可能由于高血壓、心臟感染引起）,22,黃色,指甲變黃，一般表示肝臟有疾患。如黃疸性肝炎如圖片7頁“肝炎”。 指甲不僅發(fā)黃變厚，側面彎曲度也大，生長緩慢，再加上有胸腔積液和淋巴水腫，為黃甲綜合征。黃甲綜合癥是遺傳性疾病，具有家族遺傳的特點，常伴有臉部和四肢水腫。如圖示8頁。 指尖周圍黃，警惕惡性黑色素

16、瘤。第四軍醫(yī)大學骨科1982年至1992年收治的８例手指甲床惡性黑色素瘤進行分析。腫瘤發(fā)生部位：拇指甲床６例，食指甲床１例，食指末端皮膚１例。 如圖9頁。 長期服用四環(huán)素或吸煙，可變黃。,23,青色,指甲色青，多為寒證或外傷（如圖片10頁的“嚴重外傷”。指甲色青紫，為血瘀。急腹癥，指甲會突然變青色。胎死腹中，指甲會持續(xù)性發(fā)青。兒童指甲青，多為先天性心臟病。,24,紫色,血瘀－－－心臟病、血液病的特征

17、,25,綠色,爪甲部分或全部變綠，壓之不退色。綠指甲顯示體內細菌感染，如綠膿桿菌或綠色曲霉菌感染。稱為“綠甲綜合征”。見圖片11頁。長期接觸肥皂、洗滌劑的工人也可發(fā)生綠甲。,26,灰色,指甲干巴灰白色，為肝癌晚期（如圖片12頁的“肝癌晚期）?；抑讣?27,藍色,指甲根部藍色半月狀，意味著心臟功能障礙（如冠心?。?；圖片13頁指甲發(fā)藍或紫藍色表示心臟功能障礙（如圖片1頁的“心臟功能障礙2 ” ，圖片13頁的“心臟功能障礙1”

18、。中毒或服用某些藥物（如：硫磺、亞硝酸鹽、阿的平等，阿直平中毒等）也可引起藍甲,28,黑色,黑色線條或黑點黑斑多為癌變，如圖片14頁的“肝惡變信號。 但也見于慢性支氣管炎，如圖片14頁的“慢性支氣管炎”,29,病理指甲形態(tài)及臨床意義,,30,甲半月異常,甲半月呈鋸齒狀為心律失常（如圖片15頁的“心律失常”甲半月過大為高血壓?。ㄈ鐖D片15頁的“高血壓1”甲半月呈地圖邊樣，為胃癌（如圖片15頁的“胃部惡變病信號”,31,

19、,長甲,特點：甲面修長，甲長：甲寬=5：3。指甲長度占手指第一指節(jié)二分之一以上。（見甲診教學講稿順序的圖片16頁） 意義：一般呼吸系統(tǒng)較弱，多屬肺氣虛證。易患急性炎癥疾病，如上呼吸道感染、胃腸炎?；蚰承┞殬I(yè)病。,32,短甲和小甲,特點：甲面短小，皺甲比=1.5~2,甲長：甲寬=3：5，指甲長度不到手指第一指節(jié)四分之一。甲色和甲下色正常,半月很小,有時隱于甲皺中。 意義：一般健壯少得病。但情緒不穩(wěn)定，易急躁，不加調節(jié)易患肝陽上亢

20、、胃病（如高血壓、胃潰瘍及肝病。） 50歲以上者，若此類指甲呈紅色或棕色，易患腦血栓、腦溢血和動脈硬化等重癥（因而會出現(xiàn)頑固性頭痛，如圖片17頁的“頑固性頭痛”）。 小指甲且呈紅色者可能患心臟病。短小甲 甲色正常－－健康 甲色紅－－－心腦血管病,,,33,半圓甲和圓甲,特點：指甲呈圓形或半圓形。 意義：這種人看上去體格健壯，很少

21、得病，實際上對疾病的反應不靈敏。一旦得病，病情就很重。如潰瘍出血、胰腺炎、心功能紊亂，甚至癌癥。 平時易患眩暈、偏頭痛（如圖片18頁的“偏頭痛”等癥狀。,34,窄甲和斜甲,特點：長度與長甲相當，但左右橫徑小，兩側肉際較寬。左右徑約為甲長的三分之一，甲色不均勻，有輕微橫向條紋。見圖片19頁。 窄甲不正時則為斜甲。 意義：易患頸椎病、腰椎病、脊髓病、脊椎骨較易發(fā)生異常，還易患骨質增

22、生及心臟病。 斜甲者可能脊椎變形。,35,寬甲和特寬甲,特點：甲面橫徑大，頂端更顯，甲根部凹下，半月相應偏長，甲面對光可見輕微縱橫溝紋，甲色和甲下色尚正常。 意義：寬甲易患甲狀腺機能變異性疾病、生殖功能低下癥； 特寬甲者，易患不孕癥或無精蟲癥。提示腎精不足（如圖片20頁的“不孕癥1”。,36,方甲,特點：呈四方形的指甲。 意義：這種人體質比較差，多數是無力型。無明顯大病，但

23、有遺傳性疾病。 如甲面上出現(xiàn)紅斑，甲下色紅紫相間，提示易患循環(huán)系統(tǒng)疾病的心臟病。 方形甲易患胃炎（如圖片21頁的胃炎信號2）。,37,大甲,特點：呈長方形，指甲大包圍整個指頭，看上去好象比手指還大，而且甲厚而硬。 意義：肺、咽喉、氣管等呼吸器官功能天生虛弱，易患感冒、肺炎、支氣管炎。多為肺氣虛弱。這種人不注意自己的健康，有病也不在乎，耐病能力強，易得腫瘤和骨髓病。,38,三角甲,

24、特點：甲上端橫徑小于甲根部橫徑，為正三角形。 甲上端橫徑大于甲根部橫徑，為逆三角形。也 叫扇形甲（見圖片22頁）。意義：正三角形：易患腸炎、喉炎。易得中風病和腦血栓。 逆三角形：生在鼓槌指上必有心、腦、血循環(huán)疾病，如中風等癥狀，指甲慘白、暗黃可能正患病。 另外，扇形甲的人，小時體質好，耐受能力強，智力發(fā)育一般都比較好；不注意保護身體，因此在成年或

25、老年時易患十二指腸潰瘍、膽囊炎、肝病。,39,倒甲（又叫嵌甲 ）,特點：甲左右兩端深嵌于左右肉際中，形成鑲嵌狀，如同甲倒入肉刺中。但須排除因外傷及壓擠所致（見圖片23頁）。 意義：多因心腦功能紊亂所致。多屬心神不安、腦府失養(yǎng)。提示易患神經系統(tǒng)疾病，如植物神經功能紊亂、循環(huán)系統(tǒng)障礙、失眠，甚至患歇斯底里癥。,40,勺形甲(反甲),特點：甲板變薄發(fā)軟，周邊卷起，中央凹下，狀如小勺，稱為勺形甲，見圖片24頁。意義：多因氣血虧虛，多見

26、于肝血不足，或脾失健運，營養(yǎng)不良，以致爪甲失養(yǎng)。 提示易患貧血，營養(yǎng)不良。常見于大病之后，或脾胃素虛，身體羸弱，或患徵瘕、積聚以及久痹之人。 也可見于糖尿病。,41,軟薄甲（柔軟甲，軟化甲）,特點：甲面軟薄缺少韌性，失去保護功能，甲下色淡，半月不整，甲皺也不規(guī)整。（見圖片25頁）。 意義：多見于失血病人，也見于病久體虛之人。 提示易患出血癥、鈣質缺乏癥。

27、 肝腎功能欠佳。,42,剝甲（又稱剝脫甲、分離甲、剝離甲、竹筍甲）,特點：甲面與甲床逐漸分離，如剝筍狀，是又一種缺變。初起時指甲游離端處，發(fā)白、發(fā)空，向甲根部蔓延，甲變?yōu)榛野咨?，無光澤，并變軟薄。見圖片26頁。 意義：多因心肝不足、氣血兩虛或失血所致。 提示消化道出血或有其它出血癥及營養(yǎng)不良而致貧血等。 也有因外傷或甲癬所致。,43,癟螺甲,特點：指甲癟縮，甲床蒼白。意義：多因大

28、吐、大瀉。大汗，以致氣津暴脫。或暴病亡陰之重篤者，津涸液竭，致指甲癟縮。,44,凸甲（貝殼甲）,特點：甲面中央明顯凸起高于四周，甲端部下垂，象貝殼或倒覆的湯勺，甲板與甲床分離，指甲呈空殼狀。見圖片28頁。意義：有此種甲的人提示易患肺癆病，若甲根部出現(xiàn)紫色者更應注意。,45,凹甲,特點：甲面中央凹下低于四周，甲面上有凹點和縱行細微的條溝，甲下色不均勻。見圖片28頁。意義：多提示肝腎功能不佳，易于疲勞，精力不充沛，也易患不育癥。,4

29、6,橫溝甲,特點：甲板表面上出現(xiàn)凹陷之橫溝，多少不等，使甲表面凹凸不平，甲面透明度降低。（嚴重者如洗衣板）見圖片29頁。 意義：常提示肝功能異常，陰血虧虛，爪甲失養(yǎng)。 多因邪熱肺燥，氣津不布，或肝氣郁結，或氣虛血瘀，以致爪甲失養(yǎng)。伴甲下瘀血者多為外傷。,47,縱溝甲(又稱嵴棱甲),特點：由甲板向遠端起縱行嵴棱，數目多少不等，往往平行，形成縱溝，使表面凹凸不平。（見圖片30頁）。 意義：多因肝腎不足，

30、肝陽上亢，或氣血雙虧，或甲床損傷，以致陰陽失調，氣血失和所致。有此種甲的人易患營養(yǎng)不良癥、過敏癥和呼吸系統(tǒng)疾病。,48,缺月甲,特點：所有指甲沒有半月痕（見圖片31頁）。意義： 如果所有指甲均沒有半月，則提示這種甲的人易患循環(huán)系統(tǒng)疾病及血液病。 如果拇指有，余下的各指沒有，且甲下色淡暗呈粉紅色，提示亞健康 半月痕可以稍有大小變化。如近期飲食起居失常，情緒緊張，身體疲乏，機體抵抗力

31、減弱，月牙痕可變小。,49,粗厚甲（灰指甲）,特點：指（趾）甲遠端或側端日漸增厚，甲體表面失去光澤，呈灰白色，表面高低不平，質粗增厚，變脆枯槁，呈粉狀蛀蝕或缺損，甲板下生污黃色斑，常伴有足丫濕氣，為粗厚甲，意義：見于鵝爪風或甲癬患者，多因氣虛血燥而受風，以致爪甲失去榮養(yǎng)而枯厚。也有水濕浸漬或濕毒外侵，阻遏氣血所致的。見圖片32頁。,50,干枯甲,特點：爪甲干枯。見圖片33頁。意義：多主肝熱。 另外心陰

32、不足，肝血虧虛，血運不暢也可見到。爪甲干枯常屬兇候。,51,啃缺甲,特點：自咬甲緣，殘缺不整，呈鋸齒狀，甲板出現(xiàn)輕重不同損傷。意義：見于小兒疳積，腸道寄生蟲及心理內向型人。緊張時圖為老馬緊張地啃指甲另見圖34頁。,52,黑線甲,特點：甲面上出現(xiàn)一條或幾條細而黑的縱行線，甲下色不均勻，甲皺不整齊。見圖35頁。意義：月經失調、虛弱患者多見。提示內分泌功能失調、婦女經期不穩(wěn)、痛經。 腫瘤征兆。往往出現(xiàn)在腫瘤癥狀發(fā)生

33、前。腦力和體力消耗過大。 黑線甲也與人體遺傳有關。有些人天生就有黑線在甲床內，不影響身體健康。（黑色人種很普遍，黃色人種占千分之十六，白種人幾乎沒有）。,53,白斑甲,特點：甲面上有白色斑塊，不透明，一般多指均見。 見圖36頁。 意義： 成人見之---------多因脾胃大腸疾患和腎的病癥。提示消化系統(tǒng)疾病、腸胃功能紊亂。 兒童見

34、之----------多提示體內有蛔蟲。 若白斑大、顏色濃者，提示蛔蟲也多； 若白斑小、顏色淡者，提示蛔蟲也少。,54,紅斑甲,特點：甲面上有紅斑、紅點，甲下色紫暗或紅白相間，半月不規(guī)則，甲皺不整齊。見圖37頁。 意義：鮮紅－－－熱證，炎癥。如心內膜炎 暗紅－－－瘀血，多見于心脈痹阻。寒凝或氣滯而致血脈瘀阻。提示循環(huán)系統(tǒng)疾病，如冠心病、、慢性出血癥、血小板減少癥等

35、。,55,花斑甲,特點：甲面光潔度不好，甲面不明潤，有隱黃暗斑塊，亦有微現(xiàn)的縱紋。 意義：多因脾胃病變或腎虛而致。 提示患有消化系統(tǒng)疾病，并伴有腸道蛔蟲癥，或長期神經衰弱，易于疲乏倦怠。見圖38頁。,56,串珠甲,特點：這種甲的甲面出現(xiàn)縱向凹凸不平的串珠樣或甲面內有串珠樣斑點。見圖片38頁、39頁。 意義：多因脾胃虛弱，腐熟運化功能減弱所致爪甲失養(yǎng)。提示其營養(yǎng)不良，或腸道吸收功能障礙，體內微量元

36、素缺乏及消化器官發(fā)生局部病變等。見圖,57,偏月甲,特點：甲半月偏斜不正，而不再成半月形，甲下色粉或粉紅中出現(xiàn)蒼白暗區(qū)。意義：多因體內臟腑虛弱，氣血虧極，多見于虛癆病、疲勞綜合征。提示其體力消耗大，或營養(yǎng)吸收不良，體內入不敷出而造成機體抵抗力下降。 食指月痕偏斜，提示有偏頭痛。見圖,58,代甲（脫落甲、暴脫甲）,特點：指甲自行脫落。見圖40頁。 意義：多因患疽疔癘毒所致。排除外科疾患則為危侯，稱為

37、“筋絕”，若不再復生，提示命門火衰，即身體虛弱已極，難以康復。 如果一個或數個指甲的甲板周期性脫落，但能長出新甲，與家族史、遺傳有關，可能是常染色體顯形遺傳。,59,報傷甲,特點：甲下出現(xiàn)星狀、片狀或塊狀且按之不散的瘀血斑點，其顏色呈暗色、青紫、黑色或黃色，可以報傷，故叫報傷甲。見圖40頁。 意義：可顯示身體相應臟器受傷狀況和時間。,60,柴糠甲,特點：甲面無光澤，且自遠端兩側增厚，變脆枯槁，呈黃