四診望聞 ppt課件

1、四診（望聞）,2,理：基礎(chǔ)理論法：診法、辨證方法、治則治法——承 上啟下的橋梁作用 方：方劑即處方藥：中藥即遣藥,3,概 述,一、四診的概念 四診：是指中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切診四種方法。是中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法。,4,二、基本原理 1、司外揣內(nèi) 2、見(jiàn)微知著 3、以常衡變（揆度奇恒）三、運(yùn)用原則 1、整體審查 2、四診合

2、參,5,6,7,8,9,左手：寸 關(guān) 尺 右手：寸 關(guān) 尺 心 肝 腎 肺 脾 腎,10,四、四診的目的 為辨證治療提供依據(jù)五、怎樣學(xué)習(xí)四診： 收集到的病史資料盡可能體現(xiàn)出八類基本證候。 病位----表證、里證 病性----寒證、熱證 邪正盛衰

3、---虛證、實(shí)證 類別----陰證、陽(yáng)證,11,第一節(jié) 望 診,望診： 是通過(guò)觀察病人的全身情況（神色形態(tài)）、局部表現(xiàn)、排出物及舌象的變化來(lái)診察病情的方法。注意事項(xiàng)： 光線充足，有步驟、有重點(diǎn)仔細(xì)觀察。步驟：由全身到局部，由上到下。內(nèi)容：,12,一、全 身 望 診,通過(guò)望病人的神、色、形、態(tài)等整體表現(xiàn)，以期對(duì)病性的寒熱虛實(shí)，病情的輕重緩急獲得一個(gè)總體印象。,13,（一）、望 神,1、神的含義

4、 廣義：是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。 狹義：是指神志、意識(shí)、思維活動(dòng)。 望神是通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法。2、臨床意義：可知正氣存亡，臟腑盛衰 病情輕重，預(yù)后善惡。,14,3、望神的內(nèi)容 望神主要從雙目、神情、面色、形態(tài)、語(yǔ)言、呼吸等方面進(jìn)行。,15,16,望神的四種情況,有神,失神,少神,假神,17,（二）、望 色,1、含義：

5、 望色是通過(guò)觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）色（顏色）澤（光澤）變化以了解病情的方法。2、臨床意義： 能了解臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰，病性的寒熱、病情的輕重和預(yù)后。,18,19,3、內(nèi)容：常色：微黃透紅，明潤(rùn)光澤。 主色：先天稟賦，終生不變。 客色：隨季節(jié)、氣候、情緒、運(yùn)動(dòng)、 環(huán)境、飲食等變化而變化。,20,病色：主要有五種即青、赤、黃、白、黑 善色--

6、-明潤(rùn)光澤而含蓄---病輕，預(yù)后好 惡色---晦暗枯槁而顯露---病重，預(yù)后差,21,青 色,主寒證---寒主收引 經(jīng)脈拘急 ------ 淡青、青黑 血行不暢主痛證---寒滯不通 不通則痛 ------ 乍青乍白主血瘀---寒滯血凝 瘀阻血脈 ------ 青紫主驚風(fēng)---熱盛

7、灼津 筋脈拘急------眉間鼻梁口唇青 氣血不暢,22,小兒高熱驚風(fēng),23,赤 色,主熱證——熱則血行加速 ——實(shí)熱證——滿面通紅 氣血充盈脈絡(luò) 虛熱證——顴部潮紅,24,虛熱證,實(shí)熱證,25,黃 色,主濕---脾虛水濕失運(yùn)，阻遏氣血---淡黃浮胖主虛---脾虛氣血生化之源不足---

8、萎黃消瘦主黃疸---脾虛濕阻，濕郁發(fā)黃 陽(yáng)黃---濕熱熏蒸---黃如橘子 陰黃---寒濕郁阻---黃如煙熏,26,陽(yáng)黃：濕熱證,陰黃：寒濕證,27,白 色,主虛---氣血不足，不能上榮面 氣虛------淡白少華 血虛------蒼白無(wú)華主寒---虛寒（陽(yáng)虛）—推動(dòng)無(wú)力---淡白浮腫主失血---血脈空虛------蒼白,2

9、8,氣血兩虛證,虛寒證,29,黑 色,主腎虛------陽(yáng)虛——血失溫養(yǎng)------面色黧黑 血行不通主水飲---腎虛水泛------鼻頭色黑，目窠微腫 氣血受阻主瘀血---瘀阻經(jīng)脈------紫黑、肌膚甲錯(cuò),30,腎虛水飲證,31,（三）、望 形 體,望形體是觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來(lái)診

10、察病情的方法。外形的強(qiáng)弱與五臟的盛衰相關(guān) 總的原則是： 內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱。,32,體質(zhì)：九種體質(zhì),33,肥胖：痰濕體質(zhì),干瘦：多火體質(zhì),34,（四）、望 動(dòng) 態(tài),望病人行、走、坐、臥、立等異常的體態(tài)。 總的原則： 喜動(dòng)者---多屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證 喜靜者---多屬陰證、寒證、虛證,35,36,二、望 排 出 物,排泄物和分泌物：痰、涎、涕、淚、白帶、二便、嘔吐物。

11、總的原則： 清稀、色白的------多屬虛證、寒證。 稠濁、色黃的------多屬實(shí)證、熱證。,37,三、望 舌,38,一）、概 述,39,（一）、含義：,望舌：主要是觀察舌質(zhì)與舌苔的變化。 又稱為舌診。舌質(zhì)------即是舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔------舌質(zhì)面上的一層苔狀物，由胃氣 上蒸而成。,40,（二）、

12、舌與內(nèi)臟的關(guān)系,41,正常的舌象：淡紅舌、薄白苔。,（三）、正常的舌象,42,（四）、望舌的注意事項(xiàng),望舌光線：伸舌姿勢(shì)：排除染苔：,43,二）、舌診的內(nèi)容,44,（一）、望 舌 質(zhì),舌質(zhì)------即是舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。 能反映正氣情況、臟腑虛實(shí)、氣血盈虧。內(nèi)容：望舌色、舌形、舌態(tài),45,1、望 舌 色,主要是望舌質(zhì)的顏色。 正常舌質(zhì)淡紅明潤(rùn)。,46,淡 白 舌,比

13、正常舌質(zhì)顏色淡。主?。?主虛證---氣血兩虛------淡白而瘦薄 主寒證---陽(yáng)虛寒濕------淡白而胖嫩,47,舌淡白：氣血兩虛證,舌淡白胖嫩：寒濕證,48,紅 舌,比正常舌質(zhì)顏色深。主?。?主熱證 實(shí)熱證---熱邪熾盛，血脈充盈 ------舌紅 苔黃起芒刺

14、 虛熱證---陰虛發(fā)熱------舌嫩紅少苔或無(wú)苔,49,舌紅苔黃：實(shí)熱證,50,.,舌紅苔黃：實(shí)熱證,51,舌紅無(wú)苔：虛熱證,52,舌紅無(wú)苔：虛熱證,53,絳 舌,比紅色深、紅中帶黑的顏色。主病： 主熱盛證：邪熱熾盛，灼傷津液 --深紅干 主瘀：血瘀夾熱---絳暗有瘀斑,54,舌絳干：熱甚,舌絳有瘀斑---瘀

15、熱證,55,青 紫 舌,色淡紫無(wú)紅者為青舌；舌深降而暗是紫舌。主?。?青舌主陰寒，瘀血 紫舌主氣血壅滯，瘀血,56,青舌：陰寒、血瘀,57,青舌：陰寒、血瘀,58,..,紫舌：氣滯血瘀,59,紫舌：氣滯血瘀,60,2、望 舌 形,主要是望舌體的形狀。 正常舌體胖瘦老嫩大小適中。,61,老 嫩,老：指舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老， 都屬實(shí)證。嫩：指舌

16、質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮腫嬌嫩。 都屬虛證。,62,老舌：實(shí)證、熱證,嫩舌：虛證、寒證,63,胖 瘦,胖：指舌體較正常舌為大，伸舌滿口。 稱胖大舌---水濕痰飲阻滯瘦：指舌體瘦小而薄。 稱瘦薄舌---氣血陰液不足,64,胖大舌：水濕痰飲,瘦薄舌：氣血陰液不足,65,齒 印,指舌體邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，稱為齒痕舌。 常與胖大舌同見(jiàn)。 主脾虛、濕盛

17、。,66,齒痕舌：脾虛、濕證,67,68,裂 紋,舌面上有多少不等、深淺不一的裂溝。 稱為裂紋舌 熱盛傷陰 血虛不潤(rùn)---陰血虧虛，不能上榮潤(rùn)舌面 脾虛濕侵,,,69,舌干裂苔垢：脾虛濕侵,70,舌紅干無(wú)苔有裂紋：陰虛火旺,71,芒 刺,舌面有凸起的星點(diǎn)，狀如草莓---主熱盛。,72,73,74,舌 瘡,以舌邊或舌尖為多，形如粟粒，或?yàn)闈?，局部紅痛。 主心經(jīng)熱盛

18、 主肝腎陰虛，虛火上炎。,75,76,舌下脈絡(luò),正常：舌尖上卷，可見(jiàn)舌底兩側(cè)絡(luò)脈，呈青紫 色。,77,異常：舌下絡(luò)脈粗大迂曲，舌紫有瘀點(diǎn)瘀斑--- 主血瘀。,78,3、望 舌 態(tài),舌態(tài)：主要是舌體的動(dòng)態(tài)。 正常：舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活自如。,79,痿軟,舌體痿軟無(wú)力，伸卷不靈---為病重,80,歪斜,舌體伸出時(shí)，向一側(cè)偏斜。

19、 --- 風(fēng)中經(jīng)絡(luò),81,卷縮,舌體卷縮，不能伸出 --- 危重之證,82,（二）、望 舌 苔,舌苔------舌質(zhì)面上的一層苔狀物，由胃氣上蒸而成。 能反映邪氣情況、病邪深 淺、胃氣存亡。正常舌苔：薄白苔,83,84,1、望 苔 質(zhì),望苔的形質(zhì)：有厚薄、潤(rùn)燥、腐膩,85,厚 薄,透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者為薄苔。透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔。臨床意義： 厚薄可測(cè)邪氣的深淺、病

20、情的輕重。,86,87,88,89,潤(rùn) 燥,舌面潤(rùn)澤，干濕適中為苔潤(rùn)。舌面水分過(guò)多，捫之濕而滑利，伸舌涎流欲滴為滑苔。---主寒、主濕望之干枯，捫之無(wú)津?yàn)樵锾Α?--主津傷臨床意義： 反映津液的盈虧和輸布情況。,90,91,.,92,93,94,腐 膩,腐苔：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，舌邊、中 較厚，刮之易去者。膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，

21、中間厚邊周薄，緊貼于舌面，揩 之不去。霉腐苔： 腐膩主要測(cè)知中焦?jié)駶峒拔笟獾氖⑺デ闆r。,95,.,96,97,98,,,99,2、望 苔 色,望苔的顏色：有白、黃、灰、黑。,100,白 苔,多主表證、寒證、濕證。 苔薄白---病邪在表，病情輕淺。 苔白厚---濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲。 苔白燥裂---燥熱傷津,101,102,103,104,黃

22、 苔,多主里證、熱證。 薄黃-----風(fēng)熱在表 黃厚膩-----濕熱 黃燥-----里熱盛,105,106,,107,,108,灰 黑 苔,灰苔黑苔 主里熱、里寒之重癥,109,110,111,3、望 苔 形,全苔：舌苔布滿全舌者。偏苔：舌苔分布于局部者。剝苔：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔者。 苔多處剝落，舌面僅斑駁片存少量舌苔者稱花

23、剝苔---主胃陰不足苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡者稱鏡面舌 ---胃陰枯竭，胃氣大傷。,112,,113,,114,.,115,116,（三）望舌的臨床意義,判斷正氣盛衰 辨病位深淺 區(qū)別病邪性質(zhì) 推斷病勢(shì)進(jìn)退 估計(jì)病情預(yù)后 舌質(zhì) 正氣 舌苔 邪氣,,,117,第二節(jié)、聞 診,一、概念： 聞診是通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味

24、來(lái)診察疾病的方法。二、內(nèi)容：,118,1、聽(tīng)聲音： 總的原則： 聲高、氣粗者----多屬實(shí)證 聲低、氣短不能接續(xù)者----多屬虛證 2、嗅氣味： 總的原則： 有臭味的----多屬實(shí)證、熱證 無(wú)味或略帶腥味的----多屬虛證、寒證,119,第三節(jié)、問(wèn) 診,一、概念： 問(wèn)診是醫(yī)生通

25、過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問(wèn)，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況。二、內(nèi)容： 現(xiàn)在癥狀,120,明代醫(yī)家張景岳： 《十問(wèn)歌》,一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便， 五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)， 再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,121,（一）、問(wèn) 寒 熱,寒：怕冷的自覺(jué)癥狀 惡風(fēng)--遇

26、風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩者。 惡寒--冷的感覺(jué)，穿衣、蓋被、烤火均不減輕 與感受邪氣有關(guān)。 畏寒--冷的感覺(jué)，穿衣、蓋被、烤火可減輕。 與人體內(nèi)陽(yáng)氣不足有關(guān)。熱：發(fā)熱 客觀指標(biāo)：體溫增高。 自覺(jué)癥狀：發(fā)熱，但體溫不高。,122,惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)----為表證的特征 惡寒重，發(fā)熱輕------外感風(fēng)寒證 發(fā)熱輕而惡風(fēng)------外感風(fēng)邪

27、，傷風(fēng)表證 發(fā)熱重而惡寒輕------外感風(fēng)熱證,1、惡寒發(fā)熱,123,是指只畏寒或惡寒，不發(fā)熱 多為里寒證 實(shí)寒證 虛寒證,,,2、但寒不熱,124,只發(fā)熱而無(wú)怕冷之感，多為里熱證 壯熱---高熱不退（>39度）-----里熱熾盛 潮熱---發(fā)熱如潮水一樣定時(shí)發(fā)作、定時(shí) 加重

28、 陽(yáng)明腑實(shí)證 主陰虛陽(yáng)亢,3、但熱不寒：,125,是指惡寒與發(fā)熱交替而發(fā)。 見(jiàn)于少陽(yáng)證、瘧疾。,4、寒熱往來(lái)：,126,（二）、問(wèn) 汗,汗液是陽(yáng)氣蒸騰陰液出于腠理而成。 可辨邪正盛衰、腠理疏密、氣血盈虧。,127,無(wú)汗-----多見(jiàn)于風(fēng)寒表證有汗 實(shí)證 風(fēng)熱表證 里

29、實(shí)熱證 虛證 自汗---經(jīng)常出汗，動(dòng)則加重 為氣虛證、陽(yáng)虛證 盜汗---睡時(shí)汗出，醒后汗止 為陰虛證 絕汗（脫

30、汗）---大汗不止 為亡陽(yáng)證、亡陰證,128,（三）、問(wèn) 疼 痛,1、疼痛的部位2、疼痛的機(jī)理 不通則痛-----實(shí)證 不榮則痛-----虛證3、疼痛的性質(zhì)新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解而拒按者--實(shí)證久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按者--虛證,129,130,（四）、問(wèn)飲食口味,1、問(wèn)飲食口味---鑒別

31、脾胃功能的強(qiáng)弱 總的原則： 味口好，能消化者-----脾胃功能正常 味口差，不能消化者-----脾胃功能不足2、口渴與否 總的原則： 口渴喜冷飲----多屬熱盛津傷 渴喜熱飲量不多----屬痰飲內(nèi)阻,131,（五）、問(wèn) 二 便,1、大便異常 總的原則： 泄瀉-----多主濕證、虛證 便秘-----多主熱證、實(shí)證2、小便

32、異常 總的原則： 小便量短少、色黃而熱感-----多屬實(shí)熱證 小便量多、色清淡而頻數(shù)-----多屬虛寒證,132,第四節(jié)、切 診,切診：是醫(yī)生用手對(duì)病人的體表部位進(jìn)行觸、 摸、按、壓， 以了解病情的方法。 包括脈診、按診。脈診：,133,一、概 述,1、脈診：是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)

33、 脈動(dòng)應(yīng)指的形象（脈 象），以了解 病情的診察方法。2、臨床意義：可以了解疾病的病因、病位、 病性、邪正關(guān)系、病情輕重及其預(yù) 后情況。,134,3、脈診的部位：,左手：寸 關(guān) 尺 右手：寸 關(guān) 尺 心 肝 腎

34、 肺 脾 腎,135,4、脈診的方法：時(shí)間;體位：指法：選指、布指、運(yùn)指 舉-----輕取或浮取 尋-----中取 按-----重取或沉取平息：五十動(dòng)：三部九候：運(yùn)用三種指力，先浮?。ㄅe），再 重?。ò矗笾腥。▽ぃ?寸關(guān)尺 三步，每部有浮中沉三候。,136,5、脈診的內(nèi)容：脈位：脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度脈次：脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律脈勢(shì)

35、：脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢(shì)脈形：脈搏跳動(dòng)的寬度等形態(tài),137,二、正常脈象,亦稱為平脈、常脈特點(diǎn)：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，（一息四—五至），不大不小，從容和緩有力，節(jié) 律一致。 有胃—和緩，流利---脾胃功能好。 有神---有力，律齊---預(yù)后良好 有根---尺脈有力，沉取不絕---有腎氣體現(xiàn)氣血充盈，陰陽(yáng)平衡。,138,三、常見(jiàn)病脈及主病,139,浮脈,沉脈,1