中醫(yī)望聞問切四診之望法

1、第六章　診法,,,診法，是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。望：察看病人的神、色形、態(tài)、舌象、分 泌物和排泄物變化。聞：聽語言、呼吸等聲音的變化。問：問病人有關(guān)疾病的情況。切：觸按病人的有關(guān)部位，切脈。,,診斷的基本原理：司外揣內(nèi)見微知著以常達(dá)變,,診斷的基本原則：整體審察診法合參病證結(jié)合,望神,內(nèi)容 得神 少神 失神 假神兩目 精彩

2、 乏神 無彩 浮光外露 神情 清楚 不振 萎靡 突轉(zhuǎn)清醒語言 清晰 懶言 錯亂 言語不休面色 榮潤 少華 無華 泛紅如妝體態(tài) 自如 遲緩 異常 忽思活動呼吸 平穩(wěn) 少氣 氣微喘促提示 正氣足 不足 障

3、礙 衰竭,,,得神 少神 無神,神亂,神亂，即神志錯亂，為狹義之神異常的表現(xiàn)。癲 （痰蒙心竅） 喃喃自語、哭笑無常 癡 （先天不足） 表情淡漠、神識癡呆狂 （痰火擾心） 狂躁不安、呼號怒罵癇 （肝風(fēng)夾痰） 卒然昏倒、不省人事臟躁（心膽氣虛） 焦慮恐懼、煩燥不安,,,,,,望色,常色 即正常的、

4、無病的面色。 特點(diǎn)是明潤、含蓄 病色 指因病而發(fā)生異常改變的面色。 特點(diǎn)是晦暗、暴露,五色主病,⑴白色主?。?虛證： 血虛、失血——淡白無華 陽虛 —— 白 陽氣暴脫 ——蒼白實(shí)證： 寒證——蒼白,,,,,,⑵黃色主?。禾撟C： 脾胃氣虛——萎黃

5、 脾虛濕盛——黃胖實(shí)證： 黃疸 黃而鮮明——濕熱 黃而晦暗——寒濕,,,,⑶赤色主?。?實(shí)證： 實(shí)熱——滿面通紅虛證： 陰虛——兩顴發(fā)紅 戴陽——顴紅如妝（真寒假熱）,,,⑷青色主?。?實(shí)證： 寒盛、痛劇——淡青或青黑 血瘀 ——青紫 氣滯

6、 ——青黃 驚風(fēng) ——鼻柱唇周發(fā)青,,,⑸黑色主?。?虛證： 腎陽虛——黑而暗淡 腎陰虛——黑而干焦虛實(shí)夾雜，腎虛水飲——眼眶周圍色黑實(shí)證： 瘀血——面色黧黑，肌膚甲錯,,望形體,體強(qiáng) 體弱粗大、胸廓寬厚 細(xì)小、胸廓狹窄肌肉充實(shí)

7、 肌肉瘦削皮膚潤澤 皮膚枯槁精力充沛 精神不振食欲好 食少氣血旺 氣血少，功能低下,望形體,體胖： 形氣有余：能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺有力 形盛氣虛：少食，肉松皮緩，神疲乏力體痩： 陰虛火旺：形瘦

8、顴紅，皮膚干澀 臟腑精氣衰竭：久病臥床，大肉陥下,,,望姿態(tài),內(nèi)容 陽、熱、實(shí)證 陰、寒、虛證坐姿 坐而喜仰 坐而喜俯 胸脹氣粗 少氣懶言臥姿 向外，仰臥伸足 向內(nèi)，喜靜少動 掀衣去被

9、 喜加衣被 身輕自轉(zhuǎn) 身重難轉(zhuǎn)但坐不能臥 肺脹或飲停胸膈 但臥不能坐 氣血大虛,,,,,望頭形,頭形異常則見于以下三種情況： （1）小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者——先天不足，水液停聚腦所致； （2）小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者—— 腎精不足，顱骨發(fā)育不良所致； （3） 小兒

10、前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者—— 腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn),望頭發(fā),“腎之華在發(fā)”頭發(fā)的異常： 1、發(fā)黃干枯，稀疏易脫——精血不足。2、斑禿——血虛受風(fēng) 3、青壯年頭發(fā)稀疏易落——腎虛 4、頭皮發(fā)癢、多屑、多脂——血熱化燥 5、小兒頭發(fā)稀疏黃軟——腎精虧損6、小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積病,望面部,1、面腫——眼瞼浮腫——水腫病 2、腮腫——“痄腮”——外感溫毒 ——“發(fā)頤”——陽明

11、熱毒上攻3、口眼歪斜——風(fēng)邪中絡(luò)4、苦笑面容——破傷風(fēng)5、面肌閏動——肝風(fēng)內(nèi)動或血虛失養(yǎng),望頸項(xiàng),1、外形（1） 癭瘤——肝郁氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān) （2） 瘰癘——肺腎陰虛，虛火煉液成痰 或外感風(fēng)火時毒，挾痰結(jié)于頸部（3）氣管不居中——懸飲病、氣胸和肺部腫瘤等,望頸項(xiàng),2、動態(tài)（1）項(xiàng)強(qiáng)——風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈、經(jīng)氣不利所致 ——溫病

12、火邪上攻，或腦髓有病。 （2）項(xiàng)軟——先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良 或久病重病臟腑精氣衰竭（3）頸脈搏動、怒張——肝陽上亢和血虛重證 ——心血瘀阻,望皮膚,水痘 頂滿無臍.易破 濕熱斑 色紫.平鋪不礙手 實(shí)熱、虛寒疹 點(diǎn)小如粟、撫之礙手

13、 癰 紅腫高大.根盤緊束.灼熱痛 陽證疽 漫腫無頭.皮色不變.不熱痛 陰證疔 形小如粟.頂白根硬深 風(fēng)火毒 癤 形小而圓.紅腫熱痛.出膿即愈 熱.毒,望二陰,疝氣 肝經(jīng)濕熱下注

14、 外陰收縮.陰縮 寒凝肝經(jīng) 外陰生瘡.陰瘡 肝經(jīng)濕熱或梅毒 陰囊濕癢 濕熱 陰挺 氣虛,,外陰腫大.陰腫,前陰,望二陰,肛癰肛裂 肛門齒線以內(nèi)

15、 肛門齒線以外肛瘺脫肛,,,,,,,,濕熱或外感毒邪,裂痕小潰瘍 血熱腸燥,紫紅色柔軟腫塊,內(nèi)痔,外痔,混合 痔,肛癰潰后久不斂口,形成瘺管,肛門紅腫疼痛,痔瘡,望舌,望舌體 包括舌的顏色、形質(zhì)和動態(tài)，以候臟腑虛實(shí)，氣血盛衰。望舌苔 包括診察苔質(zhì)和苔色情況，以分析病邪的深淺，邪正的消長。,望舌,舌中

16、 舌邊 舌根 舌表面有粘膜.舌乳頭,,,,,,舌背,舌底,舌體,舌尖,心肺,脾胃,肝膽,腎,,組成,望舌,,望舌,舌與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切,,,望舌原理,正常舌象,舌與精氣血津液關(guān)系密切,舌色淡紅鮮明 .舌質(zhì)滋潤,舌體大小適中.柔軟靈活,舌苔均勻薄白而潤,,正常舌象特征：淡紅舌，薄白苔　　提示：臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。,望舌色,內(nèi)容,,淡紅舌,淡紅潤

17、澤,氣血調(diào)和,淡白舌,舌色偏淡,虛證、寒證,意義,特征,,紅絳舌,較正常顏色深,實(shí)熱、虛熱,青紫舌,全舌呈青紫,氣血運(yùn)行不暢,淡青紫,陽虛陰盛,絳紫,營血熱盛,瘀血內(nèi)阻,瘀斑瘀點(diǎn),,,,,,,望舌色,淡紅舌,淡白舌,紅絳舌,青紫舌,舌體形質(zhì),內(nèi)容 特征 意義榮 舌質(zhì)滋潤.紅活鮮明 病輕預(yù)后好枯 舌質(zhì)

18、干燥.色澤晦暗 病重預(yù)后差老 堅(jiān)斂蒼老.粗糙色暗 實(shí)證嫩 浮胖嬌嫩.細(xì)膩舌淡 虛證胖 胖大齒痕 陽虛水停 腫脹 里熱盛瘦 淡.瘦小而薄

19、 氣血兩虛 紅絳瘦薄 陰虛火旺,,,,,,舌體形質(zhì),舌體形質(zhì),榮,老,嫩,枯,望舌體形質(zhì),內(nèi)容 特征 意義點(diǎn) 大小不一的星點(diǎn) 陽熱亢盛刺 顆粒高起形成芒刺 邪熱亢盛裂紋 裂溝.深淺不一

20、 精血虧虛 多少不等 舌淡裂.血虛 舌紅裂.陰虛,,,,,,,點(diǎn) 裂紋,舌體形質(zhì),望舌態(tài),內(nèi)容 特征 意義痿軟 軟.不能

21、隨意而動 絳.陰虛火旺 淡.氣血虛衰強(qiáng)硬 板硬強(qiáng)直不能轉(zhuǎn)動 紅.熱入心包 風(fēng)痰阻絡(luò)

22、 中風(fēng)先兆歪斜 舌體偏向一邊 風(fēng)痰阻絡(luò),,,,,望舌態(tài),內(nèi)容 特征 意義顫動 顫動.動搖不定 氣血虛衰.陰虛 動風(fēng)短舌 舌體短縮不伸長 病情危重氣血虛

23、衰 寒凝.熱盛傷陰 風(fēng)痰阻絡(luò),,,,,望舌態(tài),舌態(tài),望苔質(zhì),內(nèi)容 特征 意義薄苔 透過苔隱見舌體 有胃氣.在表.輕厚苔 不能透過苔見舌

24、 食.痰.入里.病重潤苔 干濕適中 正常舌象，津液未傷滑苔 水分過多 主寒.主濕燥苔 干燥無津 津傷.陽氣被遏糙苔 苔質(zhì)粗糙 熱盛.穢濁受阻,,,,,苔 質(zhì)薄苔 厚苔 潤苔,滑苔

25、 燥苔 糙苔,望苔質(zhì),內(nèi)容 特征 意義膩苔 細(xì)膩致密.不易脫落 濕濁.痰.食積腐苔 顆粒粗大.根底松浮 胃氣衰敗.痰濁 食積剝苔 苔剝落 ,光滑 陰.氣血虛鏡面舌 光滑如鏡

26、 胃陰干涸類剝苔 剝落處不光滑 胃氣漸復(fù),,,,,,類剝苔,膩苔,腐苔,鏡面舌,剝苔,望苔色,內(nèi)容 特征 意義白苔 薄白苔.白可見舌體 表證.輕證 厚白苔.不見舌體 濕.痰.食 積粉苔.如積粉不

27、燥 外感濕溫黃苔 苔見黃色 熱證.里證灰黑苔 淺黑或更深 熱極. 陽虛陰盛 濕熱內(nèi)蘊(yùn),,,,,苔 色,白苔,黃苔