中醫(yī)診斷學之四診

1、第一章 第一章緒 論 第一節(jié) 中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史0、甲骨文 卜辭1、公元前五世紀扁鵲 “切脈、望色、聽聲、寫形” 《周禮》2、公元前三世紀《黃帝內(nèi)經(jīng)》 從理論上奠定了中醫(yī)診斷學的基礎3、西漢 淳如意 創(chuàng)“診籍”4、東漢 張仲景《傷寒論》 創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明5、東漢 華佗《中藏經(jīng)》 論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實，甚為精當 中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史 6、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國最早的脈學專著 24 脈7、隋巢元方《諸病

2、源候論》 ，是我國第一部病源診斷的專著8、元朝敖氏《傷寒金鏡錄》為論舌的第一部專著9、明朝張景岳《景岳全書》10、明朝李時珍《瀕湖脈學》27 脈 李士材《診家正眼》28 脈 第二節(jié) 中醫(yī)診斷學的范圍與原則中醫(yī)診斷的基本原理：1、司外揣內(nèi) 2、見微知著 3、以常達變 中醫(yī)診斷的基本原則：1、整體審查 2、四診合參 3、病證結合中醫(yī)診斷的主要內(nèi)容：四診、辯證、辯病、病例書寫 第二章 第二章 四診 四診第一節(jié) 全身望診

3、 一、望神 （一）望神的含意： 神是人體生命活動的總稱 廣義──指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)：生命 狹義──人體的精神活動：精神 （二）望神的要點 ?目光（重點） 、神情、氣色 ?體態(tài)、言談舉止、應答反應 得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義 得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義 得神：有神、精充氣足神旺 面色：面色潤澤 兩目：活動靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神 言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順 形態(tài)：形體壯實、肌肉

4、不削、形體活動正常 精神：精神充沛、神清、對外界反應合理 飲食：正常或稍減 臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預后好 失神：無神、精損氣虧神衰 面色：晦暗暴露 兩目：活動遲鈍、目無精采 實熱：滿臉通紅、目赤 虛熱：午后顴紅 戴陽證：面紅如妝 3、黃色 主虛證、 濕證 虛證：脾虛──黃胖（黃而虛?。?血虛──萎黃（淡

5、黃枯槁無光） 黃疸：陽黃──黃而鮮明如橘子 陰黃──黃而晦暗如煙熏 4、白色 主氣血不足、寒證、脫血 淡白無華──氣血不足 淡白少華—氣虛恍白 ──陽虛水泛 蒼 白──陽氣暴脫或陰寒凝，大失血證 5、黑色 主腎虛、寒證、痛證、水飲和血瘀腎虛：陽虛──面黑暗淡 陰虛──黑而干焦 水飲：眼眶黑 瘀血：面色黧黑，肌膚甲錯 望色十法：浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭 三、望形態(tài)

6、肥人濕多、瘦人多火 腹部膨隆──肝氣郁滯、水腫病、積聚 腹壁青筋暴露──多屬肝郁血瘀 臍部突起──水腫、臌脹 腹部凹陷──腹皮甲錯，深凹著脊（舟狀腹）：精氣耗竭，多屬病重 四肢腫脹──多見于水腫病膝部腫大──熱痹：風濕郁久化熱 鶴膝風：寒濕久留氣血虧虛 龜背──先天不足、或后天調(diào)理失宜 背曲肩隨──心肺精氣衰敗 脊疳──極度消瘦，脊骨突出 四、望姿態(tài) 動、 強 、伸、 仰、 為陽、熱、實證 靜、 弱 、屈、 俯、

7、 為陰、寒、虛證 五、望頭頸五官九竅 （一）望頭面頸項與頭發(fā) （一）望頭面 1、頭形 過小──囟門早閉 過大──先天性腦積水 均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）2、囟門 高突：“囟填”──多屬實證、熱證 下陷：“囟陷”──多屬虛證 遲閉、不閉：“解顱”──腎氣不足3、頭搖 4、面腫──水腫：陽水、陰水 火腫：紅腫焮熱──火毒邪熱上攻 5、腮腫：耳下腫痛──感受時邪熱毒 6