中醫(yī)診斷學(xué)切診脈診

1、中醫(yī)診斷學(xué),,切 診,一、脈診,概念 脈診是醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng)，以探察脈象，了解病情變化的一種獨(dú)特的診病方法。 動(dòng)脈──脈動(dòng)應(yīng)指的部位。一般就是指動(dòng)脈淺顯、搏動(dòng)明顯的部位。 脈象──脈動(dòng)應(yīng)指的形象。包括脈位、速率、形態(tài)（脈長(zhǎng)、脈寬、均勻度）、強(qiáng)度（脈力、流利度、緊張度）、節(jié)律等方面的指感特征。,脈診,歷史沿革 公元前5世紀(jì)，扁鵲擅長(zhǎng)脈診。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載三部九候診病，《難經(jīng)》弘揚(yáng)獨(dú)取寸口診法。

2、 東漢張仲景確立“平脈辨證”的原則。 西晉王叔和《脈經(jīng)》確定24脈。為現(xiàn)存最早脈學(xué)專著； 宋代崔嘉彥《脈訣》增補(bǔ)革、牢脈。 明代李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》載27脈。 李士材《診家正眼》在28脈。,脈象形成的原理,心、脈是形成面向的主要臟器 心：心主血脈 心的陽氣推動(dòng)血液運(yùn)行 心的陰血為脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 脈：壅遏營(yíng)氣 脈為血行通道，約束血液按一定

3、方向運(yùn)行氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 氣：推動(dòng)——血運(yùn)不息 固攝——助脈壅遏營(yíng)氣 血：血液為脈象的物質(zhì)基礎(chǔ),脈象形成的原理,其他臟腑與脈象的關(guān)系 肺：主氣司呼吸，朝百脈——肺氣助心以行血 脾胃：氣血生化之源——?dú)庋獮槊}象的物質(zhì)基礎(chǔ) 統(tǒng)血——統(tǒng)攝血行 肝：藏血、主疏泄——調(diào)節(jié)血量和血行 腎：藏精，為全身陰陽根本——為脈之根本 精血相生——保證血脈充盈。,診脈的部位,（一）寸口診

4、法：含義：寸口又稱氣口或脈口，橈骨莖突內(nèi)側(cè)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處 “獨(dú)取寸口”的意義：寸口為肺經(jīng)所主，肺主氣朝百脈——可反映全身臟腑功能變化肺經(jīng)起于中焦，與脾胃關(guān)系密切——可反映胃氣強(qiáng)弱，氣血生化情況寸口為脈之大會(huì)——可反映經(jīng)脈氣血運(yùn)行情況,診脈的部位,（二）三部九候診法 又稱為遍診法，是遍診上（頭）、中（手）、下（足）三部有關(guān)的動(dòng)脈，每部又分為天、人、地三候，合而為“三部九候”。其意義在于何處脈象有變化，提示相應(yīng)部位、

5、經(jīng)絡(luò)、臟腑有病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來測(cè)知全身情況。 上以候上：上部頭以候頭角、口齒、耳目 中以候中：中部手以候肺、胸中、心 下以候下：下部足以候肝、腎、脾胃,診脈的部位,（三）人迎寸口診法寸關(guān)尺三部每部又可進(jìn)行浮、中、沉三候──“三部九候”。（四）仲景三部診法,診脈的方法,診脈時(shí)間 清晨未起床，未進(jìn)食，環(huán)境安靜為最佳。 一般診脈時(shí)間不少于1分鐘。平息和體位 平息定至：一息四-

6、五至 體位：正坐或仰臥——使手臂同心臟同一水平。,診脈的方法,指法 三指平齊，中指定關(guān)，以指目按脈脊常用指法： 舉法： 輕力——“浮取” 按法： 中力——“尋取” 重力——“沉取” 尋法：推尋 循法：沿脈道軸上下移動(dòng) 推法：順應(yīng)脈搏動(dòng)勢(shì)左右移動(dòng) 總按：三指同時(shí)用力診脈 單按：一個(gè)手指診察一部脈象,正常脈象,正常脈象是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，亦稱為平脈。平脈特點(diǎn)：一息四-五

7、至；不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有利；寸關(guān)尺三部均可觸及，沉取不絕。,正常脈象,平脈意義：有胃：脈位居中，不浮不沉 脈率調(diào)勻，不快不慢 脈力充盈，不強(qiáng)不弱 脈道適中，不大不小 脈勢(shì)和緩，從容流利有神：應(yīng)指有力、柔和 節(jié)律整齊有根：尺脈有力，沉取不絕,正常脈象,脈象的生理變異 1、性別、形體因素 2、精神情志因素 3、四季因素 4

8、、晝夜節(jié)律因素 5、地理環(huán)境因素 6、脈位的生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈,常見脈象及臨床意義,辨證要點(diǎn) 1、 四個(gè)方面：位、數(shù)、形、勢(shì) 位——脈動(dòng)部位的淺深 數(shù)——脈動(dòng)頻率和節(jié)律 形勢(shì)——脈動(dòng)形態(tài)和趨勢(shì),常見脈象及臨床意義,辨證要點(diǎn)2、八大要素： 脈位——脈動(dòng)部位 （浮、沉） 脈率——脈動(dòng)頻率 （平、數(shù)、遲）

9、 脈寬——脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍大小 （洪、大、細(xì)） 脈長(zhǎng)——脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍長(zhǎng)短 （長(zhǎng)、短） 脈力——脈搏強(qiáng)弱脈搏來勢(shì)的流利通暢程度 （虛、實(shí)） 脈流利度——脈搏來勢(shì)的流利通暢程度 （滑、澀） 脈緊張度——脈管的緊急或弛緩程度 （弦、緩、緊） 脈均勻度——脈動(dòng)節(jié)律及搏動(dòng)力度大小 是否一致 （

10、結(jié)、代、促）,常見脈象及臨床意義,（一）浮脈：輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足 意義：主表證：浮而有力——表實(shí)證；浮而無力——表虛證；浮緊——風(fēng)寒證；浮緩——風(fēng)熱證。亦見虛陽外越之里證（浮而無根）相類脈 ：,常見脈象及臨床意義,（二）沉脈：輕按不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余 意義：主里證：有力——里實(shí)證；無力——里虛證相類脈：,常見脈象及臨床意義,（三）遲脈：脈來遲緩，一息不足四至（<60次/分）。

11、意義：主寒證：有力——實(shí)寒證；無力——虛寒證 相類脈：,常見脈象及臨床意義,（四）數(shù)脈：脈來急促，一息五-六至（>90次/分） 意義：主熱證：有力——實(shí)熱證；無力——虛熱證相類脈：,常見脈象及臨床意義,（五）洪脈：脈來寬大，來盛去衰 意義：主熱甚。相類脈：,常見脈象及臨床意義,（六）細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯 意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；又主實(shí)寒、痛甚及濕證。（七）長(zhǎng)脈：脈體較長(zhǎng)，應(yīng)指超過寸關(guān)尺 意義

12、：主陽證、實(shí)證、熱證?？梢娪诔Ｈ?。（八）短脈：脈體較短，應(yīng)指不及本位。（只出現(xiàn)寸關(guān)部，尺脈不顯） 意義：主氣?。河辛Α?dú)庥?；無力——?dú)鈸p,常見脈象及臨床意義,（九）虛脈：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟 意義：主虛證（氣虛、血虛）相類脈：,常見脈象及臨床意義,（十）實(shí)脈：脈來充盛有力，其勢(shì)來盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然。 意義：主實(shí)證，脈實(shí)偏浮——實(shí)熱證；脈實(shí)偏沉遲——寒實(shí)證。（十一）澀脈：形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈

13、律與脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹。 意義： 主傷精、血少；痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。,常見脈象及臨床意義,（十二）滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑 意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。正常見青壯年、孕婦等氣血旺盛者相類脈：,常見脈象及臨床意義,（十三）弦脈：端直以長(zhǎng)，如按琴弦 意義：主肝膽病，諸痛證、痰飲等。亦見于老年健康者。 相類脈：,常見脈象及臨床意義,（十四）濡脈：浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕按相得，重按不顯。 意義：

14、主諸虛、濕困（十五）結(jié)脈、代脈、促脈,相類脈比較,相類脈比較,相類脈比較,相類脈比較,相兼脈主病,含義：即復(fù)合脈，兩種或兩種以上單因素脈同時(shí)出現(xiàn)。原因：正氣盛衰，病因多相兼，病位病性變化。構(gòu)成原則：只要不是性質(zhì)相反的脈都可構(gòu)成相兼脈。主病規(guī)律：相兼脈主病等于該相兼的各單一脈象主病相合。,脈癥順逆與從舍,脈癥順逆：脈象和癥狀都是疾病的表現(xiàn)，二者通常反映一致的特性，但也有脈象與癥狀不相應(yīng)的情況。 脈癥相應(yīng)——

15、順證 脈癥相反——逆證脈癥從舍：臨證時(shí)若有脈象與癥狀不相應(yīng)的情況，必須辨明脈癥的真假以決定從舍。 癥真脈假——舍脈從癥——多用于某些急性 病病情復(fù)雜者 脈真癥假——舍癥從脈——多用于某些慢性

16、 病病情復(fù)雜者,診婦人脈,診月經(jīng)脈：婦人 左關(guān)、尺脈洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹，為月經(jīng)將至。診妊娠脈：脈來滑數(shù)沖和+停經(jīng)+飲食偏嗜，為有孕診臨產(chǎn)脈：臨產(chǎn)離經(jīng)脈——孕婦兩中指頂節(jié)兩旁，其脈應(yīng)手搏動(dòng)，為臨產(chǎn)。,診小兒脈,診法：一指定三關(guān)意義：辨表里、寒熱、虛實(shí)及邪正盛衰 浮沉——表里 遲數(shù)——寒熱 強(qiáng)弱——虛實(shí)