中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)診法分析

1、1,中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)診法,主講人：劉苗苗,2,基本特點(diǎn),整體護(hù)理辨證施護(hù),3,整體護(hù)理,“天人相應(yīng)”中醫(yī)護(hù)理整體觀：指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，以患者為中心，以滿足其身心需要、恢復(fù)健康為目的，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，實(shí)施系統(tǒng)的、有計(jì)劃的、全面的臨床護(hù)理模式。1、人體是有機(jī)的整體： 從哪幾方面說(shuō)明人體是有機(jī)的整體？,4,人體是有機(jī)的整體,（1）組織結(jié)構(gòu)方面 （2）生理功能方面（3）病理變化方面 （4）診療方面（5）精神因素,5

2、,結(jié)構(gòu)方面,臟腑、筋骨、皮肉、脈等形體,以及口、鼻、舌、目、前后陰等五官九竅,經(jīng)脈相互聯(lián)系。,6,生理方面,心主血脈、主神志，肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)和肅降，又有通調(diào)水道和朝百脈之功能等。肺主宣發(fā)肅降，促進(jìn)心行血之作用，所以“氣為血帥”。反之，只有正常的血液循行方能維持肺呼吸功能的正常進(jìn)行。故又有“血為氣之母”,7,病理變化,肺的氣虛或肺失宣肅均可影響心的行血功能，而導(dǎo)致血液的運(yùn)行失常，而出現(xiàn)胸悶，心率改變等血瘀癥狀。若心氣不足，也會(huì)出現(xiàn)

3、肺的宣發(fā)和肅降，出現(xiàn)咳嗽、氣促等病理現(xiàn)象。,8,診療方面,臨床上見(jiàn)到口舌糜爛的局部病變，實(shí)質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。因心開(kāi)竅于舌，心又與小腸相表里，病人除口舌糜爛外，還可有心胸?zé)?、小便短赤等證候表現(xiàn)。,9,,在護(hù)理上除局部給藥外，還須囑病人保持情志舒暢，不食油膩煎炸辛辣等助熱生濕之品，宜食清淡瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等。以通過(guò)瀉小腸之火而清心火，使口舌糜爛痊愈。,10,精神方面,精神狀態(tài)對(duì)人體生理、病理影響，臟腑病變對(duì)精神活動(dòng)的干擾,11,

4、整體護(hù)理,2、人和自然界的關(guān)系“人與天地相應(yīng)也”.時(shí)間、空間來(lái)闡述（1）從時(shí)間方面1）一年四季氣候變化2）一天晝夜晨昏（2）從空間方面,12,時(shí)間,季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：（1）四季氣候變化中，有春溫、夏熱、秋涼和冬寒的氣候變化規(guī)律。（2）萬(wàn)物在這種氣候變化的影響下就會(huì)有春生、夏長(zhǎng)、秋收和冬藏等相應(yīng)的變化。,13,,（3）人體也不例外，必須與之相適應(yīng)才能保持身體健康。春夏陽(yáng)氣發(fā)泄，氣血易趨于體表，皮膚松弛，故疏泄多汗等；而秋

5、冬陽(yáng)氣收斂，氣血易趨于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿等。,14,晝夜黃昏對(duì)人體的影響,1、人體生理 《素問(wèn)》中說(shuō)：“”故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”人體的陽(yáng)氣這種晝夜的變化，反映了人體生理 活動(dòng)能動(dòng)地適應(yīng)自然變化。,15,2、病理變化：《靈樞》中記載：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……是因?yàn)樵绯?、中午、黃昏、夜半人體的陽(yáng)氣存在生、長(zhǎng)、收、藏的變化規(guī)律，因而疾病也隨之出現(xiàn)慧、安、加、甚的變化。

6、 綜上所述，人體的生理和病理變化是隨四時(shí)氣候的變化而相應(yīng)的改變。,16,空間,空間:不同地域人們體質(zhì),疾病流行不同 所以我們護(hù)理應(yīng)有整體觀點(diǎn),從人體結(jié)構(gòu)、生理、病變、情志方面,而且從外界時(shí)間、空間全面地在飲食、生活起居、心理等方面進(jìn)行。,17,辨證施護(hù),“證”、“癥”、“病”這三者有何區(qū)別及聯(lián)系？,分鐘,分鐘,分鐘,18,“證” 、“癥”和 “病”區(qū)別與聯(lián)系,“癥”：即癥狀和體征，包括病人主觀的異常感覺(jué)或某些病態(tài)改變，是疾病所

7、反映的個(gè)別、表面的現(xiàn)象?！白C”：是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段或某一類型的病理概括。它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系。,19,,“病”：指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過(guò)程。是對(duì)病史上或臨床表現(xiàn)上具有一定特征，不因個(gè)體差異或其他因素而改變的某種疾病全過(guò)程的綜合概括。,20,三者間關(guān)系,病和證都是對(duì)疾病的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但病的重點(diǎn)是全過(guò)程，而證的重點(diǎn)在某一階段。癥狀和體征是病和證的基本要素。一病可

8、有不同的證侯組成，而同一證侯又可見(jiàn)不同疾病過(guò)程中。癥狀常用來(lái)作為病名：咳嗽、頭痛、失眠等。常用于病名。證比癥狀更全面、更本質(zhì)的反映疾病的內(nèi)容。,21,辨證施護(hù),概念 ：辨證：運(yùn)用中醫(yī)的理論，對(duì)四診所收集的資料加以分析、綜合、概括、判斷，對(duì)疾病進(jìn)行證侯定性，從而找出病人存在護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷。,22,,施護(hù)：在辨證基礎(chǔ)上，制定出相應(yīng)護(hù)理原則、護(hù)理計(jì)劃并具體的實(shí)施。 辨證，是施護(hù)的前提和依據(jù),施護(hù)是辨證的最終目的，同時(shí)又是對(duì)辨證是否

9、正確的檢驗(yàn)。,23,中醫(yī)認(rèn)識(shí)和護(hù)理病人、是既辨病又辯證的。辨病著眼于病的分辨，如見(jiàn)一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。,24,,但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的“證”是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證辨別清楚，才能確定施護(hù)的方法。,25,護(hù)理評(píng)估,1、 中醫(yī)護(hù)理評(píng)估的方法 四診——“望、聞、問(wèn)、切”的手段，體檢、查閱等收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供

10、依據(jù)。,26,,（2）中醫(yī)護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容 在護(hù)理評(píng)估中，收集資料的內(nèi)容主要包括病人的病史、癥狀、體征。另外，還應(yīng)包括病人的生活習(xí)慣、飲食起居、情志狀態(tài)和家庭情況，以及社會(huì)環(huán)境、季節(jié)氣候等對(duì)病人的影響和病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等。,27,護(hù)理和治則,治則：治療疾病的法則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的，對(duì)臨床治療立法，方藥具有普遍意義。護(hù)理：中醫(yī)護(hù)理學(xué)在緊密融會(huì)于中醫(yī)預(yù)防，醫(yī)療之中，所以治則也直接指導(dǎo)護(hù)理法則的制定。,28

11、,護(hù)理原則,扶正祛邪調(diào)整陰陽(yáng)護(hù)病求本標(biāo)本緩急三因制宜預(yù)防保健,29,扶正祛邪,疾病的過(guò)程，在某種意義上說(shuō)，是正氣與邪氣相爭(zhēng)的過(guò)程，邪勝于正病進(jìn)，正勝于邪病退。護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在邪正雙方力量的對(duì)比上，通過(guò)扶正祛邪，使疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。,30,扶正,定義：即是扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。扶正多用補(bǔ)虛的方法。（1）食補(bǔ)與藥補(bǔ)（2）調(diào)攝精神情志（3）動(dòng)靜相宜,31,運(yùn)用原則,根據(jù)正邪在矛盾斗爭(zhēng)的地位，決定扶正與祛邪的主

12、次和先后，一般有如下幾種情況：扶正：應(yīng)用于正氣虛為主要矛盾，而邪氣不盛的虛性病征祛邪：應(yīng)用于邪實(shí)為主要矛盾，而正氣未衰的實(shí)性病征,32,扶正，祛邪兼用：應(yīng)用于正虛邪實(shí)病證，兩者兼用，則扶正不留邪，祛邪不傷正，具體應(yīng)用，熟輕熟重，正虛為重，急為主，則扶正兼顧祛邪，邪實(shí)較急重，則祛邪兼顧扶正，增液承氣湯。,33,,先祛邪后扶正，應(yīng)用于邪盛正虛，但正氣尚能耐攻或同時(shí)兼顧扶正會(huì)助邪的病證。先扶正后祛邪，應(yīng)用于正虛邪實(shí)以正虛為主，但正氣

13、過(guò)于虛弱，兼以攻邪反傷正，故應(yīng)先扶正后祛邪。,34,護(hù)病求本,本，即：發(fā)病根本原因，護(hù)病求本，針對(duì)根本原因進(jìn)行護(hù)理。,35,正護(hù)法（逆護(hù)法）,逆其證候的性質(zhì)，而進(jìn)行護(hù)理方法。也就是與疾病的臨床表現(xiàn)與它的本質(zhì)一致的情況下的護(hù)理法。應(yīng)用與疾病的臨床表現(xiàn)與它的本質(zhì)一致情況。 “熱者寒之，寒者熱之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”都逆護(hù)法，其本質(zhì)與現(xiàn)象均為一致。,36,反護(hù)法（從護(hù)法）,順其疾病的假象而護(hù)理方法，也就是與疾病的臨床表現(xiàn)與它的本質(zhì)不相一致

14、的情況下的護(hù)理法。應(yīng)用與疾病的臨床表現(xiàn)與它的本質(zhì)不一致情況。熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用等。,37,,熱因熱用：用熱性護(hù)理的方法護(hù)理假熱癥狀這一類病征，適用于陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，陽(yáng)氣上浮，戴陽(yáng)證，反見(jiàn)面紅的假熱癥狀。,38,寒因寒用：用寒涼護(hù)理方法護(hù)理假寒的癥狀，這一類病證，其疾病實(shí)質(zhì)為熱證，而臨床表現(xiàn)出假寒癥狀，里熱盛極陰盛格陰而出現(xiàn)陽(yáng)氣不能暢達(dá)四肢，厥證。塞因塞用: 補(bǔ)益法護(hù)理方法護(hù)理閉塞不通癥狀的病證。因虛證而引起閉

15、阻真虛假實(shí)證。,39,通因通用:通利方法，護(hù)理實(shí)性通瀉癥狀的病證，積滯傷良所致腹瀉，淤血內(nèi)滯崩漏等。服藥護(hù)理的反佑法:（陰陽(yáng)隔拒）嚴(yán)重階段，大寒，大熱證的治療，以寒護(hù)其真熱。常常會(huì)發(fā)生藥物不咽即吐格拒現(xiàn)象，故在用藥上采用反佐服藥護(hù)理方法誘導(dǎo)作用，治療寒證在服溫?zé)崴帟r(shí)取涼服法，治療熱證服寒涼藥時(shí)取熱服法等。,40,,主要事實(shí)針對(duì)疾病所反應(yīng)于外的現(xiàn)象癥狀而言，雖然與正護(hù)相反，但都針對(duì)疾病所反映的本質(zhì)而采取的護(hù)理法則。,41,護(hù)病求本,本

16、，即：發(fā)病根本原因，護(hù)病求本，針對(duì)根本原因進(jìn)行護(hù)理。,42,標(biāo)本緩急,本：本質(zhì)； 標(biāo)：現(xiàn)象 指導(dǎo)臨床是標(biāo)本具體情況具體而定。矛盾斗爭(zhēng)，所以標(biāo)本護(hù)理過(guò)程中，急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本，標(biāo)本同護(hù)。,43,急則護(hù)其標(biāo)：標(biāo)病甚急，危及生命或影響本病總體治療一種方法。如：肝病出現(xiàn)腹水而致呼吸喘促小便不通的危證,則先解決癥狀腹水的問(wèn)題，待腹水消減再治肝之本病。大出血的病人，先止血后治其疾病，本身也是出血原因。,44,緩則護(hù)其本：從疾病根本著手護(hù)理

17、，虛勞內(nèi)傷陰虛發(fā)熱，發(fā)熱為標(biāo)，并無(wú)高熱或危及生命故先護(hù)本陰虛，滋陰治本法。,45,,標(biāo)本同護(hù)法：標(biāo)本同時(shí)并重，在時(shí)間，條件上不允許單一護(hù)標(biāo)或護(hù)本時(shí)則標(biāo)本同護(hù)，虛人感冒，氣虛反復(fù)補(bǔ)感，益氣解表，益氣為治本，解表治本，故應(yīng)表里雙解，標(biāo)本同護(hù)，增液承氣湯與承氣湯煎煮不同。,46,三因制宜,三因制宜：就是因人，因時(shí)，因地制宜的原則。因時(shí)制定：四時(shí)氣候的變化，對(duì)人體的生理功能，病理變化的產(chǎn)生一定的影響。因地制宜：地理環(huán)境不同也易產(chǎn)生地理性疾病

18、,47,因人制宜：,年齡：不同年齡則生理狀況，氣血盈虧不同。性別：男女有別，各有不同生理特點(diǎn)，女性有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況。體質(zhì)：體質(zhì)不同，陽(yáng)盛或陰虛之體。,48,但在臨床上有時(shí)可見(jiàn)到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過(guò)程中可以出現(xiàn)同一種證，在護(hù)理時(shí)可以在辯證施護(hù)原則的指導(dǎo)下，采用“同病異護(hù)”和“異病同護(hù)”的方法處理之。,49,同病異護(hù),是指同一種病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及病員機(jī)體反應(yīng)性不同，或處在不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)