中醫(yī)護(hù)理程序

1、學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 掌握望的表現(xiàn)及意義； 五色主??； 舌診的內(nèi)容和臨床意義； 正常脈象以及常見病脈的臨床意義； 十問歌的內(nèi)容。2.熟悉問診、聞診、切診的內(nèi)容； 望小兒食指絡(luò)脈的意義。3.了解八綱辨證、臟腑辨證的辨證要點(diǎn)和施護(hù)要點(diǎn)。,護(hù)理程序,護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展到一定

2、階段后在新的護(hù)理理念基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一個(gè)全新的、系統(tǒng)的、科學(xué)的工作方法，其在護(hù)理實(shí)踐中的成功運(yùn)用帶來了護(hù)理專業(yè)革命性的發(fā)展。,護(hù)理程序步驟,評估診斷計(jì)劃實(shí)施評價(jià),中醫(yī)護(hù)理程序,中醫(yī)護(hù)理程序是指在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，采取四診、辨證、施護(hù)、評價(jià)等步驟，對患者進(jìn)行主動的、全面的、系統(tǒng)的、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理的過程。,第一節(jié) 中醫(yī)護(hù)理四診及評估,中醫(yī)護(hù)理四診中醫(yī)收集病情資料的基本方法：望、聞、問、切四診。,（一）望診,望診主要是對護(hù)理對象全身和

3、局部（神、色、形、態(tài)、頭面、五官、皮膚、舌象），以及分泌物、嘔吐物、排泄物等進(jìn)行有目的的觀察，以發(fā)現(xiàn)異常變化。,1.望神,即觀察護(hù)理對象的精神意識、思維活動、面色眼神、形體動態(tài)、語言呼吸及外界的反應(yīng)等。一般分為“有神”、“少神”、“失神”、“假神”。,有神、少神、失神、假神鑒別表,2.望色,即望皮膚的色澤臟腑氣血之外榮，皮膚的顏色變化可以反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的病證，皮膚的光澤和膚色的榮潤或枯槁，可以反映臟腑精氣的盛衰。重點(diǎn)

4、觀察面部。,2.望色,白色——主虛證、寒證、脫血、黃色——主脾虛、濕證。赤色——主熱證。青色——寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。黑色——腎虛、寒證、水飲、血瘀。,3.望形態(tài),即通過觀察患者形體的強(qiáng)弱、胖瘦，以及活動的狀態(tài)，了解內(nèi)在臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰及有關(guān)病變。,4、望頭面、五官,（1）望頭面：即觀察頭的外形、動態(tài)和頭發(fā)的色澤變化，了解腎、腦之病變，以及臟腑精氣的盛衰。望頭部望頭發(fā)望面部,,（2）望五官：望目——眼神、外

5、形、顏色及動態(tài)等方面，了解臟腑的生理及病理變化望耳——耳廓色澤、形態(tài)及內(nèi)耳分泌物，了解全身各部的病變望鼻——鼻色澤、形態(tài)及內(nèi)分泌物，主要了解肺與脾胃的疾病，或判斷臟腑氣血的虛實(shí)望口與唇——顏色、潤燥和形態(tài)變化，主要了解脾胃的病變望齦與齒——色澤、潤燥及形態(tài)等異常變化，主要了解腎、胃的病變,5.望皮膚,即觀察皮膚的色澤、形態(tài)的異常，了解邪氣的性質(zhì)、臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰，從而判斷疾病的性質(zhì)及輕重預(yù)后。（1）色澤形態(tài)（2）斑疹

6、斑：凡色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平鋪于皮膚下、撫之不礙手、壓之不褪色者?！柊撸喊呱t紫鮮明，形似錦紋、云片，兼有實(shí)熱證者為陽斑，多因溫?zé)嵝岸荆瑑?nèi)迫營血而發(fā)；——陰斑：斑色青紫、晦暗，隱隱稀少，兼有虛寒證為陰斑，多因脾虛血失統(tǒng)攝，或陽衰寒凝而成。,,疹：凡色紅，點(diǎn)小如栗或如花瓣，高出皮膚、撫之礙手、壓之褪色者，多因外感風(fēng)熱或風(fēng)邪所致，順證——斑疹布點(diǎn)稀少，色澤紅潤，身熱，依出現(xiàn)的先后次序逐漸回隱，熱退神清，是邪氣透泄的佳兆。逆證

7、——斑疹布點(diǎn)稠密，色澤紫暗，或突然隱沒，壯熱不退，神志昏迷，是正不勝邪，邪氣內(nèi)陷的危重癥。,6.望排出物,即觀察患者的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量的變化。凡色白、清稀者，多屬寒證、虛證；凡色黃、稠、濁者，多屬實(shí)證、熱證。（1）望痰、涎、涕（2）望嘔吐物（3）望二便,7.望舌,即舌診，即通過觀察舌質(zhì)和舌苔的變化，以了解機(jī)體的生理功能和病理變化的診察方法，是中醫(yī)診察疾病的特色之一。正常舌象：淡白舌，薄白

8、苔舌尖——心肺舌邊——肝膽舌中——脾胃舌根——腎,,（1）望舌質(zhì)望舌色望舌形望舌態(tài)（2）望舌苔望苔色望苔質(zhì)：苔之厚薄反映邪氣盛衰。,（二）聞診,主要是通過聽患者的聲音、呼吸、語言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響，或嗅患者身體發(fā)出的異常氣味，以及分泌物、排泄物產(chǎn)生的氣味和病室的氣味，來觀察病情。1.聽聲音（1）語聲：聲音、語言（2）呼吸與咳嗽（3）呃逆與噯氣2.嗅氣味,（三）問診,主要是通

9、過詢問患者本人或陪同者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀、飲食起居、既往病史、家族史等與疾病有關(guān)的情況，以便得到全面的資料，準(zhǔn)確掌握病情的一種方法。明代 張景岳《十問歌》一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,（四）切診,切診包括脈診和按診，主要是指運(yùn)用指端的感覺，體察患者的脈象和觸按病變局部，以

10、觀察臟腑氣血變化、陰陽盛衰、寒熱虛實(shí)，從而推斷機(jī)體的整體狀況和疾病的性質(zhì)、部位、預(yù)后等方法。,,1.脈診用手指觸按患者的脈搏以探查脈象，了解病情變化的一種診病方法。（1）診脈的部位：遍診法、三部診法、寸口診法。寸口診法：即切按患者橈動脈的腕后淺表部分。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部分。共六脈：右寸侯肺，右關(guān)侯脾，右尺侯腎（命門） 左寸侯心，左關(guān)侯肝，左尺侯腎（2）脈診的方法（3）正常脈象：三部有脈

11、，一息4-5至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律整齊。（4）病脈與主病,,2.按診就是用手直接觸摸或按壓患者的某些部位，以測知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，從而推斷疾病的部位、性質(zhì)和病情的輕重等情況的一種診病方法。（1）按肌膚——探明全身肌表的寒熱、潤燥，以及腫脹等情況（2）按手足——探明寒熱（3）按脘腹——了解涼熱、軟硬度、脹滿、腫塊、壓痛等情況,二、中醫(yī)護(hù)理評估的內(nèi)容,神志、面色、形態(tài)、五官頭面、皮

12、膚、舌象、語音、呼吸、咳嗽、體氣、嘔吐、寒熱、汗出、頭身、胸腹、四肢、疼痛、飲食口味、睡眠、二便、經(jīng)帶、情志、生活起居,第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理診斷,中醫(yī)護(hù)理診斷是指接受護(hù)理者現(xiàn)存的和潛在的健康問題，而此問題是屬于護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)的，并且是運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和護(hù)理手段來解決的護(hù)理問題，為護(hù)理程序的第二階段。重要環(huán)節(jié),一、中醫(yī)護(hù)理診斷和健康問題的特點(diǎn),（一）以中醫(yī)學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證施護(hù)原則（二）運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語描述病情（三）遵循中西醫(yī)

13、結(jié)合的原則（四）符合三因制宜的原則,二、形成中醫(yī)護(hù)理診斷的過程,即辨證過程辨證：中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。過程：進(jìn)行護(hù)理或提出護(hù)理問題的過程。從整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論將四診所收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，歸納總結(jié)，判斷疾病的病因、病變的部位、性質(zhì)和正邪盛衰以及各種病變間的關(guān)系，從而做出護(hù)理診斷或提出護(hù)理問題的過程。,三、中醫(yī)護(hù)理診斷和健康問題的陳述方式,1、二段式陳述2、三段式陳述,第三節(jié) 中醫(yī)護(hù)理辨證,辨證

14、：是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將望、聞、問、切四診所收集的病史資料，通過分析、綜合、歸納，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概況、判斷為某種證的診斷過程。目的：為論治提供可靠依據(jù)。,一、八綱辨證與施護(hù)要點(diǎn),八綱：即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)8個(gè)辨證的綱領(lǐng)；是從各種具體證候的個(gè)性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性，適用于臨床各科的辨證。中醫(yī)辨證方法中最基本、最常用的方法。,,張景岳：“凡診脈施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，

15、陰陽無謬，治焉有差”,表證的寒熱虛實(shí)鑒別,表證和里證的鑒別要點(diǎn),寒證和熱證的鑒別要點(diǎn),氣虛、血虛、陰虛、陽虛的鑒別,虛證和實(shí)證的鑒別,亡陰證與亡陽證的鑒別要點(diǎn),二、臟腑辨證與施護(hù)要點(diǎn),（一）心與小腸辨證施護(hù)1.心病辨證2.心病護(hù)理措施3.心與小腸病健康教育,,（二）肺與大腸病辨證施護(hù)1.肺病辨證2.肺病護(hù)理措施3.大腸病辨證4.大腸病護(hù)理措施5.肺與大腸病健康教育,,（三）肝與膽病的辨證護(hù)理1.肝病辨證2.肝病的護(hù)理

16、措施3.膽病辨證4.膽病的護(hù)理措施5.肝與膽健康教育,,（四）脾與胃病的辨證護(hù)理1.脾病辨證2.脾病的護(hù)理措施3.胃病辨證4.胃病護(hù)理措施5.脾與胃的健康教育,,（五）腎與膀胱辨證護(hù)理1.腎病辨證2.腎病護(hù)理措施3.膀胱病辨證4.膀胱病護(hù)理措施5.腎與膀胱的健康教育,第四節(jié) 中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃的制訂、實(shí)施及評價(jià),一、護(hù)理計(jì)劃的制訂1.中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃的基本形式2.制訂中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃的基本要求二、護(hù)理實(shí)施三、護(hù)理