中醫(yī)學(xué)——四診

1、第二節(jié) 聞診 聞診是通過聽聲音、嗅氣味來診查疾病的方法。,一、聽聲音 1、聲音 實熱證：聲音粗重，高亢洪亮，煩躁多言。 虛寒證：聲音低弱，沉靜懶言。 鼾聲不絕，昏睡不醒，多見于高熱神昏或中風(fēng)入臟。 小兒陣發(fā)驚呼，多為驚風(fēng)。 2、語言 譫語：神志不清，語無倫次，高亢有力多為熱擾心 神的實證。 鄭聲：神志不清，語音低微，時斷時

2、續(xù)為心氣大 傷，精神散亂的虛證。,獨語：喃喃自語，逢人則止為心氣不足的虛證， 或痰氣郁結(jié)，清竅敝阻。 狂語：精神錯亂，語無倫次為痰火擾心。 言謇：舌強語言不清為風(fēng)痰阻絡(luò)。,3、呼吸。 呼吸聲高氣粗而促為實，熱證；聲低氣微而慢為虛，寒證。呼吸急促而氣弱為元氣大傷；呼吸斷續(xù)為氣欲絕。 喘：呼吸急促，甚至鼻翼煽動，張口抬肩，難以平臥。 實喘為病邪壅肺，虛喘為腎不納氣或

3、肺氣虛衰。 哮：喉中有哮鳴聲。分寒熱。 短氣；短促不相接繼。不抬肩。分虛實。 少氣：呼吸氣少。 太息；長吁短嘆，以呼氣為主，為肝郁氣滯。,4、咳嗽：有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。 暴咳聲啞為實 “金實不鳴”，咳聲低微，久咳聲啞為虛“金破不鳴” 。百日咳多風(fēng)邪與痰相搏，白喉為風(fēng)邪火毒。 5、嘔吐：胃氣上逆，有物有聲為嘔吐，有聲無物為干嘔，有物無聲為吐。 虛，寒之證，則嘔聲無力，來勢緩

4、，實，熱證則來勢猛，聲音響亮。6、呃逆：氣逆于上，自喉而出，不能自止。 虛寒呃聲低沉，實熱則有力。久病呃聲不絕，聲低為胃氣將絕。,二、嗅氣味 1、口氣 酸餿為食物不化，臭穢為脾胃有熱，腐臭為內(nèi)癰。 2、汗氣 汗有腥臊味為濕熱內(nèi)郁，腋下汗臭為狐臭。 3、痰涕氣味。 痰腥臭為肺癰，黃稠涕腥臭為肺熱鼻淵。,4、二便氣味。 5、經(jīng)帶氣味：

5、6、病室氣味： 一般而言，分泌排泄物，惡臭為實、熱證；帶腥味為虛、寒證。,第三節(jié) 問診 問診是醫(yī)生通過對病人或陪伴有目的詢問，以了解疾病的起始，發(fā)展演變，治療經(jīng)過，現(xiàn)有癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，來診查疾病的方法。,一、問寒熱 惡風(fēng)、畏寒、惡寒 1、惡寒發(fā)熱 多為外感病初期，是表證的特征。 惡寒重而發(fā)熱輕，為外感風(fēng)寒，惡寒輕而發(fā)熱重，為外感風(fēng)熱。惡風(fēng)而發(fā)熱輕

6、，為傷風(fēng)表證。 2、但寒不熱 多為里寒證。寒邪直中臟腑，為新病，實證；久病畏寒，多為陽虛所致?！瓣柼搫t生寒”.,3、但熱不寒 高熱不退，為壯熱，多為里熱熾盛；有規(guī)律的按時發(fā)熱為潮熱，其中日晡潮熱為陽明腑實證；午后潮熱，入夜加重，或骨蒸潮熱，多為陰虛；午后發(fā)熱伴身熱不揚多為濕溫??；身熱夜甚可見于熱入營血。4、寒熱往來 惡寒發(fā)熱交替發(fā)作，為正邪交爭于半表半里之間，不能入里，也不能發(fā)于表，常見

7、于少陽和瘧疾。,二、問汗 “陽加于陰謂之汗”——汗液是陽氣蒸騰氣化陰液出于肌腠而成，問汗可以辯邪正盛衰，氣血津液的盈虧。 問汗內(nèi)容：時間、部位、多少、性質(zhì)、伴隨癥狀等。,1、表證辯汗 表證無汗----外感風(fēng)寒表實； 表證有汗----外感風(fēng)熱表實證或表虛自汗。 2、里證辯汗 自汗-----汗出不已，動則為甚（多陽虛） 盜汗---睡時出汗，醒時則止

8、（多陰虛）； 里熱熾盛----大汗、大熱、大渴、脈洪大； 亡陰之證----汗熱而咸，脈細(xì)數(shù)無力； 亡陽之證----汗涼而淡伴脈微欲絕；,汗粘膩而汗出不暢為濕熱證； 先惡寒戰(zhàn)栗，然后發(fā)熱大汗為戰(zhàn)汗，多見于熱病邪正交爭劇烈，為疾病的轉(zhuǎn)折點。 出汗后預(yù)后： 如果汗出熱退身涼脈靜為邪去正復(fù)；如果汗出身熱，煩躁不安，脈搏急促為邪盛正衰之象。,3、局部辯汗 頭部出汗可因陽熱或

9、濕熱； 額部出汗，冷汗淋漓，伴脈微欲絕為元陽離散，虛陽 外越的危證； 半身汗出，因痰濕或風(fēng)濕內(nèi)阻，營衛(wèi)不和，或中風(fēng)。 手足心汗出甚則為脾胃濕熱，或陰經(jīng)郁熱。 陰囊汗出而潮濕為肝經(jīng)濕熱。,三、問疼痛 問診要點：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡及伴隨癥狀等。 1、疼痛的性質(zhì)特點 脹痛---氣滯所致； 見于胸脅---肝郁氣滯；發(fā)于頭部---肝陽上

10、 亢或肝火上炎；見于胃脘---胃脹痛不適。 痛如針刺刀割為刺痛---瘀血內(nèi)阻。 絞痛---有形之物內(nèi)阻，如結(jié)石，瘀血，或陰寒凝滯。,痛處固定-----瘀血， 竄痛-----氣滯或風(fēng)盛； 冷痛-----寒凝或陽虛。 灼熱疼痛-----邪熱。 隱隱作痛-----虛痛，見于氣血虧虛或陽虛有寒。 痛而伴身重-----濕邪困阻，氣機不暢。

11、 酸痛見與四肢肌肉為濕阻，見于腰膝為腎虛。,2、 疼痛的部位 頭痛 ：頭痛連項背為太陽經(jīng)?。?在前額，屬陽明經(jīng)?。?在兩顳或太陽穴附近為少陽經(jīng)??； 痛在顛頂為厥陰經(jīng)??； 頭痛而重，腹?jié)M為太陰經(jīng)??； 頭痛及腦齒伴指甲微青，為少陰病。,胸痛：多為心肺病。脅痛：多于肝膽相關(guān)。脘腹痛：病多在脾胃。

12、 痛喜暖喜按，為虛、寒證； 痛而喜涼，拒按，為熱、實證。 腰痛：或為寒濕痹阻，或為濕熱阻絡(luò)，或為瘀 血阻絡(luò)，或為腎虛所致。,四肢痛：游走性疼痛，為風(fēng)邪偏盛，是行痹； 疼痛劇烈而喜暖為寒邪偏盛，是痛痹； 痛而沉重為濕邪阻絡(luò)，是濕痹； 痛而紅腫為邪熱偏盛，是熱痹； 痛而關(guān)節(jié)變形，活動不利為尪痹

13、。 足跟痛或腰膝酸痛為腎虛。 周身痛：新病多為實證，以感風(fēng)寒濕邪邪居多； 久病多虛，以氣血虧虛，不榮則痛。,四、問飲食口味 主要問飲食多少、好壞、偏嗜、冷熱、嘔吐與否等，以判斷脾胃狀況及臟腑的寒熱虛實。 1、食欲與食量食少納呆——脾胃虛弱、濕邪困脾、內(nèi)傷食滯。厭食——食滯胃脘、肝膽濕熱。消谷善饑——胃火熾盛。饑不欲食——胃陰不足，虛火內(nèi)擾。喜熱食或食后易飽脹——

14、脾胃虛寒。偏食生米、泥土異物等——蟲積,2、口渴與飲水 口渴——津液受損或水濕內(nèi)停，津不上承。 渴喜冷飲——熱盛傷津。 喜熱飲——寒濕內(nèi)停。 口干不欲飲水——多為瘀血。 渴而多飲多尿——消渴。,3、口味 口苦為胃熱、肝膽濕熱或火旺； 口酸見于肝胃不和； 口淡見于脾胃虛寒、水濕內(nèi)停； 口臭為胃

15、火或腸道積滯； 口甜見于脾胃濕熱 口膩見于脾胃濕阻 口咸見于腎虛。,五、問睡眠 失眠：不容易入睡，或醒后難眠，或睡而不深，甚至徹夜難眠為失眠，為陽不入陰，神不守舍所致。 虛--------為陰血不足失養(yǎng)； 實--------為邪氣內(nèi)擾、氣機失調(diào)、痰熱食滯。 嗜睡：眠而不醒，精神不振，頭身困倦為嗜睡。 實證------多因痰濕內(nèi)盛，困阻清陽。

16、 虛證------則因陽虛陰盛，或氣血不足。,六、問二便 了解脾胃、大小腸、膀胱的情況，主要問二便的次數(shù)、量、質(zhì)地、顏色、性狀、氣味、以及伴隨狀況。 1、問小便 小便顏色黃赤而短少為熱證；尿色白而清長為寒證伴頻為下焦虛寒；多飲伴多尿而消瘦的為消渴； 夜間遺尿或失禁為腎氣不固，膀胱失約；老年人小便不利或癃閉為腎氣虛弱，或血瘀濕熱所致；重病而神昏無尿，遺尿為陽氣外脫，精氣衰

17、敗。 尿頻而不暢或中短，有沙石為石淋。尿頻短尿痛而色赤，多為膀胱濕熱；,2、問大便 便秘有寒熱虛實之分： 腹脹滿痛而拒按，苔黃燥裂為熱邪熾盛，腑氣不通； 苔白身冷，為寒邪阻遏陽氣； 大便燥結(jié)，硬如羊糞，排便困難，是因氣虛推動無力或陰血虧少，無以行舟。,泄瀉 濕熱泄瀉：可見暴發(fā)泄瀉，大便臭穢，腹痛腸鳴， 肛門灼熱

18、； 寒濕泄：瀉如清水，腥臭； 食滯瀉：可見吐瀉并發(fā)，嘔吐酸臭，瀉下臭穢； 脾虛瀉：可見完谷不化，便稀溏薄。 腎陽虛：黎明腹痛腹瀉，瀉后即安（五更瀉） 大便時干時稀，為肝脾不調(diào)； 大便先干后稀，為脾胃虛弱；,膿血大便，下利赤白，為痢疾；里急后重為濕熱痢 便血暗紅或如黑油便為遠(yuǎn)血， 先血后便，色鮮紅為近血； 肛門灼熱為大腸濕熱； 排便不爽為溫?zé)?、積滯；

19、 肛門氣墜，甚至脫肛為中氣下陷。,七、問小兒及婦女 1、問小兒 主要問小兒出生前后的情況 預(yù)防接種傳染病史及家族史 小兒易致病因素。,2、問婦女 主要問其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況。（1）月經(jīng)： 經(jīng)色：淺淡，質(zhì)清稀為氣血虧虛；紅濃稠多為血熱；紫黑有塊為瘀血。 經(jīng)期：先期多為血熱或氣虛不攝。后期多為血虛或寒凝氣滯。月經(jīng)先后無定期多為肝郁氣滯。 經(jīng)量：過多伴

20、色紅稠為實，熱證；伴色淡紅為氣虛證。過少伴色淡為精血虧虛，色紫暗有塊為瘀血。 閉經(jīng)：為血?？仗摚蜓鼋?jīng)閉，血寒凝滯。,（2）帶下： 了解色，量，質(zhì)，氣味等。 白帶多而質(zhì)稀，淋漓不絕為脾腎陽虛，寒濕下注；帶下黃質(zhì)粘而臭，為濕熱下注；帶下有血或赤白相兼為肝經(jīng)郁熱或濕熱下注。,第四節(jié) 切 診一、脈診 （一）脈象的形成原理和脈診的臨床意義 心主血，脈搏主要與心相關(guān)；另外，肺朝百脈，通過肺生成的宗氣

21、助心行血；脾胃為氣血生化之源；脾統(tǒng)血，肝藏血，調(diào)節(jié)血量，腎藏精，精血同源。所以，各個臟腑與脈象關(guān)系密切。 切脈可以了解疾病病因、病位、病性、邪正盛衰、病情輕重及預(yù)后等。,（二）脈診的部位及方法 寸口診脈法：分為寸、關(guān)、尺三部。,左手　　　　　右手 心（君火）　　　　肺（金）　　　　肝（木）　　　　　脾（土）　　　　腎（水）　　　　　腎（相火）　　　　　　　　陰、血、精　　　　陽、

22、氣,寸口脈診病的原理：（1）寸口部位為脈之大會（2）寸口部位脈氣最明顯（3）可反映宗氣的盛衰 （4）寸口處部位固定且脈診方便方法：是在安靜狀態(tài)下，以醫(yī)生左手切病人右手，右手切病人左手，中指定關(guān)，食指切寸，無名指切尺?！扒忻}之要，虛靜為寶”。 診脈輕取為舉，用力不輕不重為尋，重按為按。如此，三部皆有輕中重三法，故稱三部九侯。 平旦為佳，安靜，盡可能與心臟等高,2024/3/21,中醫(yī)診斷學(xué),,202

23、4/3/21,中醫(yī)診斷學(xué),,2024/3/21,中醫(yī)診斷學(xué),,2024/3/21,中醫(yī)診斷學(xué),,三、脈象要素及平脈特征（一）脈象要素 位 數(shù) 形 勢 ◆脈位 ◆至數(shù) ◆均勻度 ◆脈力 ◆流利

24、度 ◆緊張度,,包括：長短大小粗細(xì),（二）正常脈象 平脈：不浮不沉，不快不慢，三部有脈， 和緩有力，節(jié)律均勻。 脈象特征 臨床意義 有胃：從容、和緩、流利 脾胃功能強健

25、 有神：節(jié)律整齊、柔和有力 氣血充足、心神健旺 有根：沉取有力、尺脈明顯 腎氣旺盛、腎精充盈,（三） 平脈的生理性變異 1、四季氣候 2、地理環(huán)境 3、年齡 4、 性別 5、體格 6、 情緒 7、勞逸 8、飲食

26、9、脈位生理性異位（斜飛脈、反關(guān)脈）,（四）常見病脈及主病 脈象種類繁多，為便于掌握，進(jìn)行分類?！秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒論》分陰陽兩類?！对\家樞要》以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。《回溪脈學(xué)》以浮沉、遲數(shù)、虛實為綱領(lǐng)。,1、浮脈,【脈象特征】輕取即得，重按反減　　　　　　舉之有余，按之不足《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”臨床意義及脈理：1）主表證

27、－外邪侵襲，人體正氣趨向于表。2）主里虛－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越?！　叭锏弥畱?yīng)無恙，久病逢之確可驚”,2、沉脈,【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得　　　　　 舉之不足，按之有余《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢”《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！迸R床意義及脈理： 沉而有力－里實：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積

28、 滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁） 沉而無力－里虛：陽氣虛不能升舉,3、遲脈,【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至（60次/分）《脈訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息”《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至” 臨床意義及脈理： 主寒證：　 實寒為寒邪凝滯，陽氣失于宣通?！?虛寒為陽氣虛弱失于溫運。主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯 多見于里熱實證?！秱摗贰瓣柮鞑?，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯

29、主之”,4、數(shù)脈,【脈象特征】脈來急促，一息5－6至《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！迸R床意義及脈理：　主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù) 凡外感發(fā)熱、里熱或陰虛火旺等均可見數(shù)脈　主虛證－－精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人,5、洪脈,【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指。

30、”《瀕湖脈學(xué)》：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾”《脈理求真》：“洪脈既大且數(shù)”臨床意義及脈理： 主熱甚－－內(nèi)熱充斥，脈道擴張，氣盛血涌。 主虛證－－洪大無力，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。 凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。,7、細(xì)脈,【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕《脈經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”《診家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線”《瀕湖

31、脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”臨床意義及脈理： 氣血兩虛，諸虛勞損－－氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力 主寒濕痛－－脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)。寒痛收引拘急。,8、散脈,【脈象特征】浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失《瀕湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收”《診宗三昧》：“其脈散者死” 臨床意義脈理：元氣耗散，臟腑精氣欲絕 陰衰陽消，心氣不能維系血液運行,9、虛脈,【脈

32、象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”《脈理求真》：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充” 臨床意義及脈理 主虛證--血虛不能充盈，氣虛不斂而外張?！?可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等。,10、實脈,【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然　　　　　　是一切有力脈的總稱《瀕湖脈學(xué)》“

33、浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強”《診宗三昧》“實脈有力，長大而堅”《脈經(jīng)》“實脈，大而長，微弦” 臨床意義及脈理 主實證--邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿　 邪氣有余，陽熱內(nèi)郁 虛見實脈為真氣外越。,11、滑脈,【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑《診家正眼》“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”臨床意義及脈理主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)

34、 陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象 《素問　脈要精微論》“滑為陰氣有余也”主食滯：宿食化熱，氣實血涌主實熱：正盛邪實，氣血涌盛,主婦人的孕脈：氣血充盛 《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕” 《 脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”正常人：滑緩為平人之常，多見青壯年，以女性明顯。 《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆”,12、澀脈,【脈象特

35、征】細(xì)而遲往來艱澀，如輕刀刮竹《瀕湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉”《脈經(jīng)》“細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來”臨床意義及脈理澀而無力－－傷精、血少澀而有力－－氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。 　凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等,13、弦脈,【脈象特征】：端直以長，如按琴弦《脈經(jīng)》“按之如弓弦狀”《脈訣刊誤》“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦”《瀕湖脈學(xué)》“如張弓弦，按之不移，綽

36、綽如按琴瑟弦” 臨床意義及脈理： 主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等　 弦為肝脈，為氣機不暢之象,14、緊脈,【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索《脈經(jīng)》“如切繩狀”《診家正眼》“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩”臨床意義及脈理：主寒證、痛證、宿食　 寒主收引，氣機阻滯，脈道受阻，脈管拘急　 多見于寒邪內(nèi)侵引起,15、濡脈,【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水《脈經(jīng)》“

37、極軟而浮細(xì)” 滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去”《診家正眼》“必在浮候，見其細(xì)軟，若中候沉候，不可得而見也”臨床意義及脈理：主諸虛－－精血不充則細(xì)弱無力，陰虛，陽氣不潛則脈浮但軟主濕－－濕遏陽氣。,16、促脈,【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)《脈經(jīng)》“促脈來去數(shù)，時一止復(fù)來”《瀕湖脈學(xué)》“來去數(shù)，時一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不?！迸R床意義及脈理：主陽盛熱實－－邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈

38、行不利主氣血痰食阻滯－－有形之邪阻閉氣機主臟氣衰敗－－津血衰少，氣血不相順,,17、結(jié)脈,【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)《傷寒論》“脈來緩，時一止復(fù)來者名曰結(jié)脈”《脈訣刊誤》“脈來緩，時而一止，無常數(shù)”《診家正眼》“遲滯中，時見一止”臨床意義及脈理：陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀－－氣血痰食，滯而不散，或寒邪過盛，心陽受阻，均可致脈氣不通氣血虛衰－－氣血不相順,18、代脈,【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來

39、 脈律、形、 力不勻《脈經(jīng)》“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動”《活人書》“往來緩動而中止，不能自還，因而復(fù)動，名曰代也”臨床意義及脈理：臟氣衰微，又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷 －－臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，而致脈有歇止。,促結(jié)代脈的鑒別,三種脈均為節(jié)律異常的脈象，但1、促脈和結(jié)脈是無規(guī)律的歇止；代脈是有規(guī)律的歇止2、結(jié)脈和代脈是緩而有歇止；促脈是數(shù)而有歇止,（五）

40、相兼脈、真臟脈及主病相兼脈 28脈中兩個或兩個以上脈象同時出現(xiàn)于同一病人的情況。相兼脈的主病，一般是組成此相兼脈各脈主病的相加。 真臟脈 凡疾病危重階段所出現(xiàn)的脈無胃、無神、無根者，即為真臟脈。又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”。 基本類型: ⑴ 無胃之脈：脈無沖和、應(yīng)指堅搏 ⑵ 無根之脈：虛大無根或微弱不應(yīng)指 ⑶ 無神之脈：脈率無序，脈形散亂,（六）診婦人和小兒脈。

41、1、診婦人脈。月經(jīng)脈：左關(guān)尺脈洪大于右是月經(jīng)將至；寸關(guān)調(diào)和而遲弱細(xì)多見月經(jīng)不利。已婚婦女突然停經(jīng)而脈來滑數(shù)和緩多為妊娠。臨產(chǎn)時見遲脈轉(zhuǎn)急，弦，滑，中指關(guān)脈搏動明顯為離經(jīng)脈，是欲產(chǎn)之象。 2、小兒脈：一指定三關(guān)。 浮沉、遲數(shù)、強弱、緩緊。（七）脈癥的順逆取舍 脈癥有順逆之分，相應(yīng)為順，不相符合為逆 ，臨床當(dāng)辯真假。,二、按診 觸、摸、按、叩診法。