中醫(yī)學(xué)之辯證—中醫(yī)

1、第六章 辨 證,,四診：指中醫(yī)診察和收集有關(guān)資料的基本方法。 辨證：指中醫(yī)學(xué)認識和診斷疾病的方法。 整體觀 綜合分析 運用中醫(yī)理論 四診所收集的 病史

2、 癥狀 判斷病性 、正邪盛衰變化 作出診斷 體征 病因、病變部位

3、 辨證過程,,,,,,八綱辨證：各種辨證的總綱領(lǐng)。臟腑辨證：用于內(nèi)科雜病，為其他各種辨證 的基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證：用于外感傷寒發(fā)生發(fā)展過程中表 現(xiàn)出的證候進行歸納和分類的方 法.衛(wèi)氣營血辨證：用于外感溫?zé)岵“l(fā)生發(fā)展過 程中表現(xiàn)出的證侯進行歸納和 分類的方法。三焦辨證：根據(jù)《溫病條辯》的上、中、下

4、 三焦論述溫病的特點，闡述三焦 所屬臟腑在溫病過程中的病理變 化、證侯特點及傳變規(guī)律。,,其方法各有特點、各有側(cè)重 、互相聯(lián)系、互相補充。,主要方法,第一節(jié) 八綱辨證,,八綱， 八綱辨證： 從類別上 陰證 從病位上 表證 陽證

5、 里證 從病性上 寒證 從邪正盛衰上 實證 熱證 虛證,,,,,,即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。,根據(jù)病變的類別、部位、性質(zhì)以及邪正盛 衰等方面情況，歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類

6、基本證侯。,一 表 里,（一）表證,表里是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領(lǐng)。,表證是外感六淫之邪，從皮毛、口鼻侵入機體所致的病位淺在肌膚之證候。,特點：起病急、病程短、病位淺。,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)、舌苔薄白、脈浮。,里證是表示病變部位在臟腑所致的證候。 1、可由表邪不解，內(nèi)傳入里，侵入臟腑而產(chǎn)生； 2、邪氣直接侵入臟腑而發(fā)病；

7、 3、由其他原因，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生。 臨床表現(xiàn)：多種多樣，以臟腑的證候為主，不惡風(fēng)寒，脈象不浮。 1、表里同病 表證和里證同時在一個病人身上出現(xiàn)的，稱為表里同病。 2、表里轉(zhuǎn)化 表證、里證還可以相互轉(zhuǎn)化，即所謂“由表入里”和“由里出表”。,,（二）里證,（三）表證和里證的關(guān)系,二 寒 熱,（一）寒證

8、（二）熱證,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。 辨寒熱就是辨陰陽之盛衰。 辨別疾病性質(zhì)的寒熱，是治療時立法用藥的依據(jù)之一。,寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現(xiàn)為機體機能活動抑制或衰減的證候。,熱證是感受熱邪?；蜿柺㈥巶?，表現(xiàn)為機體的機能活動亢進的證候。,（三）寒證與熱證的鑒別 * 寒熱鑒別表,(四)寒證與熱證的關(guān)系1、寒熱錯雜,,寒證與熱證有著陰陽盛衰的本質(zhì)

9、的區(qū)別，但又互相聯(lián)系，并且在一定的條件下可以互相轉(zhuǎn)化，在疾病危重的階段還可以出現(xiàn)假象。,上熱下寒 多癥見胸中煩熱、頻頻嘔吐、腹痛喜暖 表寒里熱 素有內(nèi)熱又感風(fēng)寒 表熱里寒 素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱 上寒下熱 多癥見胃脘冷痛、嘔吐清延，兼見尿頻尿 急尿痛之癥,寒證和熱證同時并

10、存，此稱之為寒熱錯雜。,2、寒熱轉(zhuǎn)化,3、寒熱真假,臨床上先出現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，當(dāng)熱證出現(xiàn)，其寒證消失，此謂寒證轉(zhuǎn)化為熱證。,在疾病過程中，一般情況下，疾病的本質(zhì)與其反映的現(xiàn)象是一致的，即熱證見熱象，寒證見寒象。但在疾病的危重階段，有時會出現(xiàn)真熱假寒、真寒假熱的證候，即寒證見熱象、熱證見寒象。,,,(1)真熱假寒 （又稱陽盛格陰） 癥見四肢厥冷、脈沉等，似屬寒證；但其身寒而不喜加衣被，脈沉有力，并且可見口渴喜冷飲、咽干口臭、譫

11、語、小便短赤、大便燥結(jié)等熱象。這些說明內(nèi)熱熾盛是真，而外呈之寒象是假。,(2)真寒假熱（又稱陰盛格陽） 癥見身熱、面紅、口渴、脈大等，似為熱證；但見其身熱而欲加衣被，面紅而四肢寒冷，口渴而又喜熱飲，飲而不多，脈大但無力，并且又見小便清長、大便稀、舌淡、苔白等寒象。 此是陰寒內(nèi)盛是真，外呈之熱象則是假。,三 虛 實,（一）虛證,虛證是指人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。,包括：血虛證、氣虛證、陰虛證、

12、陽虛證。,虛實是用以概括和辨別正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領(lǐng)。（實證——邪氣盛 虛證——正氣虛） 辨別疾病屬虛屬實，是治療時確定扶正或祛邪的主要依據(jù)。,（二）實證（三）虛證與實證的鑒別 *虛實鑒別表,實證是指邪氣過盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來的證候。由于邪氣的性質(zhì)及其所在的部位不同，因此臨床上表現(xiàn)也不一樣。,*虛證和實證簡表,,2、虛實轉(zhuǎn)化 在疾病發(fā)展過程中，由

13、于邪正相爭，故在一定條件下，虛證和實證還可以相互轉(zhuǎn)化。,（四）虛證和實證的關(guān)系,1、虛實夾雜 在病人身上虛證和實證同時出現(xiàn)，此謂虛實夾雜。,四 陰 陽,（一）陰證與陽證,陰陽是概括病證類別的一對綱領(lǐng)，大之可以用于對所出現(xiàn)癥狀的分析。陰陽又是八綱的總綱，它可以概括其他三對綱領(lǐng)，即表、熱、實屬陽；里、寒、虛屬陰。可以說，盡管病證千變?nèi)f化，但總括起來又不外乎陰證和陽證兩大類。,陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證

14、候，屬寒、屬虛。,陽證是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候，屬熱、屬實。,*陰證陽證鑒別簡表,（二）亡陰證與亡陽證*亡陰亡陽辨證簡表,亡陰和亡陽證是疾病過程中出現(xiàn)的危重證候。 亡陰證，是指體內(nèi)陰液大量消耗或丟失，而出現(xiàn)的陰液衰竭的病變和證候。 亡陽證，是指體內(nèi)陽氣嚴重耗損，而表現(xiàn)出的陽氣虛脫的病變和證候。 亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽后也可以出現(xiàn)亡陰，只不過其先后、主次不同而已

15、。,五 八綱之間的相互關(guān)系,在八綱辨證過程中，每一綱都各有其獨特 的內(nèi)容，但他們之間又互相關(guān)聯(lián)而不能截然分割。表里應(yīng)與寒熱虛實相聯(lián)系，虛實又必須與表里寒熱相聯(lián)系。在一定的條件下，表里、寒熱、虛實是可以相互轉(zhuǎn)化的。有的病情發(fā)展到嚴重階段，病勢趨于寒極和熱極的時候，往往出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。,在運用八綱辨證中，既要掌握八綱其各自不同的辨證、證候特點，又要注意八綱之間的相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假。,第二節(jié) 臟腑辨證,,是根據(jù)臟

16、腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集病情資料，對疾病的證候進行分析和歸納，借以推究其病機，判斷病位、病性以及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。這是中醫(yī)臨床辨證方法中的一個重要組成部分。,臟腑辨證：,一 心與小腸 病辨證,小腸病有小腸實熱、小腸虛寒等，小腸實熱是因心火下移，致腸內(nèi)積熱所致；小腸虛寒多由脾陽受損而累。,心的病證有虛有實，虛證為氣、血、陰、陽之不足；實證多為火、熱、痰、瘀等邪氣的侵犯而致。,心與

17、小腸相表里。,（一）心氣虛、心陽虛 臨床診斷本證： *心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別表,心氣虛及心陽虛證，是指心氣不足，心之陽氣虛衰所表現(xiàn)出來的證候。,若其見心之常見癥狀，又兼見氣虛證的共見癥者，此為心氣虛證。,若其見心之常見癥狀，又兼見陽虛證之共見癥者，此為心陽虛證。,（二）心血虛、心陰虛 臨床診斷本證： （三）心火熾盛,心血虛證，

18、是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所出現(xiàn)的證候。,心血虛證：以心的常見癥狀，又兼見血虛證之見證。 心陰虛證：以心的常見癥狀，又兼見陰虛證之見證。,心火熾盛證，是指心火熾盛所表現(xiàn)出來的實熱證候。 本證常因七情郁久化火，或六淫內(nèi)郁化火所致。心火熾盛，內(nèi)擾心神，輕者為心胸?zé)幔?；重者見狂躁，譫語。,心血瘀阻證，是指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)出來的證候。 本證多繼發(fā)于心氣虛或心陽虛而來。陽氣不足

19、，血液運行無力使瘀血內(nèi)阻或痰濁停聚，而致心脈痹阻，常因為情緒激動、勞累、受寒涼或過食肥甘、飲酒而誘發(fā)或加重。 心陽不振，體內(nèi)氣血運行不暢致心脈痹阻，故可見心悸、怔忡，心胸憋悶或有刺痛。 心陽暴絕，血脈凝滯不通，故心暴痛，見口唇青紫，甚則神昏，脈微欲絕。,（四）心血瘀阻,（五）痰火擾心 (六)痰迷心竅,痰迷心竅證，是指因情志不遂，氣結(jié)

20、痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。 本證多因外感熱病或其它疾病惡化所致，或七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁阻閉于心神所致。,痰火擾心證是指火熱、痰濁之邪，侵擾心神所表現(xiàn)出來的證候。 本證多由情志不遂，氣機不舒，郁而化火，灼津成痰，內(nèi)擾心神所致。 外感熱病是以高熱、痰盛、神志不清為其辨證要點； 內(nèi)傷雜病中，輕者見失眠心煩，重者以神志狂亂為其辨證要點。,（七）小腸實熱

21、（八）小腸虛寒,小腸實熱證，是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來的證候。 本證多由于心熱之邪，下移小腸所致。心與小腸相表里，小腸主泌別清濁，今心移熱于小腸，影響其分清別濁的功能。,小腸虛寒證，是指脾陽受損，累及小腸，致使小腸陽虛所表現(xiàn)出來的證候。 本證多因飲食不節(jié)、勞累過度等，損傷脾陽累及于小腸，致使小腸陽氣虧虛所致。,二 肺與大腸病辨證,肺的病證有虛有實，虛證多見于氣虛和陰虛；

22、實證則由風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。,大腸病變常見于飲食不節(jié)，或熱病后津液耗虧所致，常見有大腸實熱、大腸液虧和大腸熱結(jié)證。,肺與大腸相表里。,（一）肺氣虛 （二）肺陰虛（三）風(fēng)寒束肺,肺氣虛證，是指肺氣不足所表現(xiàn)出來的證候。 本證多因久咳、久喘，或稟賦不足，或由它臟變化影響及肺，致使肺氣虛全身機能活動減弱所致。,肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)出來的證候。

23、 本證多因久咳傷陰或癆蟲襲肺，邪熱戀肺耗傷肺陰所致。,風(fēng)寒束肺證是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)出來的證候。 本證是由外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所致。,（四）風(fēng)熱犯肺 （五）燥熱犯肺,風(fēng)熱犯肺證，是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出的證候。 本證是由外感風(fēng)熱之邪犯肺，肺失清肅、宣降之功所致。,燥熱犯肺證，是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出來的證候。 本證多因秋令燥邪犯肺，耗

24、傷肺津，津虧液少，肺失滋潤，清肅失職所致。,（六）痰熱壅肺（七）痰濕阻肺,痰熱壅肺證，是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)出的實熱證候。 本證多因溫?zé)嶂皬目诒嵌?，熱邪壅肺，煎熬津液成痰，痰熱郁阻，肺氣不利，宣降失?！?痰濕阻肺證，是指由痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候。 本證多因久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚而成為痰濕；或由脾虛生濕，輸布失常，水濕凝聚為痰，上澤于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕

25、所致。,*風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺、熱邪壅肺、燥熱犯肺、痰濕阻肺五證鑒別表,（八）大腸濕熱 （九）大腸液虧 （十）大腸結(jié)熱,大腸濕熱證，是指濕熱蘊結(jié)于大腸所表現(xiàn)出的證候。本證多因飲食不節(jié)，或過食生冷、不潔之物，暑濕熱毒侵犯腸胃所致。,大腸液虧證，是指大腸津虧液少所表現(xiàn)出來的證候。 本證多由于熱病后，或汗吐下后，腸道無津以潤，以致糞便在腸道中澀滯難下。,大腸結(jié)熱證，是指邪

26、熱結(jié)于大腸所表現(xiàn)出的實熱證候。 本證多由于邪熱熾盛于胃，胃腸熱結(jié)里實，大便傳導(dǎo)難行。,*大腸三證鑒別表,三 脾與胃病辨證,脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。 脾病多虛證，以脾陽虛衰，運化失調(diào)，水濕痰飲內(nèi)生及氣虛下陷為常見。 胃病多實證，以受納腐熟功能障礙，胃氣上逆為其主要的病理改變。

27、 脾與胃相表里，脾升胃降，燥濕相濟，共同完成食物的消化、吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本。,脾氣虛證，是指脾氣不足，失其健運而出現(xiàn)的證候。 本證多因飲食不節(jié)或飲食失調(diào)，或過度勞倦，或其它疾病影響，損傷脾氣所致。,（一）脾氣虛,（二）脾陽虛,脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出的證候。 本證多因脾氣虛日久，損傷脾陽所致；或因過食生冷、過用寒涼藥物；或命門火衰，火不暖土

28、所致。,（三）脾氣下陷 （四）脾不統(tǒng)血,,脾氣下陷證，是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現(xiàn)出的證候。 本證多由久病虛損，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛進一步發(fā)展而來，脾氣虛則升舉無力。,脾不統(tǒng)血證，是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)出的證候。 本證多由久病脾氣虛弱所致，脾氣虛失于統(tǒng)攝，血液不能循經(jīng)而行。,*脾病虛證鑒別表,（五）寒濕困脾 （六）脾胃

29、濕熱 （七）胃陰虛,寒濕困脾證，是指寒濕內(nèi)盛，脾陽受困所表現(xiàn)出的證候。 本證多因貪涼飲冷，過食生冷瓜果，或居處潮濕，或內(nèi)濕素盛所致。,脾胃濕熱證，是指濕熱蘊結(jié)脾胃所表現(xiàn)出的證候。 本證多由感受濕熱之邪或飲食不節(jié)，或過食肥甘酒酪，釀成濕熱，內(nèi)蘊脾胃所致。,胃陰虛證，是指胃陰虧虛，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)出的證候。 本證多因濕熱病后，熱盛傷津所致。,（八）胃火熾盛

30、 （九）食滯胃脘 （十）胃陽虛,胃火熾盛證，是指胃中火熱熾熱所表現(xiàn)的證候。 本證多由于平素過食辛辣，化熱生火或邪熱犯胃，或情志不遂，氣郁化火所致。,,食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘所表現(xiàn)出的證候。 本證多因飲食不節(jié)，暴飲暴食、或脾胃素虛，食滯于胃脘，阻滯氣機所致。,胃陽虛證，是指胃中陽氣不足所表現(xiàn)出的證候。 本證是由胃氣虛證發(fā)展而致。,（十

31、一）胃腑氣滯 *胃病寒熱虛實鑒別表,胃腑氣滯亦稱肝氣犯胃證，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表現(xiàn)出的證候。 本證多由肝郁氣滯致胃腑氣滯，不得散越。,四 肝與膽病辨證,肝的病證有虛有實。 虛證多見肝陰、肝血不足； 實證多見氣郁火盛

32、及寒滯肝脈、肝膽濕熱，甚或肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動等，多為虛實夾雜之證。 肝與膽相表里。,（一）肝氣郁結(jié) （二）肝火上炎 （三）肝血虛,肝氣郁結(jié)證，是指肝失疏泄，氣機郁滯所表現(xiàn)出的證候。 本證多因情志不遂，肝的疏泄失常所致。,肝火上炎證，是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)出的證候。 本證多因情志不遂，肝郁

33、化火，或過食肥膩煙酒，或因外感火熱之邪所致。,肝血虛證是指肝藏血不足，導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)出的證候。 本證多因生血不足或失血過多所致。,（四）肝陰虛 （五）肝陽上亢,肝陰虛證是指肝陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。 本證多因情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液所致。,肝陽上亢證是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現(xiàn)出的證候。 本證多由素體陽旺或七情內(nèi)傷

34、所致。,*肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢四證鑒別表,（六）肝風(fēng)內(nèi)動,肝風(fēng)內(nèi)動證是指肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)所表現(xiàn)出來的證候。,1、肝陽化風(fēng) 肝陽化風(fēng)證是指肝陽亢逆無制而表現(xiàn)出的風(fēng)動證候。 本證多由肝膽上亢發(fā)展而致。,2、熱極生風(fēng) 熱極生風(fēng)證是指熱邪亢盛引起的抽搐動風(fēng)的證候。 本證多因外感溫?zé)嵋u人，邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，經(jīng)脈失養(yǎng)而動風(fēng)。,,3

35、、血虛生風(fēng) 血虛生風(fēng)證是指血虛、筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)出的證候。 本證多由急、慢性失血過多，或久病血虛所致的。 *肝風(fēng)三證鑒別表,（七）肝膽濕熱 （八）寒凝肝脈（九）膽郁痰擾,肝膽濕熱證是指濕熱蘊結(jié)肝膽所表現(xiàn)出的證候。 本證多因感受濕熱之邪，或嗜酒肥甘，釀成濕熱所致。,寒凝肝脈證是指寒邪凝滯于肝脈所表現(xiàn)出的證候。

36、 本證多因外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯而致。,膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。 本證多由情志不遂，氣郁化火，煉津成痰所致。,五 腎與膀胱病辨證,腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，宜固藏而不宣泄。 另外，任何疾病發(fā)展到嚴重階段，都可累及到腎，故腎病多虛證。 腎與膀胱相表里。,（一）腎陽虛

37、 （二）腎陰虛（三）腎精不足,腎陽虛證是指腎臟陽氣虛衰所表現(xiàn)出來的證候。 本證多因素體陽虛或年高腎虧所致。,腎陰虛證是指腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。 本證多因久病傷腎，或房事過度，或患急性熱病后，或情志內(nèi)傷，耗傷腎陰后所致的。,腎精不足證是指腎精虧損所表現(xiàn)出的證候。 本證多因稟賦不足，先天元氣不充，或后天失養(yǎng)所致。,（四）腎氣不固

38、 （五）腎不納氣,腎氣不固證是指腎氣虧虛，固攝無權(quán)所表現(xiàn)出的證候。 本證多由年高腎氣衰弱，或年幼腎氣不充，或久病、勞損而傷腎，使腎氣虧損，失去封藏固攝之權(quán)所致。,腎不納氣證是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)出的證候。 本證多由久病咳喘，肺虛及腎，或年老體衰腎氣虛弱所致。,*腎病五證鑒別表,（六）腎虛水泛 （七）膀胱濕熱,腎虛水泛證是指腎陽虛不能溫化水液，水濕泛濫所表現(xiàn)

39、出的證候。 本證多因素體虛弱腎陽虛衰以致水濕泛濫所致。,膀胱濕熱證是指濕熱蘊結(jié)于膀胱所表現(xiàn)出的證候。 本證多因濕熱蘊結(jié)于膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注于膀胱所致。,六 臟腑兼病辨證,人體各臟腑之間，生理上互相聯(lián)系、密切相關(guān)，發(fā)生病變時亦常會互相影響。 凡兩個以上臟腑相繼或同時發(fā)病者，即為臟腑兼病。

40、 臨床上，常見的臟與臟、臟與腑的兼證辨證如下。,（一）心肺氣虛 （二）心脾兩虛,心肺氣虛證，是指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)出的證候。 本證多由于久病咳喘，耗傷心肺之氣，或先天稟賦不足所致。,心脾兩虛證是指心血虧虛，脾氣虛弱所表現(xiàn)出的證候。 本證多因久病失調(diào)，或慢性出血，或思慮過度，致心血耗傷，脾氣受損所致。,（三）心腎不交 （四）心腎

41、陽虛,心腎不交證，是指心腎水火既濟失調(diào)所表現(xiàn)出的證候。 本證多由久病傷陰，或房事過度，或思慮太過所致。,心腎陽虛證是指心腎陽氣虛衰，失去溫運而表現(xiàn)出的證候。 本證多因久病不愈，或勞倦內(nèi)傷所致。,(五)肝脾不調(diào)—— （六）肝胃不和——,木本克土，肝氣太盛，欺侮脾土（五行相克關(guān)系之病理）,肝脾不調(diào)證是指肝失疏泄，脾失健運所表現(xiàn)出的證候。 本證乃因肝失疏泄，氣機不利，以致脾失健運

42、，形成肝脾不調(diào)。,相乘、相克太過為?。ㄎ逍邢嗫岁P(guān)系之病理）,肝胃不和證是指肝失疏泄，胃失和降所表現(xiàn)出的證候。 本證多因情志不遂，肝氣橫逆犯胃，胃失和降所致。,（七）肝火犯肺——（八）肝腎陰虛——,反克，肺金肅降，制約肝火，肝火上逆犯肺（五行相克關(guān)系之病理）,肝火犯肺證是指肝火上逆犯肺所表現(xiàn)出的證候。 本證多因情志郁結(jié)，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肅所致。,母病及子，水生木也為正常（五行相生關(guān)系

43、之病理）,肝腎陰虛證是指肝腎兩臟陰液虧損所表現(xiàn)出的證候。 本證多由久病失調(diào)，房事過度，情志內(nèi)傷等所致。,（九）肺脾氣虛 （十）肺腎陰虛 （十一）脾腎陽虛,肺脾氣虛證是指肺脾兩臟氣虛所表現(xiàn)出的證候。 本證多由久病咳喘，肺虛累及于脾，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾，不能輸精于肺所致。,肺腎陰虛證是指肺腎兩臟陰虧所表現(xiàn)出的證候。 本證多因久

44、咳耗傷肺陰，進而耗傷腎陰，遂致肺腎陰虛。,脾腎陽虛證是指脾腎陽氣虧虛所表現(xiàn)出的證候。 本證多由于脾、腎兩臟久病，耗氣傷陽，兩臟相互影響，形成脾腎陽虛所致。,第三節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證,,是將外感溫?zé)岵≡谄洳〕贪l(fā)展過程中所表現(xiàn)出的證候，進行分析、歸納，概括為衛(wèi)、氣、營、血四個不同階段的證候類型，用以說明其病位深淺、病情輕重，以及各階段的病理變化及其傳變規(guī)律，為臨床治療提供依據(jù)。,衛(wèi)氣營血辨證,溫?zé)岵∈菧責(zé)岵⌒八鸬募毙园l(fā)熱病的

45、總稱。一般稱為“溫病”。 衛(wèi)氣營血辨證是針對溫病而創(chuàng)立的辨證方法。 其特點是發(fā)病急速，病情多變，具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性等。 溫?zé)岵∈怯商禺惖闹虏∫蛩亍皽匦啊币穑~天士的《溫?zé)嵴摗罚骸皽匦吧鲜?，首先犯肺”?溫?zé)岵《嗥鹩谛l(wèi)分，漸次轉(zhuǎn)入氣分、營分、血分，這是病情發(fā)展的一般規(guī)律。 但是，這種傳變規(guī)律并不是一成不變的。由于病

46、人的體質(zhì)有強弱之分，感邪有輕重之別，臨床上也有起病即從營分或氣分開始者；亦有病雖入氣分，而衛(wèi)分之邪仍未消除的；還有不僅氣分有熱，而血分同時受到熱灼的，從而釀成氣血兩燔。,一 衛(wèi)分證,衛(wèi)分證是溫?zé)岵〉某跗陔A段，為溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣功能失調(diào)所表現(xiàn)出來的證候。 本證的主要證候特點是發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)。屬八綱證候中的表熱證。 [證候]發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌尖邊紅，苔薄白或

47、微黃，脈浮數(shù)。常伴有頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或有少許汗，咽喉腫痛。,二 氣分證,氣分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)入臟腑，為正盛邪實，正邪劇爭，陽熱熾盛的里熱證。 其病變范圍較廣泛，凡溫邪不在肺衛(wèi)，又未傳入營分，皆屬于氣分范疇。 本證的主要證候特點是發(fā)熱不惡寒、口渴、苔黃。 溫?zé)崛霘夥值耐緩?，大致有兩個方面：一是從衛(wèi)分傳來；二是溫?zé)岵⌒爸比霘夥帧?（二）熱結(jié)腸

48、道 熱結(jié)腸道證是指邪熱入腑與糟粕互結(jié)，耗傷津液所 表現(xiàn)出的證候。 [證候]日晡潮熱，大便燥結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，舌苔黃燥，脈沉實。,（一）氣分大熱 氣分大熱證是指邪熱入胃，胃熱熾盛所表現(xiàn)出的證候。 [證候]大熱，大汗，大渴，喜冷飲，面赤，心煩，舌紅苔黃燥，脈洪大。,三 營分證,營分證是指溫?zé)嶂?，?nèi)陷心營之深重階段，以實質(zhì)損害為主要病機變化。營分證是以營熱傷陰，

49、心神被擾的病變?yōu)橹?，其病位在心和心包?本證的主要證候特點，是身熱夜甚，舌紅絳，心煩不寐或有神昏。 營分證多為氣分不解而內(nèi)傳入營者；亦有從衛(wèi)分證不經(jīng)氣分而直入營分者，此稱為“逆?zhèn)餍陌?；或由溫邪直入營分者。,,（二）熱入心包 熱入心包證是指衛(wèi)分邪熱直接內(nèi)陷心包所表現(xiàn)出的證候。 [證候]高熱，神昏譫語，手足厥冷，舌紅絳，脈細數(shù)。,(一)熱傷營陰 熱傷營陰證是指

50、溫?zé)嶂吧钊霠I分 ，耗傷營陰所表現(xiàn)出的證候。 [證候]身熱而夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，或見神昏譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細數(shù)。,四 血分證,血分證是溫?zé)岵“l(fā)展到最危重的階段，亦是衛(wèi)氣營血病變的最后階段，病變已屬極期和后期，以動血耗血，瘀熱內(nèi)阻為主要病機變化。 凡邪熱久留必使其體內(nèi)真陰耗損，故病久而累及腎，為此血分證候是以心肝腎的病變?yōu)橹鳌?本證的主要證候特點

51、，是舌質(zhì)深絳，具有耗血，動血，傷陰，動風(fēng)之趨向。溫?zé)嶂叭胙?，多由營分證不解而傳入血分，或由氣分直接傳入于血分，此稱為“氣血兩燔”。,,（一）血熱妄行 血熱妄行證是指血分熱熾，灼傷血絡(luò)所表現(xiàn)出來的證候。 [證候]在營分的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)躁擾不安，斑疹透露，吐血，便血，尿血，血色鮮紅或深紅，舌質(zhì)深絳，脈細數(shù)；常兼見全身壯熱，口渴引飲，多汗等氣分見證者，為氣血兩燔證。,（二）肝熱動風(fēng) 肝熱動風(fēng)證是指血熱灼傷肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)

52、動所表現(xiàn)出的證候。 [證候]發(fā)熱，心煩，口渴，頭痛眩暈，手足抽搐，角弓反張，舌紅絳，脈弦數(shù)。,（三）血熱傷陰 血熱傷陰證是指血分熱盛，耗傷陰液所表現(xiàn)出的證候。 [證候]低熱不退，夜熱早涼，五心煩熱，口燥咽干，神疲，耳聾，舌紅少苔，脈細數(shù)。 *衛(wèi)、氣、營、血辨證鑒別表,第四節(jié) 六經(jīng)辨證,,六經(jīng)辨證是《傷寒論》辨證論治的綱領(lǐng)，是東漢張仲景所創(chuàng)立，用于對外感傷寒發(fā)生

53、發(fā)展過程中，所表現(xiàn)出的證候進行分類歸納的一種辨證方法。 六經(jīng)辨證是《傷寒論》辨證論治的綱領(lǐng)，八綱辨證是對一切疾病的病位和證候性質(zhì)的總概括，兩者互相補充，不可分割。 六經(jīng)辨證與八綱辨證的關(guān)系是相輔相成的。,六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六條經(jīng)脈而言。 張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，總結(jié)前人的經(jīng)驗，依據(jù)機體抗病的強弱、病邪盛衰及病勢的進展、緩急，結(jié)合

54、八綱，聯(lián)系經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血，對外感傷寒演變過程中所表現(xiàn)出的各種證候，進行分類、歸納，概括為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，用以說明病變的部位、性質(zhì)、正邪斗爭的消長盛衰、病勢趨向和六類病證之間的傳變關(guān)系。,六經(jīng)辨證是以六經(jīng)為綱，歸納為三陽病和三陰病兩大類；將太陽病、陽明病、少陽病歸為三陽病，太陰病、少陰病、厥陰病歸為三陰病。 一般說來，三陽病多屬于陽證、熱證、實證，三陰病多屬于陰證、寒證、虛證。

55、 就表里而言，太陽屬表，其余各經(jīng)病變屬里，但表里的概念又是相對的。 根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)理論，每條經(jīng)脈在體內(nèi)都與一定的臟腑相聯(lián)系。六經(jīng)病證是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映，其中三陽病證是以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證是以五臟病變?yōu)榛A(chǔ)的。,一 太陽病證,,太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，有抗御外邪侵襲的功能 ，故稱太陽為六經(jīng)之藩籬。它分為太陽中風(fēng)（表虛）與太陽傷寒（表實）的區(qū)別。,（一）

56、太陽中風(fēng) 太陽中風(fēng)證是指風(fēng)邪襲表，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)出的證候。 本證多因風(fēng)邪襲表，腠理不固，營衛(wèi)失調(diào)所致。 [證候]發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭痛，苔薄白，脈浮緩。,（二）太陽傷寒 太陽傷寒證是指寒邪襲表，衛(wèi)陽被郁所表現(xiàn)出的證候。 本證乃因寒邪侵襲腠表，風(fēng)寒外束所致。 [證候]惡寒發(fā)熱，頭

57、項強痛，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而 喘，脈浮緊。,二 陽明病證,,陽明主里主燥，為此當(dāng)病邪傳入陽明胃腸時多化熱化燥，表現(xiàn)一派陽亢熱極的證候，為外感傷寒化熱過程中，邪熱熾盛之階段。陽明病有經(jīng)證和腑證之分。,（一）陽明經(jīng)證 陽明經(jīng)證是指邪客陽明，邪熱彌漫全身所表現(xiàn)出的證候。 本證乃因邪熱客于陽明經(jīng)，里熱彌漫全身，但腸內(nèi)尚未結(jié)燥所致。

58、 [證候]面赤心煩，身大熱，汗大出，口大渴，舌苔黃燥。,（二）陽明腑證 陽明腑證是指邪熱傳入陽明之腑，熱邪與腸中糟粕相結(jié)，致使腑氣通降不利所表現(xiàn)出的證候。 本證乃因熱邪入里，傳入陽明之腑所致。 [證候]身熱，日晡潮熱，汗出連綿，大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，煩躁，甚則神昏譫語，舌苔黃燥或焦黃起芒刺，脈沉實有力。,三 少陽病證,少陽

59、病是病邪已離太陽之表，尚未進入陽明之里的階段，病邪客于半表半里之間，足少陽經(jīng)屬膽，膽居六腑之首，與肝臟相表 里，其主半表半里。因其為介于表里之間的證候，故稱為“半表半里證”。 本證乃因邪犯少陽經(jīng)，處半表半里，正邪相爭所致。 [證候]口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，脈弦。,四 太陰病證,太陰病證為脾陽虛、寒濕內(nèi)盛的里虛寒

60、證。 其形成有兩個因素：一為陽經(jīng)傳變而來，多由三陽病失治、誤治，以致里虛，而邪傳太陰；二為素體脾胃虛弱，寒邪直中于太陰，引起虛寒下利及脾陽虛等證候。 本證多由陽經(jīng)病失治或誤治傳入太陰，或素體脾胃虛衰，寒邪直中，導(dǎo)致脾陽虛，寒濕內(nèi)盛而成。 [證候]腹?jié)M嘔吐，食欲不振，腹瀉，腹痛陣發(fā)，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脈遲緩。,五 少陰病證,,少陰病證是指心

61、腎機能衰退的病變，無論其來自傳變，或因素虛而外邪直中，皆為疾病的嚴重階段。其病變以陽虛里寒為主，有寒化、熱化兩個證型。,（一）少陰寒化證 少陰寒化證是指病邪從陰化寒，陰盛陽衰所表現(xiàn)出的證候。 本證乃因心腎兩臟陽氣虛虧所致。 [證候]畏寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脈沉微。,（二）少陰熱化證 少陰熱化證是指病邪從陽熱化，陰虛而陽

62、亢所表現(xiàn)出的證候。 本證乃因邪入少陰。灼耗腎陰，心火獨亢所致的。 [證候]心煩不寐，口燥咽干，舌紅少津，脈細數(shù)。,六 厥陰病證,厥陰病證乃為六經(jīng)病證的最后階段，因為處于正氣和病邪在做最后的抗?fàn)?，故其病變的表現(xiàn)極其錯綜復(fù)雜。厥陰病證是一個病情嚴重的階段，臨床表現(xiàn)有錯綜復(fù)雜，為此必須抓住辨證的要點才是重要的。但因切記其關(guān)鍵，在于依據(jù)正邪進退的表現(xiàn)程度而決定。,（一）寒熱錯雜證

63、 寒熱錯雜證乃由正邪交爭，陰陽失調(diào)，形成上熱下寒、胃熱腸寒的證候。 本證乃由厥陰證陰寒與陽氣相抗，造成陰陽失調(diào)，氣機逆亂，所形成的寒熱錯雜之證。 [證候]口渴飲水不止，氣上沖心，胸中熱痛，饑而不欲食，食則吐蛔，四肢厥冷，下利嘔吐。（二）厥熱勝復(fù)證 厥熱勝復(fù)證為厥陰病發(fā)展過程中陰陽消長的外在表現(xiàn)。 本證乃由邪正相搏，正邪之間的進退表現(xiàn)出的陰陽交爭之證候。 [證候]四肢厥冷與全身發(fā)熱交替發(fā)作。