中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)望診

1、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),董曉英 E-mail：softsongs@126.com Tel:83911634,1.診法——診察疾病的方法 。,2.四診——望、聞、問、切四種中醫(yī)診 察疾病的方法 。,,3.四診合參——望、聞、問、切四診相結(jié)合的方法 。,概 說,望診,望診：是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色氣血經(jīng)絡(luò)形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)變化等以診察病情的方法。 人體的外

2、部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的病變。觀察人的外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在的病變?！巴^之神”。,全身望診,一 望神,望神是觀察病人生命活動(dòng)的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動(dòng)與思維意識(shí)狀態(tài)）來診察病情的方法。 “何者為神？···血?dú)庖押停瑯s衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！?-------《靈樞·天年》,原理

3、和意義,原理：神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。神與精氣的關(guān)系密切，精充氣足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。 意義：可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。,神的外在表現(xiàn)及望神的方法 有形才顯神，形健則神旺（神形合一） 兩目：目光、眼球 色澤：面色（善、惡） 神情：神志、表情、語言 體態(tài)：形體、動(dòng)作、姿態(tài) 其他：飲食、呼吸等,方法—“以神會(huì)神”,神的分類及判斷得神（有神

4、）：精充、氣足、神旺少神（神氣不足）：精氣不足，神氣不旺失神：精虧神衰，或邪盛神亂假神：久病、重病患者的某些癥狀，突然 出現(xiàn)暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象,望神的內(nèi)容,兩目：兩目靈活，明亮有神 色澤：面色榮潤，含蓄不露 神情：神志清晰，表情自然 體態(tài)：肌肉不削，反應(yīng)靈敏 其它：呼吸調(diào)勻，飲食如常 意義：提示臟腑精氣充盛，是健康的表現(xiàn)。即使患病，

5、也易于恢復(fù)痊愈，預(yù)后良好。,得神,得神,兩目：兩目晦滯，目光乏神 色澤：面色少華，暗淡不榮 神情：精神不振，思維遲鈍 體態(tài)：肌肉松軟，動(dòng)作遲緩 其它：少氣懶言，食欲不振 意義：提示臟腑精氣不足，機(jī)能減退，多見于素體虛弱、虛證患者或疾病以后恢復(fù)階段的患者。,少神,少神,①正虛失神：精虧、神衰 兩目：兩目晦暗，目無光彩 色澤：面色無華，

6、晦暗暴露 神情：精神萎靡，意識(shí)模糊 體態(tài)：形體羸瘦，反應(yīng)遲鈍 其它：呼吸微弱，飲食異常意義：精氣大傷，機(jī)能衰減，多見于慢性久病重病之人，預(yù)后不良。,失神,②邪盛失神：邪盛、神亂 壯熱煩躁，四肢抽搐； 或神昏譫語，循衣摸床，撮空理線； 或卒然神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急。 意義：邪氣亢盛，內(nèi)擾神明；或肝風(fēng)挾痰上蒙清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。多見于急性危重患者。,失神,失神,神昏譫

7、語，撮空理線,撮空理線,概念：患者在久病、重病階段，突然出現(xiàn)某種癥狀暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象，稱為假神。目光：原來目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露；面色：本為面色晦暗，一時(shí)面似有華，但為兩顴泛紅如妝；神情：本應(yīng)神情萎靡，突然神志似清，但實(shí)為精神煩躁不安；體態(tài)：原來沉重難移，忽思起床活動(dòng)，但并不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)；語言：原本不能或無力說話，突然一時(shí)間言語不休，想見親人等；飲食：原本不能進(jìn)食或無食欲，突然欲進(jìn)飲食。意義：臟腑精氣極度

8、衰竭，正氣將脫，陰陽即將離絕。危重病人臨終前的預(yù)兆（回光返照）。,假神,假神,區(qū)別假神與病情好轉(zhuǎn),重病好轉(zhuǎn)時(shí)——其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致；假神——是精神突然好轉(zhuǎn)，且為時(shí)短暫，與整體病情的惡化不相符合。,望神的內(nèi)容和意義,得神、少神、 失神、假神鑒別表,思考題,1. 何謂望診？望診包括哪些內(nèi)容？2. 怎樣鑒別得神與假神？,二 望色,望色是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來診察病情的方法。

9、,色、澤的意義和關(guān)系,,判斷氣血盛衰 識(shí)別病邪性質(zhì) 確定疾病部位 預(yù)測(cè)疾病的輕重與轉(zhuǎn)歸,望面色的診斷意義,１．常色 概念：健康人面部的常見色澤。 特點(diǎn)： 紅黃隱隱，明潤含蓄,常色與病色,常色,主色與客色,主色：人生來就有的基本膚色，屬個(gè)體素質(zhì)，一生基本不變。我國多數(shù)民族的主色特點(diǎn)是紅黃隱隱，明潤含蓄。 客色：受各種非疾病因素的影響，面部發(fā)生的正常范圍內(nèi)的色澤變化。 -----氣候、晝夜、情緒

10、、飲酒、饑飽,常色的概念與意義,概念：人體在疾病狀態(tài)時(shí)面部的色澤。 特點(diǎn)： 晦暗：面色枯槁晦暗，是精氣虛衰的表現(xiàn)。 暴露：某種面色異常明顯，是病色外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)。,2．病色,,善色與惡色,善色：面色光明潤澤。說明雖病而精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽證。 惡色：面色枯槁晦暗。說明精氣已衰，胃氣不能上榮于面，屬久病、重病、陰證。,善色：面色異常，但是光明潤澤,病色的概念與意義,五色主病,主寒證、痛癥、血瘀

11、、驚風(fēng)。（１）面色淡青或青黑——寒盛、痛劇 （２）面色與口唇青紫——多屬心氣心陽虛衰、血行瘀阻。（３）面色青黃——肝郁脾虛。 （４）小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青-驚風(fēng)。,青色,,主熱證，亦可見于戴陽證。 （１）滿面通紅——實(shí)熱證。 （２）午后兩顴潮紅——陰虛證。 （３）久病重病,陰盛格陽所見的戴陽證。,赤色,滿面通紅,顴紅,主脾虛、濕證。（1）面色萎黃——脾胃氣虛。 （２）面黃虛浮——脾虛濕蘊(yùn)。（３）

12、面目一身俱黃——黃疸病。 面黃鮮明如橘皮色屬陽黃（肝膽濕熱）； 面黃晦暗如煙熏者屬陰黃（寒濕困脾）。,黃色,面色萎黃,黃疸,,陽黃,陰黃,主虛證、寒證、脫血、奪氣。（１）面色淡白無華——血虛證、失血證。（２）面色白虛浮——陽虛水泛。（３）面色蒼白——陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。,白色,,主腎虛、寒證、水飲、血瘀。（1）面黑暗淡——多屬腎陽虛。（2）面黑焦干——多屬腎陰虛。（3）眼眶周圍發(fā)黑——腎虛

13、水飲內(nèi)停， 或寒濕帶下。（4）面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)——血瘀日久。,黑色,面色黧黑,眼眶周圍發(fā)黑,1.知常達(dá)變，綜合判斷；2.整體為主，榮枯為要；3.排除干擾，辨別假象；（1）光線；（2）晝夜；（3）情緒；（4）飲食,望色的注意事項(xiàng),望舌,“舌診”的含義： 是通過觀察舌象（包括舌質(zhì)與舌苔的變化）以了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法。,一.舌的結(jié)構(gòu),絲狀乳頭蕈狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭,舌,粘膜層,肌層,固有層,,—

14、—乳白色,分布全舌；——顏色偏紅,分布于舌尖和舌邊 ；——呈人字形排列在舌體后緣 ；——為葉片狀,分布于舌體后部兩側(cè)的邊緣；,絲狀乳頭,蕈狀乳頭,輪廓乳頭,舌乳頭圖示,１、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)之間的密切聯(lián)系舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本。舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下。腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本。肝藏血，主筋，其經(jīng)脈絡(luò)于舌本。肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。,二、舌診的原理,舌的臟腑分布圖,舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和

15、運(yùn)行有關(guān)舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧、輸布有關(guān)。 舌為血脈豐富的肌性器官，有賴于氣血的濡養(yǎng)和津液的滋潤,2.氣血津液與舌象的關(guān)系,1.體位和姿勢(shì) 坐位或仰臥位 光線明亮 舌體充分暴露 避免伸舌過分用力,三、望舌的方法和注意事項(xiàng),三、望舌的方法和注意事項(xiàng),2.望舌方法 順序觀察--先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部；先看舌質(zhì)，再看舌苔。 迅速全面 刮舌揩舌--可用于鑒別舌苔有根無根

16、，以及是否屬于染苔。,三、望舌的方法和注意事項(xiàng),3.注意事項(xiàng)光線---光照的強(qiáng)度與色調(diào)飲食藥品-口腔情況對(duì)舌象的影響--如缺牙側(cè)舌苔偏厚；鑲牙側(cè)舌邊見齒痕；張口呼吸舌苔變干等等。,進(jìn)食前后食物的冷熱、種類食物顏色長期服用藥物長期吸煙,,望舌質(zhì)——舌體的神、色、形、態(tài) 望舌苔——苔質(zhì)、苔色。,四、望舌的內(nèi)容,舌質(zhì)主要是反映機(jī)體臟腑虛實(shí)，氣血盛衰；舌苔可以分析病邪的深淺，邪正的消長。,舌象：舌質(zhì)和舌苔綜合的外

17、在形象,特征：淡紅舌、薄白苔。--舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白，干濕適中。 意義：提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。,正常舌象,正常舌象,生理變異年齡 兒童舌質(zhì)多淡嫩；老年人舌色較暗性別 女性月經(jīng)期體質(zhì) 先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌氣候,望舌質(zhì)1.舌神,榮：榮潤而有光彩，舌色紅活，運(yùn)動(dòng)靈活，富有生氣，是謂有神。

18、 枯：干枯而晦暗無光，死板而毫無生氣，舌色暗滯，運(yùn)動(dòng)失靈，是謂無神。,反映了臟腑、氣血、津液的盛衰，關(guān)系到疾病的預(yù)后和吉兇。,2.舌色,淡紅舌特征：舌色淡紅潤 澤，白中透紅機(jī)理：氣血充盈，調(diào) 和意義：正常人、外感 初起,淡白舌特征：白色偏多， 紅色偏少。 比正常舌色淺淡。機(jī)理：陽氣不足， 氣血兩虛意義：氣血兩虛；

19、 陽氣虛衰； “虛寒舌之本色”,淡白舌,紅舌特征：舌色紅，甚則鮮紅色。機(jī)理：邪熱亢盛，氣血佛涌，舌部血絡(luò)充盈意義：主熱證、陰虛,,絳舌特征：較紅舌色更深，或略帶暗紅色機(jī)理：熱邪耗傷營陰，血液濃縮意義：主熱極。里熱亢盛，陰虛火旺,絳舌,青紫舌特征：紫色，或局部青紫斑點(diǎn)。有紫紅舌、絳紫舌、斑點(diǎn)舌之分。機(jī)理：各種原因?qū)е碌臍庋\(yùn)行不暢意義：主氣血瘀滯。,,3.舌形,老、嫩舌,,舌質(zhì)老嫩是

20、辨別疾病虛實(shí)的重要指標(biāo)之一?！胺采噘|(zhì)堅(jiān)斂而蒼老，……，病多屬實(shí)； 舌質(zhì)浮胖嬌嫩，……，病多屬虛?！?——《辨舌指南》,胖、瘦舌,,觀察胖嫩舌同樣可以獲知疾病的虛實(shí)。,點(diǎn)、刺舌,,裂紋舌,舌象特征：舌面出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，溝裂中無舌苔覆蓋，多少不等，深淺不一，可見于全舌，也可見于舌局部。

21、臨床意義：邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致。,,齒痕舌,舌象特征：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡臨床意義：主脾虛、水濕內(nèi)盛。,,,三、舌態(tài),舌態(tài)---就是舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的形態(tài)。正常舌態(tài)---舌體伸縮自如，運(yùn)動(dòng)靈活。病理舌態(tài)---常見有痿軟舌、強(qiáng)硬舌、歪斜舌、顫動(dòng)舌、吐弄舌、短縮舌。,舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。臨床意義：多見于傷陰或氣血俱虛。,痿軟舌,,舌象特征： 舌失柔和，屈伸不利，或不

22、能轉(zhuǎn)動(dòng)，板硬強(qiáng)直。臨床意義： 熱入心包，或?yàn)楦邿醾?，或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。,強(qiáng)硬舌,紅強(qiáng)硬舌黃燥裂苔（霉醬苔）,淡紅強(qiáng)硬舌（危象）,舌象特征：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，或左或右。臨床意義：多見于中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。,歪斜舌,,特點(diǎn)：舌體不自主地顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧。原因：氣血虛衰、陰液虧損、熱極動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)等所致。主?。簽閯?dòng)風(fēng)之征，主病有虛風(fēng)、實(shí)風(fēng)之別。 氣血兩虛動(dòng)風(fēng)——舌淡白而顫動(dòng)； 熱盛

23、動(dòng)風(fēng)——舌絳紫而顫動(dòng)； 陰虛動(dòng)風(fēng)——舌紅少苔而顫動(dòng)。。,顫動(dòng)舌,（三）望舌苔,病理性舌苔原因：由于胃氣夾邪氣上蒸而成。表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。,正常舌苔原因：由胃氣上蒸而成。表現(xiàn)：薄白苔，干濕適中，不滑不燥，為胃氣正常的表現(xiàn)。,,苔色：白苔、黃苔、灰黑苔,,苔質(zhì)：薄厚苔、潤燥苔、膩腐苔、剝（落）苔、偏全苔、真假苔,望舌苔,白苔,特點(diǎn)：薄白苔——舌苔薄白可見舌體； 厚白苔——舌苔厚白不露舌體

24、。主病：主表證、寒證。 表證初起，或里證病輕——苔薄白而潤； 外感寒濕，或陽虛內(nèi)寒，或水濕內(nèi)停——苔白而滑； 濕濁內(nèi)困，或痰飲內(nèi)停、食積不化——苔白厚膩。,[望苔色],薄白苔,白厚膩苔,黃苔,特點(diǎn)：舌苔呈淡黃、深黃或焦黃色。主?。簽樾盁嵫扑?，苔色愈黃，邪熱愈甚：淡黃苔為熱輕，深黃苔為熱重，焦黃苔為熱極； 主熱證、里證。 舌苔

25、由白轉(zhuǎn)黃——提示外邪化熱入里； 濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱，或食積熱腐——多苔黃而膩。,,,灰黑苔,特點(diǎn)：舌苔淺黑者為灰苔，深灰者為黑苔。主?。褐骼镒C，主熱極或寒極。 陽虛寒濕、痰飲內(nèi)停之重證——苔白膩灰黑濕潤，舌淡胖嫩； 熱極津枯之證——苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺者。,,[望苔質(zhì)],特點(diǎn)： 透過舌苔能隱隱見到舌體——薄苔 不能透過舌苔見到舌體——厚苔。主病：薄苔是胃氣所生，屬正常舌苔，

26、若有病見之，亦屬病輕淺，邪在表； 厚苔主病邪入里，或食積痰濕。意義：觀察舌苔厚薄的變化，能了解病邪的輕重和病情的進(jìn)退。,厚薄苔,,薄白苔,潤燥苔,特點(diǎn)：舌苔干濕適中，不滑不燥——潤苔； 若苔面有過多水分，滑利而濕——滑苔； 若苔面干燥，望之枯涸——燥苔。主?。簼櫶榻蛞荷铣兄?； 滑苔主水濕內(nèi)停； 燥苔多見于熱盛傷津、陰液虧耗的病證，為津液不能上承所致。意義：觀察舌苔的

27、潤燥，能測(cè)知津液變化的情況。 苔由燥轉(zhuǎn)潤——為邪熱漸退，津液漸復(fù)的表現(xiàn)； 苔由潤轉(zhuǎn)燥——提示熱勢(shì)加重，津液已傷或邪從熱化。,,腐膩苔,特點(diǎn)：苔質(zhì)疏松，刮之難去，狀如豆腐渣堆積于舌面——腐苔； 苔質(zhì)細(xì)膩致密，刮之難去，狀如油膩覆蓋于舌面——膩苔。主?。焊χ麝枱嵊杏啵艋钢懈瘽嶂畾馍戏河谏嗨?； 膩苔主濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣濕濁痰飲上泛于舌面而致。意義：觀察舌苔的腐膩，可知脾胃的

28、濕濁情況。,,剝落苔,特點(diǎn)： 舌苔部分剝脫，脫落處光滑無苔——?jiǎng)兟涮Γ?全舌之苔脫落，不再復(fù)生，舌面光潔如鏡——鏡面舌。主?。?部分剝落是胃氣、胃陰不足的表現(xiàn)，多見于虛證； 鏡面舌為胃氣大傷，胃陰枯竭之象。意義： 觀察舌苔的剝落，可知胃氣胃陰的虛實(shí)。,有根無根苔,特點(diǎn)： 有根苔——舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼舌面，刮之不去，舌與苔如同一體，又稱真苔； 無根苔——舌苔不著實(shí)，似浮

29、涂于舌上，刮之即去，不像從舌上生出來的，又稱假苔。主?。?有根苔是有胃氣的表現(xiàn)，多見于實(shí)證、熱證； 無根苔是胃氣已虛的表現(xiàn)，多見于虛證、寒證。意義： 觀察舌苔的有根無根，可辨邪正虛實(shí)、胃氣的有無。,,臨床意義,1）判斷正氣的盛衰： 舌為心之外候，苔乃胃氣所生，故查舌驗(yàn)苔可判斷正氣的盛衰。 凡舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛；凡苔薄白而潤，為胃氣旺盛。2）分辨病位的深淺： 察舌苔之厚薄，可反映