中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診斷

1、,,四、望姿態(tài),（一）概念：即觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體異常動作來診察病情的方法。,,（二）望姿態(tài)的內(nèi)容1、異常姿態(tài)（動靜姿態(tài)）：動者、強者、仰者、伸者，多為陽證、熱證、實證；靜者、弱者、俯者、屈者，多為陰證、寒證、虛證。,,2、異常動態(tài)（1）手足顫動：多為血虛生風(fēng)。（2）四肢抽搐：多為熱極生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動。（3）角弓反張：多為熱極生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動。,五、望頭頸肢體皮膚,（一）望頭面1、望頭部：觀察頭顱及囟門的形態(tài)變化、頭發(fā)的形色變

2、化和頭部的動態(tài)異常。,,2、望面部：觀察面部色澤形態(tài)變化、神情表現(xiàn)及特殊面容（如驚恐貌、苦笑貌）。,,（二）望頸項：觀察頸項的外形和動態(tài)異常變化。（三）望軀體1、望胸脅：觀察其外形、呼吸運動是否異常。,,2、望腹部：觀察其形態(tài)表現(xiàn)如是否對稱、有無隆起與凹陷、有無青筋暴露、臍部有無異常等。3、望腰背：觀察脊柱及腰背部有無形態(tài)異常及活動受限。,,（四）望四肢：觀察四肢、手足的形態(tài)變化和動態(tài)異常。,,（五）望皮膚：觀察皮膚色澤形態(tài)的變化

3、和表現(xiàn)于皮膚的病癥。如：痘、疹、斑、癤等等。,六、望排出物,觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量的變化以診察病情的方法。,,1、望痰涎：觀察痰的色、量、質(zhì)的變化以判斷臟腑的病變和病邪的性質(zhì)。2、望嘔吐物：觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量的變化，以了解胃氣上逆的原因和病性的寒熱虛實。,,3、望大便：觀察大便的形、色、質(zhì)、量的異常改變，以診察脾胃腸和肝腎的病變。,,4、望小便：觀察其色、量、質(zhì)的異常變化，以診察腎、膀胱、

4、肺、脾、三焦的病變。,七、望舌,（一）概念：望舌是通過觀察舌象變化以診察疾病的方法。（二）舌診的方法和注意事項1、望舌的體位和伸舌姿勢2、診舌的方法3、診舌的注意事項,,（三）正常舌象：舌色淡紅、舌質(zhì)榮潤、舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌、薄白苔”。,,（四）舌診的內(nèi)容1、望舌質(zhì)：望舌色、舌形、舌態(tài)、舌下脈絡(luò)等。,,（1）舌色：即舌體的顏色。一般分為淡紅、淡、白、紅、絳、青、紫七種。,,1）淡紅舌舌

5、象特征：舌體顏色淡紅潤澤、白中透紅。臨床意義：為氣血調(diào)和的征象，見于正常人。,,2）淡、白舌舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡舌。如舌色白，全無血色，則稱為枯白舌。臨床意義：主氣血兩虛、陽虛。,,3）紅、絳舌舌象特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；較紅舌更深或略帶暗紅色者，謂之絳舌。臨床意義：主熱證（實熱或虛熱證）。,,4）青、紫舌舌象特征：全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，或舌邊青見

6、有瘀斑、瘀點。臨床意義：主氣血運行不暢。,,（2）舌形：觀察舌體的大小、點刺、裂紋、榮枯、老嫩等。,,1）大、小舌象特征：舌體較正常人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌。胖大舌常伴有舌邊齒痕者，則稱為齒痕舌。舌體較正常舌瘦小而薄者，稱為瘦薄舌。,,臨床意義：胖大舌多為氣虛、陽虛；瘦薄舌多為久病虛證、氣血虧虛。,,2）點、刺舌象特征：舌面出現(xiàn)紅色、白色、或黑色的星點者，稱點舌；刺是指舌面突出的顆粒高起如刺，摸之棘手，又稱芒刺。臨床意義：

7、主火熱熾盛。,,3）裂紋舌象特征：舌面出現(xiàn)縱橫各形的裂溝或紋理，深淺不一，深者如刀割剪碎，淺者似橫直皺紋。臨床意義：主津血虧虛。,,（3）舌態(tài)：常見的病理舌態(tài)有強硬、痿軟、震顫、歪斜、吐弄、縮短等。,,1）強硬舌象特征：舌體強直板硬，屈伸不利，運動不靈，也稱為舌強。臨床意義：熱入心包、熱盛傷津、肝陽上亢及風(fēng)痰阻絡(luò)。,,2）痿軟舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。臨床意義：主氣血虧虛、津液不足。,,3）歪斜舌象特征：伸

8、舌時舌體偏向一側(cè)。臨床意義：中風(fēng)、痰瘀阻絡(luò)。,,4）顫動舌象特征：舌體不自主震顫抖動。臨床意義：氣血虧虛、陰津虧損、熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)。,,2、望舌苔：觀察苔色和苔質(zhì)兩方面的變化。（1）苔色：主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類。可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。,,1）白苔舌象特征：舌上薄薄分布一層白色舌苔，透過舌苔可看到舌體者，是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌邊尖稍薄，中根部稍厚，舌體被舌苔遮蓋而不被透出者，是厚白苔。,,臨床意義：薄白

9、苔主外感表證；厚白苔主痰飲、水濕、食積、溫疫熱毒。,,2）黃苔舌象特征：有淡黃、深黃、焦黃之別。或黃而干燥、或黃而潤滑。臨床意義：主里證、熱證。,,3）灰黑苔舌象特征：苔色灰黑，多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而來。其中苔質(zhì)潤燥是鑒別此苔寒熱屬性的重要指征。臨床意義：主里證、寒證、熱證。,,（2）苔質(zhì)：即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落等變化。,,1）厚、薄苔舌象特征：透過舌苔能隱陰見到舌體者，稱為薄苔（又稱見底苔）

10、；不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔（又稱不見底苔）。,,臨床意義：反映邪正的盛衰。薄苔主表證；厚苔主里證。,,2）潤、燥苔舌象特征：舌面潤澤滋潤者，稱潤苔；舌面水分過多，伸舌欲滴者，稱滑苔；舌面干燥、甚則干裂者，稱燥苔。,,臨床意義：反映津液的盈虧及輸布狀況。潤滑苔主津液未傷、濕證等；燥苔主津液虧虛或輸布失常。,,3）腐、膩苔舌象特征：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，根底松浮，揩刮易去，或成片脫落，形如豆腐渣堆積舌面者，稱腐苔。苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)

11、膩，緊貼舌面，揩刮難落，形如油膩粘液涂附舌面，稱為膩苔。,,臨床意義：腐苔主邪熱有余，蒸騰腐濁之氣上泛舌面；膩苔主濕證、痰飲、食積。,,4）剝落苔舌象特征：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者，稱為剝苔。根據(jù)舌苔剝落的病位和范圍大小不同，臨床又分為以下幾種：,,舌前部苔剝落者，稱前剝苔；舌中苔剝落者，稱中剝苔；舌根部苔剝者，稱根剝苔；舌苔不規(guī)則片狀剝落，界限清楚，形似地圖者，稱為地圖舌；舌苔全部脫落，舌面光潔如鏡者，稱光剝舌，又稱

12、鏡面舌。,,臨床意義：主胃氣不足，胃陰虧虛；或胃氣大傷，胃陰枯竭；也主氣血兩虛。,第二節(jié) 聞診,,一、聽聲音,（一）概念：是指聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，來判斷疾病寒熱虛實性質(zhì)的診病方法。,,（二）聲音異常：指疾病反映于語言、聲音上的變化。,,1、常見類型：聲重、音啞或失音、鼻鼾、呻吟、驚呼等。2、臨床意義：發(fā)聲高亢有力，其聲連續(xù)，前輕后重，多屬實證、熱證；發(fā)聲低微細(xì)弱，

13、聲音斷續(xù)，前重后輕，多屬虛證、寒證。,,（三）語言異常：分析病人語言表達與應(yīng)答能力有無異常等。1、常見類型：譫語、鄭聲、獨語、錯語、囈語、狂言等。,,2、臨床意義：沉默寡言，語聲低微，時斷時續(xù)者，多屬虛證、寒證；煩躁多言，語聲高亢有力者，多屬實證、熱證。,,（四）呼吸聲異常：觀察病人呼吸的快慢是否均勻通暢，以及氣息的強弱粗細(xì)，呼吸音的清濁等情況。,,1、常見類型：喘、哮、短氣、少氣。2、臨床意義：呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實證

14、；呼吸氣微，徐出徐入者，多屬寒證、虛證。,,（五）其它：咳嗽聲、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等,二、嗅氣味,嗅辨病人體內(nèi)所發(fā)出的各種氣味以及分泌物、排泄物等的氣味。,,1、常見類型：酸腐臭味、血腥味、尸臭味、尿臊味（氨味）、爛蘋果氣味（酮體）等。2、臨床意義：凡氣味臭穢者，多屬實熱證；無臭或略有腥臭者，多屬虛寒。,,第三節(jié) 問診,一、問診的內(nèi)容,一般情況、主訴、現(xiàn)病史（問寒熱、問汗、問疼痛、問飲食、問睡眠、問二便、問經(jīng)

15、帶）、既往史、個人生活史、家族史等。,二、問寒熱,詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。是辨別病邪性質(zhì)和機體陰陽盛衰的重要依據(jù)。常見的寒熱癥狀有四個類型：惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來。,,（一）惡寒發(fā)熱：患者惡寒發(fā)熱同時并見。見于外感表證。1、惡寒重發(fā)熱輕：主風(fēng)寒表證。2、發(fā)熱重惡寒輕：主風(fēng)熱表證。3、發(fā)熱輕而惡風(fēng)：主傷風(fēng)表證。,,（二）寒熱往來：即惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。主半表半里證。1、寒熱往來，發(fā)無定時：兼有口苦、咽干、目

16、眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥，屬傷寒少陽證。2、寒熱往來，發(fā)有定時：每日發(fā)作一次、或二、三日發(fā)作一次，兼有頭痛、汗出等癥，為瘧疾。,,（三）但寒不熱1、新病惡寒：為里實寒證。2、久病惡寒：為里虛寒證。,,（四）但熱不寒：多為陽盛陰虛的里熱證。,,1、壯熱：病人身發(fā)高熱（體溫39℃以上），持續(xù)不退。常兼有滿面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥，主里熱證,,2、潮熱：即病人定時發(fā)熱或按時熱甚，如潮汐之規(guī)律。（1）陽明潮熱：發(fā)熱時

17、間為日晡熱甚（申時，下午3～5時）。常兼有腹脹便秘等，主陽明腑實證,,（2）陰虛潮熱：發(fā)熱時間為午后或入夜，其特點為五心煩熱、骨蒸潮熱。常兼有顴紅、盜汗等癥，主陰虛證。,,（3）濕溫潮熱：發(fā)熱時間為午后熱甚，其特點為身熱不揚。常兼有頭身困重、胸脘痞悶、舌苔厚膩等癥，主濕溫病。,,3、低熱：病人發(fā)熱不高（37℃～38℃）、或僅自覺發(fā)熱者，又稱微熱。根據(jù)兼癥不同主氣虛、陰虛、或溫?zé)岵『笃凇?三、問汗,詢問有無出汗及出汗的時間、部位、汗量的多

18、少，主要兼癥等，借以辨別疾病的表里寒熱虛實。,,（一）表證辨汗：是判斷外邪的性質(zhì)和衛(wèi)氣盛衰的重要依據(jù)。1、表證無汗：兼有惡寒重、發(fā)熱輕、頭項強痛、脈浮緊等癥，多屬表寒證。,,2、表證有汗：兼有發(fā)熱惡風(fēng)、脈浮緩等癥，多屬外感風(fēng)邪表虛證；兼有發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛咽痛、脈浮數(shù)等癥，屬表熱證。,,（二）里證辨汗1、自汗：即日間汗出，活動尤甚者。常兼有畏寒、神疲、乏力等癥。主氣虛、陽虛。,,2、盜汗：即睡時汗出，醒則汗止者。常兼有潮熱、顴紅、

19、舌紅少苔等癥。主陰虛、或氣陰兩虛。,,3、絕汗：即病重或病危時，出現(xiàn)大汗不止者。主亡陰與亡陽。,,亡陽之汗表現(xiàn)為大汗淋漓、汗出如珠、冷汗清稀，兼有四肢厥冷、脈微欲絕等癥。亡陰之汗表現(xiàn)為大汗不止、汗出如油、熱汗而粘，兼有身熱口渴、呼吸氣粗、脈細(xì)數(shù)疾等癥。,,4、戰(zhàn)汗：即病人先惡寒戰(zhàn)栗、表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者。主疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。,,戰(zhàn)汗之后熱退身涼，脈靜和緩，說明正勝邪卻，為疾病好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。戰(zhàn)汗之后仍身發(fā)高熱，脈來疾數(shù)，說明邪

20、盛正衰，為疾病惡化的表現(xiàn)。,,（三）局部汗出：即身體的某一部位汗出或不出汗。如：頭汗、半身汗出、手足心汗、心胸汗等。,四、問疼痛,注意詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡等。（一）問疼痛的性質(zhì)1、劇痛與隱痛：前者痛無休止者，多屬實證；后者綿綿不休者，多屬虛證。,,2、脹痛與刺痛：前者痛處走竄不定者，多屬氣滯；后者痛處固定不移者，多屬血瘀。,,3、灼痛與冷痛：前者喜涼惡熱，多為火熱亢盛或陰虛火旺；后者喜溫惡寒，多為陰寒亢盛或陽氣虛弱

21、。4、其它：重痛、空痛、掣痛、絞痛等。,,（二）問疼痛的部位1、頭痛：詢問整個頭部或頭部前后、兩側(cè)及頂部疼痛狀況。,,頭痛連項者，屬太陽經(jīng)病變。兩側(cè)頭痛者，屬少陽經(jīng)病變。前額連眉棱骨痛者，屬陽明經(jīng)病變。巔頂痛者，屬厥陰經(jīng)病變。,,2、軀體疼痛：不同部位疼痛，說明相應(yīng)臟腑的疾病。（1）胸痛：胸部正中或偏側(cè)疼痛。多為心肺病變。（2）脅痛：一側(cè)或兩側(cè)疼痛。多與肝膽疾病相關(guān)。,,（3）脘痛：多與胃寒、胃熱、食積或氣滯有關(guān)。（4）