中醫(yī)學(xué)四診精編版藥系

1、中醫(yī)學(xué) 四診 吉大一院 朱慧明,,★中醫(yī)診法： 望診——觀察身體、舌 四診 聞診——聽聲音和嗅氣味 辯證論治 問診——詢問病情 切診——切脈或按肌膚,,,,★第一節(jié) 望　診醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。分類：全身望診、局部望診、望排出物、

2、望小兒指紋、望舌。,,★五、望舌舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項(xiàng)：光線充足自然，伸舌不可用力太過。觀察順序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 兩側(cè)； 舌苔→ 舌質(zhì)。注意辨別染苔。,,★五、望舌正常舌象為“淡紅舌、薄白苔”，即舌質(zhì)淡紅明潤(rùn)，胖瘦適中，柔軟靈活；舌苔薄白均勻，干濕適中。,,★五、望舌病舌及主?。ㄒ唬? 舌質(zhì) 舌色：淡白、紅、絳、青紫,,★五、望舌（一）

3、. 舌質(zhì)淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，主虛證、寒證。淡白而胖嫩：虛寒證 淡白而瘦?。簹庋獌商?,★五、望舌（一）. 舌質(zhì)紅舌：舌色較淡紅舌深，甚至鮮紅色。主熱證 舌紅苔黃：實(shí)熱證 舌紅少苔：虛熱證,,★五、望舌（一）. 舌質(zhì)絳舌：舌色深紅甚于紅舌，主邪熱熾盛、陰虛火旺。,,★五、望舌（一）. 舌質(zhì)青紫舌：色淡紫無紅者為青，深絳而黯者為紫。青舌主陰寒、瘀血；紫舌主氣血壅滯、瘀血。,,★五、望

4、舌（一）. 舌質(zhì)胖舌：主虛、濕。,,★五、望舌（一）. 舌質(zhì)舌瘦癟淡紅而嫩： 舌瘦薄絳干：心脾兩虛 氣血不足 熱盛傷陰 陰虛火旺。,,★五、望舌（一）. 舌質(zhì)芒刺舌：主熱證,,★五、望舌（一）. 舌質(zhì)齒痕舌：舌邊有齒痕印稱為齒痕舌，常與胖大舌并見，多屬氣虛或脾虛，舌質(zhì)淡紅胖嫩，邊有齒痕，多為脾虛水濕內(nèi)停，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤(rùn)而有齒痕，常為寒濕困脾。,,★五、望舌

5、病舌及主?。ǘ┥嗵ι嗵κ歉接谏嗝娴囊粚犹福晌笟馍险舳商ι喊滋?、黃苔、灰黑苔,,★五、望舌（二）舌苔白苔：多主表證，寒證，濕證,,★五、望舌（二）舌苔黃苔：主里證，熱證，黃色越深，熱邪越重。,,★五、望舌（二）舌苔 灰黑苔：淺黑為灰，深灰為黑，主里熱、里寒重證,,★五、望舌苔灰黑干燥無津液，多由黃苔轉(zhuǎn)化而成，為火熱證候.,,★五、望舌（三）望舌的臨床意義1 判斷正氣盛衰：舌質(zhì)紅潤(rùn)，氣血旺盛，舌質(zhì)淡

6、白，氣血虧虛，舌苔薄白而潤(rùn)，胃氣旺盛，舌光無苔，胃之氣陰衰敗。2 辨病位深淺：舌苔薄白，疾病初起，病位在表，舌苔厚，病邪入里，病位較深，舌質(zhì)絳，熱入營(yíng)血，病情危重。3 區(qū)別病邪性質(zhì)：白苔多主寒證，黃苔常主熱證，腐膩苔多主食積，痰濁，青紫舌或舌邊的瘀點(diǎn)、瘀斑主瘀血證，舌偏歪或強(qiáng)硬，多為中風(fēng)。,,★五、望舌（三）望舌的臨床意義4 推斷病勢(shì)的進(jìn)退：舌苔由白轉(zhuǎn)黃，變?yōu)榛液谏硎静∏橛杀砣肜?，由輕到重；舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，多是熱盛而津液耗傷，

7、舌苔由厚變薄，由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，常常是病邪漸消，津液復(fù)生。5 預(yù)測(cè)病情預(yù)后：舌胖瘦適中，活動(dòng)自如，淡紅潤(rùn)澤，舌面有苔，是正氣內(nèi)存，胃氣旺盛，預(yù)后多佳，若舌質(zhì)干枯，舌苔驟剝，舌強(qiáng)或偏歪等，多屬正氣虧損，胃氣衰敗，病情危重，預(yù)后多兇。,,★第三節(jié) 問　診 十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。,,★第三

8、節(jié) 問　診寒----惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取 暖，仍覺寒冷者。 畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取 暖可以緩解者。,,★第三節(jié) 問　診一、問寒熱 惡寒發(fā)熱：表證（表寒、表熱） 但寒不熱：里寒證（實(shí)寒、虛寒） 但熱不寒：里熱證（實(shí)熱、虛熱） 寒熱往來：半表半里證（少陽證）,,★第三節(jié) 問　診

9、二、問汗里證辨汗：自汗，汗出不已，動(dòng)則加重，多為氣虛， 陽虛所致。       盜汗，睡時(shí)汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。,,★第三節(jié) 問　診三、問疼痛 （1） 疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)氣滯：脹痛，痛處不定。瘀血：刺痛，痛處固定。,,★第三節(jié) 切　診包括脈診和按診 目前主要運(yùn)用“寸口診法”，即醫(yī)生用自己食、中及無名指腹觸按病人的掌后橈動(dòng)脈淺表部位

10、。 醫(yī)生要調(diào)整呼吸，使之均勻平靜，把注意力集中到指下，用一呼一吸（一息）的時(shí)間默數(shù)病人脈搏的次數(shù)，一息四至為正常，三至為遲，六至為數(shù)（也可用秒表數(shù)脈搏至數(shù)）,,★第三節(jié) 切　診,,★第三節(jié) 切　診一、正常脈象(平脈、常脈）三部有脈，不浮不沉，不快不慢（一息四--五至），和緩有力，節(jié)律均勻。,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病1、浮脈脈象：輕取即得，重按反減，舉之有余，按之稍弱而不空。主?。?）表證 2

11、）虛證,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病2、沉脈脈象：輕取不應(yīng)，重按始得。主?。褐骼镒C。,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病3、遲脈脈象：脈來緩慢，一息不足四至（少于60次/分）主病：主寒證。,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病4、數(shù)脈脈象：脈來急促，一息五至以上（大于100次/分）主?。褐鳠嶙C。,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病5、虛脈脈象：舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。主?。褐魈撟C

12、。,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病6、實(shí)脈脈象：脈來堅(jiān)實(shí)，三部有力，來去俱盛主?。褐鲗?shí)證。,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病7、弦脈脈象：形直體長(zhǎng)，如按琴弦。主?。褐鞲文懖　⒅T痛、痰飲、瘧疾。,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病8、洪脈脈象：脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰。主?。褐鳉夥譄崾ⅰ?,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病9、滑脈脈象：往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。主?。褐魈碉?，食

13、積，實(shí)熱，妊娠。,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病10、澀脈脈象：脈來行遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。主?。褐鳉鉁?，傷精血少，痰食內(nèi)停。,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病11、結(jié)脈脈象：脈來緩中時(shí)止，止無定數(shù)。主?。褐麝幨饨Y(jié)，寒痰瘀血，氣血虛衰。,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病11、結(jié)脈,,,,,,,★第三節(jié) 切　診二、常見病脈及主病12、代脈脈象：脈來遲緩力弱，時(shí)止，止有定數(shù)。主