病理科

1、臨床與病理,,病理學(xué),研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。病理與臨床是什么關(guān)系？病理醫(yī)生真的是所謂“Doctors’ Doctor”?先有臨床，后有病理……,一個(gè)好的醫(yī)師不僅要有熟練的技術(shù)，更重要的是要有良好的判斷能力；沒有這種知識(shí)背景的醫(yī)師，既認(rèn)不出疾病特殊的改變，又對(duì)其知識(shí)的局限性缺乏清楚的概念…… ——Dr. Ackerman,了解病理這門科學(xué),病理科任務(wù),以從患者體內(nèi)獲取的器官、

2、組織、細(xì)胞或體液為對(duì)象， 主要以顯微鏡為輔助工具，結(jié)合其他相關(guān)技術(shù)，對(duì)疾病做出“正確”診斷。病理不等于檢驗(yàn)。輔助科室？醫(yī)技科室？病理是用來證實(shí)臨床判斷的？是判斷癌與非癌的？,We say what we can see!,病理現(xiàn)狀,國內(nèi)：責(zé)任大，面積?。粯颖径啵O(shè)備少；風(fēng)險(xiǎn)高，地位低；收入少，環(huán)境差 ——來自北京44家三級(jí)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)結(jié)論院內(nèi)：責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)高；戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰,病

3、理工作流程,標(biāo)本采集臨床填寫相關(guān)申請(qǐng)單，送檢標(biāo)本病理科收取標(biāo)本并取材，制片顯微鏡下觀察切片如有必要，加做相應(yīng)輔助檢查得出病理檢查結(jié)果,標(biāo)本采集,活切的小標(biāo)本：應(yīng)取病變與正常交界處，深度達(dá)病變以下，范圍盡可能大。碎、淺標(biāo)本會(huì)影響診斷。較大或臟器標(biāo)本切忌剖開破壞原形，以免影響診斷。特殊情況（病變、要求、部位、關(guān)系等）要做標(biāo)記或分裝固定并注明。,標(biāo)本固定及送檢,標(biāo)本處理：全部、及時(shí)送檢，保持原貌，不得擠壓。組織標(biāo)本用10%甲醛淹

4、沒，超出標(biāo)本的三分之二以上。冰凍不固定；細(xì)胞學(xué)標(biāo)本半小時(shí)內(nèi)送檢（婦科TCT例外）與申請(qǐng)單同時(shí)送檢并接受病理科核對(duì),申請(qǐng)單的填寫,一般項(xiàng)目盡量填寫清楚、完整；病史盡量簡(jiǎn)明扼要；相關(guān)體征及檢查結(jié)果；臨床診斷；有無特殊要求？,冰凍或快速石蠟切片申請(qǐng)單，一定要與病人溝通好，詳細(xì)說明利弊關(guān)系和有關(guān)問題，得到病人的理解和同意，并有手術(shù)醫(yī)生和病人或家屬簽全名，再提前送達(dá)病理科 。,病理申請(qǐng)單的意義,患者的基本情況，如：年齡、性別、病史、特

5、殊檢查、體征、癥狀、化驗(yàn)、手術(shù)情況、是否做過病理及結(jié)果等資料具有指導(dǎo)意義，必須用醫(yī)學(xué)術(shù)語詳細(xì)填寫,,1.年齡： 成人與兒童常發(fā)疾病有異，老人與青年發(fā)病情況不同； 如：各種母細(xì)胞瘤：腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤等，多發(fā)生于15歲以下的兒童。皮膚的鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤及基底細(xì)胞癌，小兒幾乎沒有； 骨巨細(xì)胞瘤多見于20—30歲； 脂肪肉瘤多見于老年人。,,2.性別： （1）同種疾病發(fā)生于不同性別，會(huì)出現(xiàn)完全不同的病理

6、診斷結(jié)果與意義；如：腹膜播散性平滑肌瘤病，幾乎均發(fā)生于女性； (2).可出現(xiàn)命名不同，如：精原細(xì)胞瘤(男)，無性細(xì)胞瘤（女）。 (3).女性哺乳期的副乳腺與乳腺的組織像相似，此圖像出現(xiàn)在男性則需考慮是否惡變。,,3. 部位：部位的疾病譜不同（如：乳腺周圍象限纖維腺病、腺瘤多發(fā)，乳頭部導(dǎo)管性腫瘤多發(fā)）；部位不同，診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。如：平滑肌瘤（惡性：皮膚核分裂相2個(gè)、深部1－2、腹膜后5－10、胃腸5－10、子宮10）。,,4. 其他

7、： 藥物性病變（如：避孕藥后的宮內(nèi)膜）、放療等等，對(duì)病理診斷都具有重要意義。,病理科工作流程,第一天下午取材，機(jī)器處理過夜，第二天上午制片染色，第二天下午閱片，書寫報(bào)告，第三天上午復(fù)檢、打印報(bào)告，第三天下午發(fā)報(bào)告涂片者第一天送檢，第二天染色、閱片、發(fā)報(bào)告骨組織、較大組織適當(dāng)順延疑難需會(huì)診或加做檢查者，及時(shí)與臨床聯(lián)系,病理報(bào)告內(nèi)容,患者的基本信息：如姓名、性別、年齡、臨床診斷、取材部位等；送檢標(biāo)本肉眼檢查所見；光鏡下組織學(xué)

8、或細(xì)胞學(xué)改變的描述；病理診斷；附注。,病理診斷,明確的或基本明確的疾病診斷 不能完全肯定或有所保留的診斷 ：“考慮為……”、“傾向于……”、“符合……”、“疑似……”或“……可能性大” 描述性診斷 ：如全為血塊、壞死或僅有正常組織等 。送檢部位有誤者陰性病理診斷 ：送檢組織過小、因牽拉和擠壓失去正常結(jié)構(gòu)或標(biāo)本處理不當(dāng)，無法辨認(rèn)病變、與臨床有差異等,部分常見疾病病理診斷說明,胃腸鏡腫瘤“根治”術(shù)宮頸疾?。汗纹琓CT，活檢，

9、錐切……細(xì)胞學(xué)：胸腹水、痰涂片,胃腸鏡,部位，加括號(hào)食管疣狀癌胃潰瘍胃炎完整診斷：急性慢性？何種性質(zhì)？何種程度？有無“不典型性”及程度？有無腸上皮化生？有無ＨＰ感染？,胃腸鏡,關(guān)于“不典型性”及“上皮內(nèi)瘤變”關(guān)于腸上皮化生關(guān)于“息肉”及腺瘤胃“息肉”：腺瘤，增生性息肉，幼年性息肉，Ｐ－Ｊ息肉，炎癥性息肉，粘膜肥大性贅生物腸腺瘤：管狀，絨毛狀，管狀絨毛狀,胃腸鏡,部分診斷：低分化癌。關(guān)于“………………癌變”浸潤＝癌,腫

10、瘤“根治”術(shù),標(biāo)本取材：腫物，交界，“正?！保芯?，淋巴結(jié)，其他附屬（腸系膜等）。臨床的標(biāo)記十分重要！關(guān)于免疫組化：鑒別診斷，指導(dǎo)治療，預(yù)后預(yù)測(cè),,關(guān)于病理報(bào)告“后綴”1）、提示該腫瘤的生物學(xué)行為是“良性”、“惡性”或“交界性”。良性腫瘤具有復(fù)發(fā)潛能者。2）、良性腫瘤未切除徹底，鏡下見腫瘤有殘留，需要隨訪觀察者。3）、腫瘤有輕度異形，不夠惡性標(biāo)準(zhǔn)，但有復(fù)發(fā)后惡變可能者。,,4）、送檢標(biāo)本擠壓、自溶、干縮、取材不當(dāng)、淺表等不能明確

11、診斷者。5）、少見、疑難病例需要會(huì)診、做免疫組化者。6）、冰凍快速病理不能明確診斷，需結(jié)合常規(guī)石蠟切片診斷者。,,要求臨床醫(yī)師要認(rèn)真核查和推敲病理診斷報(bào)告。首先要檢查姓名、性別、床號(hào)；然后重點(diǎn)推敲病理診斷意見，要注意Ⅱ類診斷的讓步性語氣，謹(jǐn)慎制定下一步治療方案；最后要注意所附的建議。對(duì)確與臨床不符者，即使是Ⅰ類診斷，也請(qǐng)按報(bào)告單上所印的話“務(wù)請(qǐng)立即與病理科聯(lián)系”，必要時(shí)可建議科室間直接會(huì)診討論。臨床醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告的質(zhì)疑和病理醫(yī)師就質(zhì)

12、疑進(jìn)行復(fù)檢及認(rèn)真回答（包括修正報(bào)告），是完整意義的病理診斷的組成部分。,冰凍、快速石蠟切片診斷有關(guān)事項(xiàng),術(shù)中快速冰凍切片病理檢查是一項(xiàng)特殊的臨床病理急會(huì)診工作。其目的主要是：（1）檢查送檢標(biāo)本是否有病變；（2）檢查病變的性質(zhì)（良性或惡性或交界性）；（3）檢查淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移或臨近器官有無浸潤，以便制定手術(shù)方案；（4）了解手術(shù)邊緣有無癌瘤殘留，以決定手術(shù)范圍。,,1、不適宜做快速的組織：骨組織，疑為淋巴瘤的淋巴結(jié)，鈣化組織，脂肪組織，變性

13、壞死組織，小于0.5cm的組織。2、送做冰凍的組織不要加固定液。做快速石蠟的組織可以加入固定液。3、送檢時(shí)必須將標(biāo)本的部位、器官、病變、指定病檢部位，寫清楚或電話及時(shí)告訴病理科醫(yī)生。,,4、手術(shù)醫(yī)師決定術(shù)中冰凍快速病檢時(shí)，必須與病人或其家屬認(rèn)真溝通，講清利弊關(guān)系，得到病人或其家屬的理解與同意后，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師和病人或其家屬在快速申請(qǐng)單的有關(guān)欄內(nèi)簽字。5、申請(qǐng)單必須提前一天送達(dá)病理科，以便做好快速的各項(xiàng)準(zhǔn)備。,,6、病理科閱片后立即電

14、話告知手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室需有專人接聽，做好記錄，并如實(shí)轉(zhuǎn)告手術(shù)醫(yī)生。7、由手術(shù)室派人到病理科取回快速報(bào)告單歸入病歷檔案。,宮頸疾病,ＴＢＳ報(bào)告系統(tǒng)與CIN報(bào)告系統(tǒng)上皮內(nèi)瘤變,,,1．結(jié)果陰性，則每年定期進(jìn)行檢查。2．鱗狀上皮細(xì)胞病變結(jié)果為ASC-US（不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞），建議3－6個(gè)月后重復(fù)。 結(jié)果為ASC-H（非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變）應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。 結(jié)果為LSIL（低度鱗狀

15、上皮內(nèi)病變），建議3－6個(gè)月后重復(fù)檢查。復(fù)查陽性者，尤其對(duì)HPV陽性者，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢，以及HPV檢測(cè)。復(fù)查結(jié)果陰性者，則每年定期進(jìn)行復(fù)查。 結(jié)果為HSIL（高度磷狀上皮內(nèi)病變）應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。 結(jié)果為鱗癌，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。3．腺上皮細(xì)胞異常結(jié)果為AGU-S（不能明確意義的非典型腺細(xì)胞），建議3－6個(gè)月后重復(fù)檢查。 結(jié)果為非典型腺細(xì)胞傾向原位腺癌，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及H

16、PV檢測(cè)。 結(jié)果為AGC（非典型腺細(xì)胞）應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。 結(jié)果為可疑腺癌、腺癌，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè),細(xì)胞學(xué)：胸腹水、痰涂片,巴氏五級(jí)分類。也可用液基細(xì)胞制片術(shù)，并且效果更佳。,,,病理醫(yī)師也是人，與其他專業(yè)醫(yī)師一樣，也會(huì)受主觀臆斷的影響！臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師交流不充分，可能造成診斷困難或根本不可能做出診斷。由原本一點(diǎn)點(diǎn)組織，加上其來源不明，又缺乏臨床觀念，就做出病理診斷，就如同聽說患者腹痛