2016.7.12執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理第六章中醫(yī)外科學(xué)

1、中風(fēng)、癇證、厥證、痙證,,概念,以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證；病輕者可無(wú)昏仆，而僅見(jiàn)口眼斜及半身不遂等癥狀。,鑒別診斷,1.癇證 癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時(shí)?？谥凶髀?，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無(wú)四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)；癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，難以自

2、行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。,,2.厥證 厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)可自行蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口眼斜、言語(yǔ)不利等表現(xiàn)。,,3.痙證 痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，但痙證患者之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證患者抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)患者抽搐時(shí)

3、間短。痙證患者無(wú)半身不遂、口眼斜等癥狀。,中風(fēng)的分期要點(diǎn),急性期是指發(fā)病后2周內(nèi)，中臟腑類最長(zhǎng)病期可至1個(gè)月；恢復(fù)期是發(fā)病2周或1個(gè)月至半年內(nèi)；后遺癥期系發(fā)病半年以上者。,辨證論治-中經(jīng)絡(luò),風(fēng)痰入絡(luò)證辨證要點(diǎn)：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)言謇，甚則半身不遂?；蚣嬉?jiàn)惡寒、發(fā)熱、手足拘攣、關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方：真方白丸子加減。,,風(fēng)陽(yáng)上擾證　　辨證要點(diǎn)口眼

4、斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦?！　≈畏ǎ浩礁螡撽?yáng)，活血通絡(luò)?！　〈矸剑禾炻殂^藤飲加減。,,陰虛風(fēng)動(dòng)證辨證要點(diǎn)：平素頭暈耳鳴，腰疼，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指閏動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,辨證論治-中臟腑,1.閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，

5、肢體強(qiáng)痙。根據(jù)有無(wú)熱象，又有陽(yáng)閉和陰閉之分。（1）陽(yáng)閉辨證要點(diǎn)：除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。代表方：羚角鉤藤湯加減,,（2）陰閉辨證要點(diǎn)：除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治法：化痰熄風(fēng)，宣郁開竅。代表方：滌痰湯加減,,2.脫證辨證要點(diǎn)：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，

6、肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法：回陽(yáng)救陰，益氣固脫。代表方：參附湯合生脈散加味。,辨證論治-恢復(fù)期,風(fēng)痰瘀阻證辨證要點(diǎn)：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方：解語(yǔ)丹加減。,,氣虛絡(luò)瘀證辨證要點(diǎn)：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。,,肝腎虧虛證辨證要點(diǎn)：半身不

7、遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。,肢體經(jīng)絡(luò)疾病,,主要疾病,痹證痿證,痿證,,概念,痿證是因外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)，以致肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)，亦稱“痿躄”。,病位、病機(jī),痿證病變部位在筋脈肌肉，但根于五臟虛損?；静C(jī)： 實(shí)則筋脈肌肉受邪，氣血運(yùn)行受

8、阻； 虛則氣血陰精虧耗，筋脈肌肉失養(yǎng)。,辨證論治,治療原則在治療上，《素問(wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則。所謂“獨(dú)取陽(yáng)明”，主要指采用補(bǔ)益脾胃的方法治療痿證。朱丹溪主張“瀉南方、補(bǔ)北方”，則是從瀉心火、滋腎陰入手，使水火相濟(jì)，金水相生，五臟滋潤(rùn)。,證治分類,肺熱津傷證　　辨證要點(diǎn)：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥。

9、舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。　　治法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。　　代表方：清燥救肺湯加減。,,濕熱浸淫證　　辨證要點(diǎn)：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無(wú)力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見(jiàn)微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩崂麧瘢ɡ?jīng)脈?！　〈矸剑杭游抖钌⒓訙p。,,脾胃虛弱證　　辨證要點(diǎn)：起病緩慢，肢體軟弱無(wú)力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆

10、便溏，面色白或萎黃無(wú)華，面浮。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)中益氣，健脾升清。　　代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。,,肝腎虧損證　　辨證要點(diǎn)：起病緩慢，漸見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)益肝腎，滋陰清熱?！　〈矸剑夯撏杓訙p。,痹證,,概念,由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)

11、行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。,病機(jī),痹證的病位，病初邪在經(jīng)脈、筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑。基本病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻。病理性質(zhì)屬虛實(shí)相兼。,痹證與痿證的鑒別,鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；　　其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙情況，痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而

12、影響活動(dòng)；　　再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。,辨證要點(diǎn),1.辨證要點(diǎn)　　一是辨邪氣的偏盛，二是辨虛實(shí)。痹痛游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。,,2.治療原則治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則。分別予以祛風(fēng)、散寒、勝濕、清熱、祛痰、化瘀。久痹正

13、虛者，補(bǔ)肝腎、益氣血。,風(fēng)寒濕痹,行痹　　辨證要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見(jiàn)惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩?！　≈畏ǎ红铒L(fēng)通絡(luò)，散寒除濕?！　〈矸剑悍里L(fēng)湯加減。,,痛痹　　辨證要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利。局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊?！　≈畏ǎ荷⒑ńj(luò)，祛風(fēng)除濕。　　代表方：烏頭湯加減。,,著痹　

14、　辨證要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩?！　≈畏ǎ撼凉裢ńj(luò)，祛風(fēng)散寒?！　〈矸剑恨曹尤蕼訙p。,風(fēng)濕熱痹,辨證要點(diǎn)：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩嵬ńj(luò)，祛風(fēng)除濕。　　代表方：白虎加桂枝湯合宣痹

15、湯加減。,,痰瘀痹阻證　　辨證要點(diǎn)：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。　　治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)?！　〈矸剑弘p合湯加減。,氣血津液疾病,,主要疾病,郁證血證消渴內(nèi)傷發(fā)熱,郁證,,概念,由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或

16、咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。,病位、病機(jī),氣機(jī)郁滯導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎。,辨證論治,治療原則　　理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性。證治分類　　肝氣郁結(jié) 痰氣郁結(jié) 心神失養(yǎng) 心脾兩虛,,肝氣郁結(jié)證辨證要點(diǎn)：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣暢中。

17、代表方：柴胡疏肝散加減。,,痰氣郁結(jié)證　　辨證要點(diǎn)：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。　　治法：行氣開郁，化痰散結(jié)?！　〈矸剑喊胂暮駱銣訙p。,,心神失養(yǎng)證　　辨證要點(diǎn)：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。　　治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。　　代表方：甘麥大棗湯加減。,,心脾兩虛證　　辨證要點(diǎn)：多思善疑，頭暈神疲

18、，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)?！　≈畏ǎ航∑B(yǎng)心，補(bǔ)益氣血?！　〈矸剑簹w脾湯加減。,血證,,概念,凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。,病機(jī),血證的病位：根據(jù)出血部位，分屬不同臟腑。　　共同的病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。　　病理性質(zhì)：由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，則屬于虛

19、證。,辨證論治,治療原則血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個(gè)原則?！　?.治火：火熱熏灼，損傷脈絡(luò)，是血證最常見(jiàn)的病機(jī)，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火。　　2.治氣：實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣?！　?.治血：適當(dāng)?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或活血止血之法。,,證治分類 咳血 吐血 便血 尿血 紫癜,咳血,燥熱傷肺證　　辨證要點(diǎn)：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)?！　≈畏?/p>

20、：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。　　代表方：桑杏湯加減。,,肝火犯肺證　　辨證要點(diǎn)：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。　　治法：清肝瀉火，涼血止血。　　代表方：瀉白散合黛蛤散加減。,,陰虛肺熱證　　辨證要點(diǎn)：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。　　治法：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血?！　〈矸剑喊俸瞎探饻訙p。,吐血,胃熱壅盛證　　辨證要點(diǎn)：脘腹脹悶

21、，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵逦笧a火，化瘀止血。　　代表方：瀉心湯合十灰散加減。,,肝火犯胃證　　辨證要點(diǎn)：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)?！　≈畏ǎ簽a肝清胃，涼血止血?！　〈矸剑糊埬憺a肝湯加減。,,氣虛血溢證　　辨證要點(diǎn)：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ航∑⒁?/p>

22、氣攝血?！　〈矸剑簹w脾湯加減。,便血,腸道濕熱證　　辨證要點(diǎn)：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)?！　≈畏ǎ呵寤瘽駸幔瑳鲅寡?。　　代表方：地榆散合槐角丸加減。,,氣虛不攝證　　辨證要點(diǎn)：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。　　治法：益氣攝血。　　代表方：歸脾湯加減。,,脾胃虛寒證　　辨證要點(diǎn)：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)

23、淡，脈細(xì)。　　治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血?！　〈矸剑狐S土湯加減。,尿血,下焦熱盛證　　辨證要點(diǎn)：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩釣a火，涼血止血。　　代表方：小薊飲子加減。,,腎虛火旺證　　辨證要點(diǎn)：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。　　治法：滋陰降火，涼血止血?！　〈矸剑褐氐攸S丸加減。,,脾不統(tǒng)血證　　辨證要點(diǎn)：久病尿血，甚或兼見(jiàn)齒衄

24、、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)中健脾，益氣攝血　　代表方：歸脾湯加減。,,腎氣不固證　　辨證要點(diǎn)：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)益腎氣，固攝止血?！　〈矸剑簾o(wú)比山藥丸加減。,紫斑（衄血）,血熱妄行證　　辨證要點(diǎn)：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峤舛荆瑳鲅?/p>

25、止血　　代表方：十灰散加減,,陰虛火旺證　　辨證要點(diǎn)：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過(guò)多，顴紅，心煩，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤剃幗祷穑瑢幗j(luò)止血。　　代表方：茜根散加減,,氣不攝血證　　辨證要點(diǎn)：反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔n白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。　　治法:補(bǔ)氣攝血?！　〈矸剑簹w脾湯加減。,消渴,,概念、病機(jī),消渴是以多尿、多飲、

26、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。消渴的病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵?；静C(jī)為陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。,辨證論治,辨證要點(diǎn)　　1.辨病位：以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消?！　?.辨標(biāo)本：一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽(yáng)

27、，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛之證。,,治療原則：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓?。證治分類： 上消 中消 下消,上消,肺熱津傷證　　辨證要點(diǎn)：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩釢?rùn)肺，生津止渴?！　〈矸剑合史郊訙p。,中消,胃熱熾盛證辨證要點(diǎn)：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎加減。,下消,腎陰虧虛證　　辨證要點(diǎn)：尿頻

28、量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤剃幑棠I?！　〈矸剑毫兜攸S丸加減。,,陰陽(yáng)兩虛證　　辨證要點(diǎn)：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力?！　≈畏ǎ鹤剃帨仃?yáng)，補(bǔ)腎固澀?！　〈矸剑航饏T腎氣丸加減。,內(nèi)傷發(fā)熱,,概念、病機(jī),以內(nèi)傷為病因，以臟腑功能失調(diào)，氣血水濕郁遏或氣血

29、陰陽(yáng)虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱?；静C(jī)是氣血陰陽(yáng)虧虛、臟腑功能失調(diào)。,辨證論治,1.治療原則實(shí)火宜清，虛火宜補(bǔ)。屬實(shí)者，宜解郁、活血、除濕，適當(dāng)配伍清熱；屬虛者，應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)。虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之。2.分證論治氣虛、氣（肝）郁、血瘀、血虛、陰虛,,陰虛發(fā)熱　　辨證要點(diǎn)：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口

30、干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤剃幥鍩??！　〈矸剑呵骞巧⒓訙p。,,血虛發(fā)熱　　辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。　　治法：益氣養(yǎng)血?！　〈矸剑簹w脾湯加減。,,氣虛發(fā)熱　　辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ阂鏆饨∑?，甘溫除熱。　　代表

31、方：補(bǔ)中益氣湯加減。,,氣（肝）郁發(fā)熱　　辨證要點(diǎn)：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)?！　≈畏ǎ菏韪卫須?，解郁泄熱。　　代表方：丹梔逍遙散加減。,,血瘀發(fā)熱　　辨證要點(diǎn)：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀?！　≈畏ǎ夯钛?。　　代表方：血府逐瘀

32、湯加減。,第一單元 病因病機(jī),,致病因素 發(fā)病機(jī)理,（1）外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。（2）情志內(nèi)傷：病位循行肝經(jīng)部位夾郁夾痰。（3）飲食不節(jié)：濕熱火毒內(nèi)生（4）外來(lái)傷害：跌打損傷、沸水、火焰、冷凍。（5）勞傷虛損（6）感受特殊之毒：蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒、疫毒。?）痰飲瘀血,外科疾病總的發(fā)病機(jī)制是： 氣血凝滯 營(yíng)氣不從 經(jīng)絡(luò)阻塞 臟

33、腑功能失和,第二單元 疾病辨證,,,,,,,辨膿：確認(rèn)成膿方法：接觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超。應(yīng)指：把兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指端稍用力反復(fù)按壓，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺(jué)，這種波動(dòng)感稱為應(yīng)指。辨癢病因：風(fēng)勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛。,第三單元 治法,,內(nèi)治法三個(gè)總則,,清熱法適應(yīng)證、代表方,,藥物療法：膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥。箍圍藥,,提膿去腐藥,,手術(shù)療法：切開法、火針烙法、砭