神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)查房

1、,福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院：陳婷 指導(dǎo)老師：林海芳 翁云洪,神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)查房,目錄,病情介紹,治療經(jīng)過,護(hù)理問題及措施,相關(guān)知識(shí)鏈接,互動(dòng)環(huán)節(jié),1,2,3,4,5,病例分析,一般情況 11543床 羅*幫，男，30歲，于2014-10-31入院 主訴：頭痛伴嘔吐，視力下降1個(gè)月入院查體 T 36.7℃，P 72次/分，R 19次/分，Bp 127/66mmHg，神志清楚，右眼視力1.0，左眼視力0.2

2、，雙眼顳側(cè)偏盲，四肢肌張力正常,,輔助檢查：CT:1.鞍區(qū)及鞍上區(qū)占位 2.左乳突區(qū)炎癥可能（鼻中隔偏區(qū)） MRI:1.垂體大腺瘤伴出血 2.鼻中隔左偏。入院診斷：鞍區(qū)占位（垂體瘤？）,病例分析,目錄,病情介紹,治療經(jīng)過,護(hù)理問題及措施,相關(guān)知識(shí)鏈接,互動(dòng)環(huán)節(jié),1,2,3,4,5,病例分析,2014-10-31 入院后予Ⅲ級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、普食、臥床休息處理，并開始予完善術(shù)前準(zhǔn)備，即左氧氟沙星

3、滴眼液滴鼻、備皮（剪鼻毛）等。2014-11-12 訴頭暈，遵醫(yī)囑予甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，癥狀緩解,病例分析,2014-11-13 8:00入手術(shù)室行經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍區(qū)病損切除術(shù)14:15返回病房。右側(cè)鼻腔予膨脹海綿填塞，少量黃色滲液。左側(cè)視力仍未完全恢復(fù)。留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，澄清。墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分9分，存在中度受傷危險(xiǎn)，予以使用床欄等相關(guān)護(hù)理措施。Braden評(píng)分17分，存在有皮膚完整性受損的低度危險(xiǎn)護(hù)理問題，予使用氣

4、墊床，保持床單位干燥清潔平整等護(hù)理措施。訴頭痛，疼痛評(píng)分2分。遵醫(yī)囑予禁食、吸氧、止血、抗炎、補(bǔ)液、密切觀察生命征、薄荷腦滴鼻液滴右側(cè)鼻腔、記錄24小時(shí)出入量及監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。,病例分析,2014-11-14 遵醫(yī)囑改流質(zhì)飲食，停用抗生素抗感染治療，并遷普通病房繼續(xù)治療 2014-11-19 病理診斷：（鞍區(qū)）垂體腺瘤,術(shù)后24h尿量表格,術(shù)后,目錄,病情介紹,治療經(jīng)過,護(hù)理問題及措施,相關(guān)知識(shí)鏈接,互動(dòng)環(huán)節(jié),1,2,3,4,5,,

5、術(shù)前護(hù)理診斷,術(shù)后護(hù)理診斷,術(shù)后護(hù)理診斷,術(shù)前 2014-10-31,術(shù)前 2014-10-31,術(shù)前 2014-10-31,術(shù)前 2014-10-31,術(shù)后 2014-11-13,術(shù)后2014-11-13,術(shù)后2014-11-13,術(shù)后2014-11-13,術(shù)后2014-11-13,術(shù)后2014-11-13,2014-11-14,目錄,病情介紹,治療經(jīng)過,護(hù)理問題及措施,相關(guān)知識(shí)鏈接,互動(dòng)環(huán)節(jié),1,2,3,4,5,垂體瘤疾病相關(guān)

6、知識(shí),概念,垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)。為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%，居第3位。好發(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。多為單個(gè)，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。,臨床表現(xiàn),,,相關(guān)檢查,■入院常規(guī)檢查：血、尿及內(nèi)分泌學(xué)檢查（PRL 、GH 、TSH 、FSH 、LH等），應(yīng)用內(nèi)分泌反射免疫超微量法直接測(cè)定腦垂體各種激

7、素,,1、MRI是目前診斷垂體瘤的首要方式。2、X線檢查：了解是否有蝶鞍擴(kuò)大，雙鞍底或蝶鞍的破壞來診斷。3、第三代CT已能顯示直徑＞5mm以上的微腺瘤,影像學(xué)檢查,視力視野測(cè)定、眼底檢查,治療,手術(shù)治療-首選,主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)。 手術(shù)過程：右單鼻孔-分離鼻中隔粘膜-竇前壁-去除-蝶竇-咬除鞍底骨質(zhì)-暴露硬膜-可見灰白色腫瘤-分塊刮除腫瘤-止血沖洗-人工硬腦膜修補(bǔ)鞍底-雙側(cè)鼻腔凡

8、士林紗條填充 慢性鼻竇炎禁忌！,,,,,,放射療法,放射治療適用術(shù)后腫瘤殘留的病人或不愿意手術(shù)的ACTH或GH病人而高齡患者、身體情況差者可選藥物治療或放射治療。,藥物治療,適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人1、溴隱亭 2、諾果亭 3、卡麥角林,免疫治療,有垂體前葉功能減退者，應(yīng)補(bǔ)充外源性激素，糾正內(nèi)分泌紊亂。在手術(shù)或放射治療前先用藥物糾正內(nèi)分泌紊亂，改善全身代謝情況，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，有助于手術(shù)或放