骨科牽引技術(shù)

1、實(shí)驗(yàn)六 骨科牽引技術(shù),,,實(shí)驗(yàn)?zāi)康模▋H限骨傷專業(yè)）,1、熟悉骨科牽引的適應(yīng)范圍、所需材料、 操作過(guò)程和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。2、掌握皮膚牽引、骨骼牽引技術(shù)。,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,1、皮膚牽引技術(shù)2、各部位骨骼牽引技術(shù),牽引技術(shù)——骨科常用的治療方法，通過(guò)牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。

2、 多用于四肢和脊柱。牽引療法有皮牽引、骨牽引及布托牽引等，,持續(xù)皮膚牽引（skin traction）是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患肢皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過(guò)滑輪裝置，在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)引力。 重量一般不超過(guò)5kg。牽引帶不能壓迫腓骨頭部，以免壓迫腓總神經(jīng)，導(dǎo)致麻痹。,一、皮膚牽引 凡牽引力通過(guò)對(duì)皮膚的牽拉使作用力最終達(dá)到患處，并使其復(fù)位、固定與休息的技術(shù)。,1、適應(yīng)癥與禁忌癥

3、①適應(yīng)癥：骨折需要持續(xù)牽引療法，但又不需要強(qiáng)力牽引或不適于骨骼牽引、布帶牽引的病例。 如小兒股骨干骨折、小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重或有水泡不能即刻復(fù)位者,②禁忌癥： 皮膚對(duì)膠布過(guò)敏者； 皮膚有損傷或炎癥者； 肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化及栓塞等； 骨折嚴(yán)重錯(cuò)位需要重力牽引方能矯正畸形 。,2、牽引前準(zhǔn)

4、備 （1）準(zhǔn)備好所需用的牽引架及附屬裝置。 （2）寬膠布，一般用圓筒裝，根據(jù)需要酌情截取。 （3）繃帶、成人用寬10厘米的繃帶，小兒用寬5厘米或8厘米的繃帶。,（4）擴(kuò)張板，根據(jù)部位不同分為6厘米×6厘米、7厘米×7厘米、8厘米×8厘米、10厘米×10厘米四種，其厚度為1厘米，在擴(kuò)張板中央鉆0.5厘米直徑的圓孔，供牽引繩穿入。,（5）安息香酸酊，具有保護(hù)皮膚與增加膠布的粘度作用。

5、 （6）紗布或棉紙，用以保護(hù)骨突處。 （7）牽引繩，常用棉麻線繩或尼龍繩。 （8）患者皮膚準(zhǔn)備，除緊急情況外，一般對(duì)患肢先以肥皂水擦試，除去油污。再以清水洗凈，剃毛，爾后在貼膠布處涂安息香酸酊。,3、牽引方法 ①按肢體粗細(xì)和長(zhǎng)度，將膠布剪成相應(yīng)寬度(一般與擴(kuò)張板寬度相一致)，并撕成長(zhǎng)條，其長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)骨折平面而定，即骨折線以下肢體長(zhǎng)度與擴(kuò)張板長(zhǎng)度兩倍之和。,③防止膠布粘卷，術(shù)者將膠布兩端按三等分

6、或兩等分撕成叉狀，其長(zhǎng)度為一側(cè)膠布全長(zhǎng)的1／3-1／2。,②將擴(kuò)張板粘于膠布中央，但應(yīng)稍偏內(nèi)側(cè)2-3cm，并在擴(kuò)張板中央孔處膠布鉆孔，穿人牽引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止?fàn)恳K滑脫。,④在助手協(xié)助下，骨突處放置紗布，術(shù)者先持膠布較長(zhǎng)的一端平整地貼于大腿或小腿外側(cè)，并使擴(kuò)張板與足底保持兩橫指的距離，然后將膠布的另一端貼于內(nèi)側(cè)，注意兩端長(zhǎng)度相一致，以保證擴(kuò)張板處于水平位置。 ⑤用繃帶纏繞，將膠布平整地固定于肢體上。勿過(guò)緊以防影響血液循

7、環(huán),⑥將肢體置于牽引架上，根據(jù)骨折對(duì)位要求調(diào)整滑車(chē)的位置及牽引方向。 ⑦胭窩及跟腱處應(yīng)墊棉墊，切勿懸空。 ⑧牽引重量根據(jù)骨折類型、移位程度及肌肉發(fā)達(dá)情況而定，小兒宜輕，成人宜重，但不能超過(guò)5kg。,4、注意事項(xiàng) （1）須及時(shí)注意檢查牽引重量是否合適，太輕不起作用，過(guò)重膠布易滑脫或引起皮膚水泡； （2） 注意有無(wú)皮炎發(fā)生，特別是小兒皮膚柔嫩，對(duì)膠布反應(yīng)較大，若有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止?fàn)恳?（

8、3）注意膠布和繃帶是否脫落，滑脫者應(yīng)及時(shí)更換； （4）特別注意檢查患肢血運(yùn)及足趾(指)活動(dòng)情況。 （5）對(duì)膠布有過(guò)敏者，皮膚有損傷或炎癥者，肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈曲張，慢性潰瘍，血管硬化及栓塞等不宜用皮膚牽引。,二、骨牽引,骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用。,缺點(diǎn)： 鋼針直接通過(guò)皮膚穿入骨質(zhì)，如果消毒不嚴(yán)格或護(hù)理

9、不當(dāng)，易招致針眼處感染；穿針部位不當(dāng)易損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管；兒童采用骨牽引容易損傷骨骺。,優(yōu)點(diǎn)： ①可以承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位造成的畸形； ②牽引后便于檢查患肢；,③牽引力可以適當(dāng)增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙； ④ 配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強(qiáng)患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進(jìn)骨折

10、愈合。,1、適應(yīng)癥  ①成人肌力較強(qiáng)部位的骨折。 ②不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨折。 ③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位。 ④學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折。 ⑤頸椎骨折與脫位。,⑥皮膚牽引無(wú)法實(shí)施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。 ⑦手術(shù)前準(zhǔn)備，如人工股骨頭置換術(shù)等。 ⑧關(guān)節(jié)攣縮畸形者。 ⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。,2、禁忌癥 

11、 ①牽引處有炎癥或開(kāi)放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者。 ②牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。 ③牽引局部需要切開(kāi)復(fù)位者。,3、 部位 ①顱骨牽引 ②尺骨鷹嘴牽引 ③拇指及其他四指牽引 ④股骨下端牽引 ⑤脛骨結(jié)節(jié)牽引 ⑥跟骨牽引 ⑦肋骨牽引 注意事項(xiàng),（一）、顱骨牽引,【目的】 適用于頸椎骨折與

12、脫位。 【方法】 1、骨牽引的準(zhǔn)備 （1）骨牽引器械包：其內(nèi)容包括手術(shù)巾，消毒鉗，布巾鉗，大、中、小三種斯氏針各1～2根，粗、中、細(xì)克氏針各2根，手搖骨鉆，鋼錘，紗布等。高壓消毒后備用。,（2）牽引弓：主要有馬蹄形牽引弓、張力牽引弓及顱骨牽引弓等。馬蹄形牽引弓主要適用斯氏針牽引。張力牽引弓適用于克氏針牽引。顱骨牽引弓用于頸椎骨折與脫位。 （3）局部麻醉用品：備好10～20毫升空針筒，0.5%

13、～1%普魯卡因10～20毫升。,（4）皮膚消毒劑：一般用2%碘酊及75%酒精。 （5）其他：2%龍膽紫及棉棒等。 （6）患者準(zhǔn)備：患肢皮膚準(zhǔn)備，將患肢置于勃朗架上，或置于適當(dāng)位置。 2、操作方法,（1）、患者仰臥，頭下枕一沙袋，剃光頭發(fā)，用肥皂及清水洗凈，擦干，用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，分頭頂為左右兩半，再以兩側(cè)外耳孔為標(biāo)記，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點(diǎn)。 （2）、張開(kāi)顱

14、骨牽引弓兩臂，使兩臂的釘齒落于距中點(diǎn)兩側(cè)等距離的額狀線上，該處即為顱骨鉆孔部位； 另一方法是由兩側(cè)眉弓外緣向顱頂畫(huà)兩條平行的矢狀線，兩線與上述額狀線相交的左右兩點(diǎn)，為鉆孔的位置。,（3）、以龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，局部麻醉后，用尖刀在兩點(diǎn)處各作一長(zhǎng)約1cm小橫切口，深達(dá)骨膜，止血，用帶安全隔板的鉆頭在顱骨表面斜向內(nèi)側(cè)約45°角，以手搖鉆鉆穿顱骨外板(成人約4mm，兒童為3mm)。注意防止穿過(guò)顱骨內(nèi)板傷及腦組織。,（4）

15、、然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，使?fàn)恳旪X固定牢固，縫合切口并用酒精紗布覆蓋傷口。牽引弓系牽引繩并通過(guò)滑車(chē)，抬高床頭進(jìn)行牽引。,（5）、牽引重量一般第1-2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加lkg。復(fù)位后其維持牽引重量一般為3-4kg。為了防止?fàn)恳摚跔恳蟮?、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。,（二）尺骨鷹嘴牽引,【目的】 適用于難以復(fù)位或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上骨折和髁間骨折，粉碎型肱骨下端骨折，移位

16、嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開(kāi)放性骨折。 【方法】 1、骨牽引的準(zhǔn)備 同上。 2、操作方法,（1）、患者仰臥位，屈肘90°，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾； （2）、在尺骨鷹嘴下2 cm，尺骨嵴旁一橫指處，即為穿針部位，龍膽紫標(biāo)記； （3）、局麻后，將克氏針自內(nèi)向外刺人直達(dá)骨骼，注意避開(kāi)尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆，將克氏針垂直鉆人并穿出對(duì)側(cè)皮膚，使外露克氏針

17、兩側(cè)相等；,,（4）、以酒精紗布覆蓋針眼處，安 裝牽引弓進(jìn)行牽引。兒童患者可用大號(hào)巾鉗代替克氏針直接牽引。牽引重量一般為2-4 kg。,（三）拇指及其他四指牽引,【目的】 多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨不穩(wěn)定性骨折。通過(guò)手法復(fù)位與夾板固定骨折仍不穩(wěn)定者，應(yīng)改為骨牽引。 【方法】 1、骨牽引的準(zhǔn)備 同上。 2、操作方法,（1）常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，在臂叢麻醉或局部麻醉下，

18、將一細(xì)克氏針穿過(guò)拇指末節(jié)指骨，先以手法整復(fù)，用石膏管型將前臂、手腕和拇指腕掌關(guān)節(jié)固定于功能位。 （2）用“U”形粗鐵絲固定于拇指石膏管型的兩側(cè)，待石膏干固后，以小型牽引弓（鋼絲制成）拉住克氏針，用橡皮圈的一端系于牽引弓上，一端套在“U”形鐵絲頂端之凹陷處，進(jìn)行牽引。如果牽引力不足，可拉緊或更換粗的橡皮圈。,（3）其他四指牽引法：按拇指操作方法穿出細(xì)克氏針，安放好牽引弓，棉墊保護(hù)手腕及前臂，再將“T”形鋁制夾板用石膏繃帶固定于

19、前臂腕部掌側(cè)，保持腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能位，在前臂石膏管型的掌側(cè)放一鐵絲鉤，石膏凝固后，將鋁板彎成適當(dāng)形狀，將傷指放上，再用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲進(jìn)行牽引。為了減少摩擦力，可在橡皮圈石膏之間放撐木。,（四）股骨下端牽引,【目的】 適用于股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。 【方法】 1、骨牽引的準(zhǔn)備 同上。

20、 2、操作方法,（1）、患者仰臥位，傷肢置于牽引架上，使膝關(guān)節(jié)屈曲40°； （2）、常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處標(biāo)記穿針部位，此點(diǎn)適在股骨下端前后之中點(diǎn)。 （3）、向上拉緊皮膚，以克氏針穿人皮膚，直達(dá)骨質(zhì)，掌握骨鉆進(jìn)針?lè)较?，徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆，當(dāng)穿過(guò)對(duì)當(dāng)穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)時(shí)，同樣向上拉緊皮膚，以手指壓迫針眼處周?chē)つw，穿出鋼針，使兩側(cè)鋼針相等；,（4）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓

21、，進(jìn)行牽引。穿針時(shí)一定要從內(nèi)向外進(jìn)針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向應(yīng)與股骨縱軸成直角，否則鋼針兩側(cè)負(fù)重不平衡，易造成骨折斷端成角畸形。 （5）、牽引重量一般為體重的1／6～1／8，維持量為3-5kg。,（五）脛骨結(jié)節(jié)牽引,【目的】 適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牽引的準(zhǔn)備 同上。 2、操作方法

22、 （1）、將傷肢放在牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷肢，以減少傷員痛苦和防止繼發(fā)性損傷。,（2）、常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，自脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)垂直向后1.25厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。 （3）、使該處軟組織繃緊，進(jìn)針應(yīng)從外向內(nèi)，防止損傷腓總神經(jīng)。 （4）、將床腳抬高20—25cm，以作對(duì)抗?fàn)恳?牽引重量為7～8千克，維持量3～5千克。,（5）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進(jìn)行牽引。骨圓針做牽

23、引是時(shí)，必須用手搖轉(zhuǎn)，禁止用錘擊，以免骨質(zhì)劈裂。,（六）跟骨牽引,【目的】 適用于脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。 【方法】 1、骨牽引的準(zhǔn)備 同上。 2、操作方法,（1）、將傷肢置于牽引架上，小腿遠(yuǎn)端墊一沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住小腿下段，維持踝關(guān)節(jié)中立位。 （2）、在內(nèi)

24、踝尖部和足跟后下緣連線的中點(diǎn)穿針；或自內(nèi)踝尖向下3厘米再向后3厘米處穿針。 （3）、龍膽紫標(biāo)記后，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，使該處軟組織繃緊，使用手搖轉(zhuǎn)進(jìn)針，應(yīng)從內(nèi)向外。,（4）、由于正常脛骨有輕度外弧，因此， 在跟骨穿針時(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面略呈傾斜15度，即針的內(nèi)側(cè)進(jìn)針處低，外側(cè)出口處高（外側(cè)點(diǎn)要略高于內(nèi)側(cè)點(diǎn)），這樣牽引時(shí)才能恢復(fù)脛骨的生理弧度。 （5）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進(jìn)行牽引。成人最好

25、用骨圓針， 以免拉豁骨質(zhì)。 （6）、 牽引重量 一般為3-5kg。,（七）肋骨牽引,【目的】 適用于多根多段肋骨骨折造成浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，可采用肋骨牽引。 【方法】 1、骨牽引的準(zhǔn)備 同上。 2、操作方法,（1）、患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 （2）、選擇浮動(dòng)胸壁中央的一根肋骨。 （3）、局部浸潤(rùn)麻

26、醉后，用無(wú)菌巾鉗將肋骨夾住，鉗子一端系于牽引繩，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。 （4）、牽引重量一般為2～3千克。,1、骨牽引不適宜于下列情況。 （1）牽引處有炎癥或開(kāi)放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者。 （2）牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。 （3）牽引局部需要切開(kāi)復(fù)位者。 2、牽引裝置安置完畢后將牽引針兩端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止針尖的損害。,【注意事項(xiàng)】,3、注意牽引針兩側(cè)有無(wú)阻擋，如有阻擋應(yīng)及時(shí)調(diào)整

27、，以免減低牽引力。 4、經(jīng)常檢查針眼處有無(wú)感染，為防止感染，隔日向針孔處滴75%酒精2～3滴。如感染明顯又無(wú)法控制，應(yīng)將其拔出，并根據(jù)病情采用他法。 5、注意牽引針有滑動(dòng)或?qū)⑵つw拉豁。此種情況多見(jiàn)于克氏針，應(yīng)及時(shí)調(diào)整牽引弓或重新更換。,6、注意肢體有無(wú)壓迫性潰瘍。 7、鼓勵(lì)患者及時(shí)練習(xí)肌肉運(yùn)動(dòng)和指（趾）功能鍛煉。 8、每天測(cè)量肢體長(zhǎng)度與健側(cè)比較。在牽引最初數(shù)日，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線透視或攝

28、片，以便及時(shí)了解骨折對(duì)位情況，如對(duì)位不良，應(yīng)相應(yīng)調(diào)節(jié)牽引方向或重量。牽引重量應(yīng)一次加到適當(dāng)最大量，以矯正骨折重疊移位。如系關(guān)節(jié)攣縮可逐漸增加重量，但應(yīng)注意肢體運(yùn)動(dòng)情況及有無(wú)血液循環(huán)障礙。,三、布托牽引,利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出部位施加牽引力?？沙掷m(xù)牽引，也可間歇牽引。臨床常用有頜枕帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆兜懸吊牽引。,【目的】 適用于無(wú)截癱的頸椎骨折脫位、頸椎間盤(pán)突出癥及頸椎病等。,（一）頜枕帶牽引,【方法】

29、 1、操作時(shí)，患者取坐位或仰臥位。 2、目前使用的頜枕帶一般為工廠加工成品，分為大、中、小號(hào)。也可自制，用兩條布帶按適當(dāng)角度縫在一起，長(zhǎng)端托住下頜，短端牽拉枕后，兩帶之間再以橫帶固定，以防牽引帶滑脫，布帶兩端以金屬橫梁撐開(kāi)提起，并系牽引繩通過(guò)滑輪連接重量砝碼，進(jìn)行牽引。 3、牽引重量為3～5千克。,注： 方法一： 臥床持續(xù)牽引，牽引重量一般為2.5—3kg，其目的是利用牽引

30、維持頭頸固定休息，松馳頸部肌肉，使頸椎間隙松弛或骨質(zhì)增生造成的水腫盡快吸收，使其癥狀緩解， 方法二： 坐位牽引，每日1次，每次20-30 min，間斷牽引，重量根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，可增加到10kg左右，但須注意如頸椎有松動(dòng)不穩(wěn)者，不宜進(jìn)行重量較大的牽引，以免加重癥狀,【注意事項(xiàng)】 此法簡(jiǎn)便易行，便于更換，不需特別裝置。但牽引重量不宜過(guò)大，否則影響張口進(jìn)食，壓迫產(chǎn)生潰瘍，甚至滑脫至下頜部壓迫頸部血管及氣

31、管，引起缺血、窒息，臨床應(yīng)當(dāng)注意。,（二）骨盆懸吊牽引,【目的】 適用于恥骨聯(lián)合分離、骨盆環(huán)骨折分離、髂骨翼骨折向外移位、骶髂關(guān)節(jié)分離等。,【方法】 1、操作時(shí)，患者取仰臥位。 2、布兜以長(zhǎng)方形厚布制成，其兩端各穿一木棍?；颊哐雠P位，用布兜托住骨盆，以牽引繩分別系住橫棍之兩端，通過(guò)滑輪進(jìn)行牽引。 3、牽引重量以能使臂部稍離開(kāi)床面即可。一側(cè)牽引重量為3～5千克。,（

32、三）骨盆牽引帶牽引,【目的】 適用于腰椎間盤(pán)突出癥，神經(jīng)根受壓，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。,【方法】 1、仰臥位 2、兩條牽引帶，一條固定胸部，系縛于床頭，另一條固定骨盆，在以兩根繩子分別系在骨盆 牽引帶兩側(cè)扣眼。通過(guò)滑輪進(jìn)行牽引。 3、牽引重量一般為5-15kg,用骨盆牽引帶包托于骨盆，兩側(cè)各有一個(gè)牽引帶，所系重量相等，兩側(cè)總重量9—10kg，床腳抬高20—25cm，使人體