骨科急救技術(shù)

1、第一節(jié) 創(chuàng)傷急救,高溫－－燒傷 低溫－－凍傷 放射線－－放射傷 創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所造成的損傷，為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。 正確處理各種類型的創(chuàng)傷病人，是骨科醫(yī)生的一項基本的、十分重要的任務(wù)。,現(xiàn)代創(chuàng)傷具有短時間內(nèi)出現(xiàn)大批傷員，傷情重且復(fù)雜的特點，要求骨科醫(yī)生具有正確處理各種類型創(chuàng)傷的基本知識和能力，做到快搶、快救、快送。,一 急救總則,治療

2、創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的則是搶救生命。在處理復(fù)雜的傷情時，應(yīng)優(yōu)先解決危及生命和其它緊急的問題。 例如，骨盆骨折合并尿道損傷和休克時，處理順序：抗休克－處理尿道損傷－骨盆牽引固定。 必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等。,搶救危重傷者生命的基本措施可概括為“ABC”的支持，即airway（氣道）、breathing（呼吸）和c

3、irculation（循環(huán)）的支持。 急救注意事項：①搶救積極，但不慌亂，保持鎮(zhèn)定，工作有序。②現(xiàn)場有多個傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的傷員，因為他的傷情可能甚為嚴重。③防止搶救中再次損傷。④防止醫(yī)源性損害。,二 操作技術(shù),（一）病史及檢查1.收集病史2.就地診治檢查要點：⑴有無呼吸道阻塞。⑵注意病兒有無休克。⑶有無傷口出血及內(nèi)出血。,⑷注意病人的精神狀態(tài)。⑸有無胸、腹、盆腔內(nèi)臟損傷。⑹有

4、無脊髓、周圍神經(jīng)及肢體癱瘓等。⑺注意肢體有無腫脹、疼痛、畸形及功能喪失表現(xiàn)，確定是否有骨折或脫位。,（二）保持呼吸道暢通 昏迷病人，常因分泌液或舌后墜，堵塞氣道。最好俯臥位，吸出分泌物。必要時可將舌頭牽出口外，或放入通氣道，需要時可作氣管切開。 由于嚴重通氣不足，病人在缺氧狀態(tài)下可以瞬間發(fā)生心臟停博而死亡。所以恢復(fù)空氣通道，應(yīng)在所有的急救措施中占第一位。,由窒息所致的呼吸困難屬于習(xí)氣性呼吸

5、困難，其特點是：吸氣時顯著困難，高度狹窄的呼吸道極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角在吸氣時呈明顯凹陷（三凹征），可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。 造成呼吸道阻塞的主要原因： 嚴重腦外傷、面頜傷、頸部傷及血塊、痰、嘔吐物誤吸所致。,接觸呼吸道阻塞的操作方法：1.改變傷員體位。2.吸出血塊及粘液。3.拉長舌體。4.氣管插管。5.氣管切開。,（三）防治休克

6、 早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，防治結(jié)合。 1.止痛：骨折后常伴有劇烈疼痛，須采取有效的治療措施。 2.固定患肢：有止痛、止血、防止組織損害，減少毒素吸收，減輕休克的作用。 3.止血：內(nèi)或外出血為損傷性休克的主要原因，不加以控制，會加重休克。,加壓包扎，使用止血帶。 使用止血帶注意事項： ⑴可用橡膠管、膠皮帶或纏繞毛巾等作為止血帶，最好不要用繩索。止血

7、帶不應(yīng)直接于皮膚接觸，須加襯墊。 ⑵縛扎部位要盡可能靠近傷口，在上臂應(yīng)避免縛扎在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。 ⑶避免過松、過緊。,⑷須標記注明止血帶縛扎時間。 ⑸縛扎時間不能超過2小時，否則應(yīng)每小時左右放松一次，如傷口過大或大血管損傷已經(jīng)丟失大量血液，不可冒生命危險，輕易將止血帶放松。 4.輸血、輸液。 5.給氧。,（四）

8、肢體骨折的臨時固定 四肢骨折時，骨折端活動，可引起劇痛，損害周圍軟組織，增加出血，加重休克。因此，凡疑有骨折的肢體，應(yīng)立即予以固定。 ⑴鎖骨骨折和肩胛骨損傷：可用三角巾懸吊前臂于胸前。肩胛區(qū)有嚴重損害時，應(yīng)將患肢上臂固定于胸壁。方法為：①腋下置一大棉墊；②三角巾懸吊前臂于胸壁；③另一繃帶將上臂固定于胸部。,⑵肱骨干骨折：屈肘90°，上臂以有墊夾板固定，前臂放于中立位，用三角巾懸吊

9、于胸前。,⑶前臂及腕部骨折：以一塊或兩塊有墊夾板在掌、背側(cè)固定前臂，屈肘90°，前臂在中立位，用三角巾懸吊于胸前。,⑷手部骨折：用手握紗布棉花團或繃帶卷，然后用有墊夾板固定手及前臂，用三角巾懸吊于胸前。,2.下肢骨折 ⑴髖部骨折及股骨骨折： 用有墊長木板置于下肢及胸外側(cè)。下起足跟部，上達腋下。另一有墊短木板置于大腿內(nèi)側(cè)。,用布帶或繃帶繞軀干包扎,將兩下肢并攏捆住,托馬斯氏架固定,

10、⑵脛腓骨及踝部骨折：用有墊長夾板一或二塊，上自大腿下部，下至足跟部，包扎固定。,3.骨盆骨折 以寬繃帶或多頭帶包扎骨盆，雙膝關(guān)節(jié)及內(nèi)踝部夾以軟枕，把兩腿捆在一起。然后將病人抬到擔架上，并用布帶將膝上、下部捆住，固定在硬擔架上。 4.脊柱骨折 脊柱胸腰段骨折的固定是將病人仰臥位腰下墊小夾板或俯臥位將病人放在軟擔架上，注意保持脊柱的正常彎曲，切忌屈曲，但不必過伸，以免增

11、加移位及脊髓損傷。,,如有頸椎損傷，應(yīng)固定頭部于中立位稍加牽引則更好，使頸部經(jīng)常保持不動，頸下放一小墊，頭左右用沙袋固定。,( 五）傷口處理 現(xiàn)場處理傷口的目的，在于保護傷口，防止再度污染，給以后清創(chuàng)創(chuàng)造有利條件。 （六）骨折病人的運送 經(jīng)上述 處理后，根據(jù)實際情況，可酌情轉(zhuǎn)運，運送以臥位為宜。昏迷病人應(yīng)俯臥。 疑有脊柱損傷，應(yīng)盡量避免骨折處有移動，盡可能保持原來的位