急救技術(shù)案例分析

1、學(xué)習(xí)情境一：院外救護(hù)學(xué)習(xí)情境一：院外救護(hù)1、國道上一大型貨車突然完全失控，在撞倒中心隔離墩后駛?cè)雽ο蜍嚨溃c一滿載乘客的中巴車迎面相撞，并雙雙墜入路基下3米的水塘，部分乘客被拋出車窗外而落水。（1）附近村民目睹了車禍經(jīng)過，應(yīng)如何緊急呼救？（2）醫(yī)療救援人員趕赴事故現(xiàn)場后應(yīng)立即進(jìn)行哪些方面的評估？如何快速判斷危重傷病員的情況？（3）現(xiàn)場救護(hù)中需遵循哪些原則？（4）試述現(xiàn)場檢傷分類的方法及其意義？（5）一傷員被從水中救起后不省人事，檢查無呼

2、吸、頸動脈搏動消失，應(yīng)如何施救？怎樣判斷施救效果？（6）一傷員頭頸部受傷，頸后疼痛、活動受限，軀體被卡在變形的車座之間，在救出該傷員的過程中應(yīng)重點(diǎn)注意什么問題？如何正確搬運(yùn)此類傷病員？（7）試述重傷病員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)要點(diǎn)？查看答案參考答案參考答案分析如下：（1）立即撥打“120”急救電話以啟動緊急救援系統(tǒng)；以簡潔的語言清晰地告知事故的確切地點(diǎn)，指出周圍明顯標(biāo)記和最佳路徑；說明事故原因、現(xiàn)場情況及其嚴(yán)重程度、傷病員人數(shù)及存在的危險、現(xiàn)場

3、已采取的救護(hù)措施等；告知現(xiàn)場聯(lián)系電話和聯(lián)系人。呼救同時迅速展開現(xiàn)場急救。（2）應(yīng)立即評估事故原因、現(xiàn)場環(huán)境，并快速評估危重傷病情況。主要從對意識、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面的快速評估以判斷危重傷病情況，及時發(fā)現(xiàn)危及生命的傷病狀況以利于盡早施救。（3）先排險后施救；先重傷后輕傷；先施救后運(yùn)送；急救與呼救并重；轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合；緊密銜接、前后一致。（4）在快速完成現(xiàn)場危重病情評估后，根據(jù)實際情況，對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱

4、及四肢進(jìn)行全身系統(tǒng)或有針對性的重點(diǎn)檢查，注意傾聽病人或目擊者的主訴以及有關(guān)細(xì)節(jié)，重點(diǎn)觀察傷病員的生命體征及受傷與病變主要部位的情況。根據(jù)傷員出現(xiàn)的臨床癥狀和體征可將傷情分為四類——輕度、中度、重度和死亡，分別應(yīng)用綠色、黃色、紅色、黑色標(biāo)記以利于快速識別和分類處理。檢傷分類的意義：在現(xiàn)場傷員多、傷情復(fù)雜而人力、物力、時間有限的情況下，檢傷分類有利于急救工作有條不紊地進(jìn)行，使不同程度傷情的病員都能盡快得到及時、恰當(dāng)?shù)奶幚?，達(dá)到提高存活率、降

5、低病死率的目的。（5）立即實施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，如有條件應(yīng)及早除顫。復(fù)蘇有效的指征：心跳恢復(fù)，可觸及大動脈搏動；面色（口唇）由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；出現(xiàn)自主呼吸（規(guī)則或不規(guī)則），或由機(jī)械通氣呼吸恢復(fù)正常，SpO2＞95%；瞳孔由大變小，并有對光反應(yīng)或眼球活動。（6）重點(diǎn)注意保護(hù)頸部，避免引起或加重脊髓損傷。搬運(yùn)及轉(zhuǎn)送過程中予以頸部制動，最好使用頸托以保護(hù)頸椎，保持脊柱軸線穩(wěn)定。應(yīng)采取三人或多人搬運(yùn)法，使頭部、軀干成直線位置，嚴(yán)防頸部前屈或扭轉(zhuǎn)。使

6、用硬質(zhì)擔(dān)架，避免顛簸，勿搖動傷者的身體。（7）傷員進(jìn)入救護(hù)車，救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對傷員實施生命支持與監(jiān)護(hù)：①觀察病情，密切觀察病人的癥狀和體征。②使用監(jiān)護(hù)和救護(hù)設(shè)備，使用心電監(jiān)護(hù)儀對傷員進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測；對氣管插管傷員必要時使用呼吸器，保證有效通氣。③各種管道的護(hù)理，包括輸液管、氣管插管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等各種管道必須按要求加以保護(hù)，同時要保證各種管道的通暢和無菌操作。④正確實施院前急救護(hù)理壓力為300mmHg左右，下肢時壓力

7、為500mmHg左右。③襯墊要墊平—避免勒傷皮膚。④時間要縮短—總時間不能超過5小時。⑤標(biāo)記要明顯—注明上止血帶的時間。⑥定時要放松—每隔1小時放松止血帶一次2—3分鐘后在稍高處再上止血帶。包扎的注意事項是：①包扎要牢靠，松緊適宜。②保持肢體功能位，皮膚皺褶處與骨隆突處加襯墊。③包扎方向宜從遠(yuǎn)心端向近心端。固定的注意事項是：①夾板固定時其長、寬需與骨折肢體相適應(yīng)。②夾板不可直接接觸皮膚，應(yīng)襯以棉墊或其他軟織物等襯墊。③固定松緊適宜、牢固

8、可靠，并避免影響血液循環(huán)。搬運(yùn)注意事項是：①動作輕巧、敏捷、步調(diào)一致，避免震動，減少痛苦。②根據(jù)不同傷情和環(huán)境采取不同搬運(yùn)方法，避免再次損傷和意外傷害。③搬運(yùn)過程中注意觀察傷勢和病情變化。學(xué)習(xí)情境二：醫(yī)院急診救護(hù)學(xué)習(xí)情境二：醫(yī)院急診救護(hù)1、患者男性，68歲，原有呼吸系統(tǒng)疾病史8年。主訴半小時前因提拉重物后，感胸悶、胸痛不適，繼之出現(xiàn)氣促，呼吸困難。來院時患者大汗淋漓，呼吸極度困難，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，不能平臥。請問你作為急診護(hù)士，如何用

9、SOAP公式進(jìn)行分診？參考答案參考答案分析如下：SOAP公式：S:半小時前因提拉重物后，感胸悶、胸痛不適，繼之出現(xiàn)氣促，呼吸困難。O:大汗淋漓，呼吸極度困難，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，不能平臥。A:考慮呼吸系統(tǒng)疾病引起的左心功能不全，心臟病。P:保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。內(nèi)科醫(yī)生會診。2、王某，男，29歲，已婚，汽車司機(jī)。于高速公路疲勞駕駛，與前車追尾，造成車禍，方向盤擠壓其胸部導(dǎo)致外傷。自述胸痛、痰多、呼吸困難、心悸、口渴