現(xiàn)代外科急救技術(shù)

1、創(chuàng)傷急救,急診外科培訓(xùn)系列-創(chuàng)傷急救培訓(xùn),第一節(jié) 概 述,第八章 創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷急救—劉中民,概 論,,,創(chuàng) 傷,創(chuàng)傷急救,是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙,是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求,創(chuàng)傷急救—劉中民,,,,,,,,,院前急救,,,醫(yī)院急救,后續(xù)?？浦委?創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,創(chuàng)傷急救—劉中民,主要教學(xué)內(nèi)容,一、通訊指揮系統(tǒng),二、急救網(wǎng)點,三、醫(yī)院急

2、救,實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能,初級創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院,高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療,創(chuàng)傷急救—劉中民,通訊指揮系統(tǒng),創(chuàng)傷急救—劉中民,急 救 網(wǎng) 點,創(chuàng)傷急救—劉中民,醫(yī) 院 急 救,第二節(jié) 創(chuàng)傷的院前急救,第八章 創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷急救—劉中民,院前評分和分揀 創(chuàng)傷基本生命支持,,創(chuàng)傷急救—劉中民,院前評分和分揀,（一） 創(chuàng)傷指數(shù)（TI）,5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可

3、將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院,創(chuàng)傷急救—劉中民,CRMAS評分法,總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷,創(chuàng)傷急救—劉中民,創(chuàng)傷評分,,,,,,,,,,,1．昏迷評分,2．呼吸頻率,3．呼吸困難,5.毛細血管充盈,4．收縮血壓,上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低,GSC評分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分,20～24為4分25～35為3分＞35為2分

4、＜10為1分無為0分,無為1分有為0分,＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分,正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分,創(chuàng)傷急救—劉中民,批量傷員分揀方法,所有輕傷，用綠色標(biāo)記,步驟,創(chuàng)傷急救—劉中民,創(chuàng)傷基本生命支持,,,,,,,止血,通氣,搬運,固定,包扎,創(chuàng)傷,,,基本生命支持,創(chuàng)傷急救—劉中民,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,對有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，

5、保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓,創(chuàng)傷急救—劉中民,止 血,5．鉗夾止血法,2．加壓包扎止血法,1．指壓法,4．止血帶法,3．填塞止血法,創(chuàng)傷急救—劉中民,指壓法,創(chuàng)傷急救—劉中民,加壓包扎止血法,創(chuàng)傷急救—劉中民,填塞止血法,創(chuàng)傷急救—劉中民,止血帶法,創(chuàng)傷急救—劉中民,鉗夾止血法,創(chuàng)傷急救—劉中民,包扎法（1）,1．包扎的材料,繃帶 三角巾,創(chuàng)傷急救

6、—劉中民,,（1）繃帶包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,2．包扎的種類,包扎法（2）,創(chuàng)傷急救—劉中民,,環(huán)形包扎法,螺旋包扎法,繃帶包扎法（1）,創(chuàng)傷急救—劉中民,回返包扎法,“8”字包扎法,繃帶包扎法（2）,創(chuàng)傷急救—劉中民,三角巾包扎法（1）,創(chuàng)傷急救—劉中民,三角巾包扎法（2）,創(chuàng)傷急救—劉中民,固定術(shù)（1）,創(chuàng)傷急救—劉中民,3．固定材料 ① 夾 板② 敷 料③ 頸托、頸圍或器具④ 就地取材，如木棒、

7、樹枝,固定術(shù)（2）,創(chuàng)傷急救—劉中民,4．固定方法,固定術(shù)（3）,創(chuàng)傷急救—劉中民,固定術(shù)（4）,創(chuàng)傷急救—劉中民,固定術(shù)（5）,創(chuàng)傷急救—劉中民,固定術(shù)（6）,創(chuàng)傷急救—劉中民,搬 運,創(chuàng)傷急救—劉中民,徒手搬運方法（1）,創(chuàng)傷急救—劉中民,徒手搬運方法（2）,創(chuàng)傷急救—劉中民,徒手搬運方法（3）,創(chuàng)傷急救—劉中民,5．器械搬運及各部位損傷搬運法,器械搬運,第三節(jié) 特殊創(chuàng)傷的急救,第八章 創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷急救—劉中民,主要內(nèi)容,創(chuàng)傷

8、急救—劉中民,一、多發(fā)傷急救,凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷,（一）多發(fā)傷的定義,創(chuàng)傷急救—劉中民,,頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷,,胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂,多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救—劉中民,,復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克),多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救—劉中民,,脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折,,上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷,,下肢長管狀骨骨折

9、，下肢離斷,,四肢廣泛皮膚撕脫傷,多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救—劉中民,多發(fā)傷急救,創(chuàng)傷急救—劉中民,,,,,,,,傷情重、變化快,損傷機制復(fù)雜,生理紊亂嚴(yán)重,診斷困難，易漏診、誤診,并發(fā)癥,處理順序與原則的矛盾,,,,,,,,,,,,多發(fā)傷,多發(fā)傷的特點,創(chuàng)傷急救—劉中民,要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：,,,簡要詢問病史，了解傷情,1,,,監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷,2,,,按照“CRASH PLAN”

10、順序檢查,3,,,必要的輔助檢查,4,臨床特征及診斷,創(chuàng)傷急救—劉中民,1．生命支持,救治原則（1）,創(chuàng)傷急救—劉中民,2．急救,,,,,3,將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來,,,救治原則（2）,創(chuàng)傷急救—劉中民,3．進一步處理 多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對趨于平

11、穩(wěn)，可行進一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進行相應(yīng)的處理 4．營養(yǎng)支持 5．防止感染,救治原則（3）,創(chuàng)傷急救—劉中民,6．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療,,顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進行處理,,胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù),救治原則（4）,創(chuàng)傷急救—劉中民,,腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進

12、行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷,救治原則（5）,創(chuàng)傷急救—劉中民,二、復(fù)合傷急救,創(chuàng)傷急救—劉中民,概 述,,,,復(fù)合傷（combined trauma injuries） 是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因,,在機體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡單相加，而是相互影響，使傷情變

13、得更為復(fù)雜棘手,創(chuàng)傷急救—劉中民,臨床特征及診斷,創(chuàng)傷急救—劉中民,救治原則,,1．迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場2．保持呼吸道通暢3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則,,,復(fù)合傷急救,,5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6．放射性損傷 ①盡早給予抗放射性藥物②盡早消滅創(chuàng)面或傷口,,創(chuàng)傷急救—劉中民,三、特殊復(fù)合傷,（一）燒傷復(fù)合傷

14、 1．臨床特點,,全身情況差,癥狀多樣化,,心肺功能紊亂,,容易發(fā)生腎功能衰竭,創(chuàng)傷急救—劉中民,燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷,診 斷,創(chuàng)傷急救—劉中民,治 療,創(chuàng)傷急救—劉中民,,,1．臨床特點,2．診斷,3．處理,（1）中毒史 （2）查體（3）實驗室檢查 （4）毒劑檢驗,（1）如傷口位于四肢,急救時應(yīng)及時使用止血帶

15、,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同,,（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時,中毒程度明顯加重。 （2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn),（二）化學(xué)性復(fù)合傷,創(chuàng)傷急救—劉中民,,,,,臨,床,特,點,休克發(fā)生率高,感染發(fā)生率高,造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重,創(chuàng)傷愈合過程延緩,（三）放射性復(fù)合傷,創(chuàng)傷急救—劉中民,,有放射性物質(zhì)接觸史,1,,難以解釋病因的休克、感染等

16、,2,,放射檢測裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在,3,診 斷,創(chuàng)傷急救—劉中民,,（1）即刻現(xiàn)場緊急救護（2）污染傷口處理,,,放射傷處理,,（3）自救互救 ①迅速從放射沾染區(qū)救出；②局部洗消皮膚暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出,,處 理,創(chuàng)傷急救—劉中民,四、擠壓傷急救,,,,擠壓傷（crush injury） 廣義是指機體任何一個部位受到擠壓，使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞和

17、功能障礙,,臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷,創(chuàng)傷急救—劉中民,臨床特征及處理,創(chuàng)傷急救—劉中民,手指、腳趾擠壓傷,創(chuàng)傷急救—劉中民,內(nèi)臟及肢體傷,創(chuàng)傷急救—劉中民,筋膜間膈綜合征（1）,創(chuàng)傷急救—劉中民,筋膜間膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切開減壓,筋膜間膈綜合征（2）,創(chuàng)傷急救—劉中民,4．?dāng)D壓綜合征 當(dāng)四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長時間擠壓，或長期固定體位的自