外科常用護理技術(shù)

1、《護理技術(shù)（下冊）》第三版 外科護理學(xué),外科常用護理技術(shù),外科常用護理技術(shù),第2節(jié)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,思考,什么是備皮？,備皮的目的是什么？,備皮需準(zhǔn)備些什么？,備皮，指的是在手術(shù)相應(yīng)部位剔除毛發(fā)并進行體表清潔的手術(shù)準(zhǔn)備,備皮的目的,去除毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染。,思考,什么時候備？,備皮的范圍是？,手術(shù)醫(yī)囑開出后，術(shù)前一天進行。,急癥手術(shù)則立即備皮,一、備皮范圍及要求,以手術(shù)切口為中心，向周圍延伸15-20cm,一般手術(shù)備皮范圍

2、：（1）顱腦手術(shù)：全部頭皮，前額，兩鬢及頸后皮膚，保留眉毛。,（2）眼部手術(shù)：上自前額發(fā)際，下至鼻孔，不剃眉毛，內(nèi)眼手術(shù)則剪除睫毛。,,,（3）頸部手術(shù)：上自下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。,（4）胸部手術(shù)：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過中線5cm以上,（5）上腹部手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合水平，兩側(cè)至腋中線。,（6）下腹部手術(shù)：上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)的皮膚。,,,,,（7）腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下

3、至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。,（8）腹股溝及陰囊手術(shù)：上自臍水平，下應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚，兩側(cè)至腋后線，剔除陰毛。,（9）會陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰、臀部、腹股溝部。,（10）四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下20cm以上，一般要超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。,特殊部位的備皮方法（1）顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次（急癥例外），術(shù)前2小時剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。（2）顏面部手術(shù)

4、：盡量保留眉毛,特殊部位的備皮方法（3）骨、關(guān)節(jié)手術(shù)備皮法：術(shù)前三日的第1、2日用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用75％酒精消毒，再用無菌巾包裹。術(shù)前1日剃備皮區(qū)域的毛發(fā)，并用75％酒精消毒，再用無菌巾或無菌敷料包扎備皮區(qū)域。手術(shù)日晨再檢查一次，注意手術(shù)區(qū)域有無剃凈，再用75％酒精消毒后用無菌敷 料包扎備皮區(qū)域。,特殊部位的備皮方法（4）陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)

5、。,特殊部位的備皮方法,（5）小兒手術(shù) 只做清潔處理,二、皮膚準(zhǔn)備的方法,評估患者護士按要求著裝、洗手，戴好口罩、帽子,用物準(zhǔn)備: 托盤內(nèi)盛剃毛刀及刀片、彎盤、紗布、橡皮巾及治療巾、紙巾數(shù)張、毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放軟皂、軟毛刷、臉盆放熱水，骨科手術(shù)備皮還應(yīng)帶手刷、75％酒精、治療巾、繃帶。,操作步驟與方法： 1.帶用物到床旁，做好解釋工作(如在病室內(nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。2.

6、首先鋪好橡皮巾和治療巾保護床單位，暴露手術(shù)部位。3.用軟毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。,操作步驟與方法： 4.腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油，清除臍窩部污垢。5.用毛巾浸熱水洗去局部毛發(fā)及肥皂。6.整理病人及用物，洗手。,注意事項 :1.注意保暖，備皮時盡量少暴露病人。2.操作時動作平穩(wěn)、輕柔，無皮膚劃痕的發(fā)生。3.剃毛發(fā)時應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向剃區(qū)毛發(fā)。4.操作時皮膚繃緊，剃毛刀應(yīng)予皮膚成4

7、5度角。 5.備皮范圍正確。,第3節(jié)外科一般換藥法,換藥，指對創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口及其他傷口進行清洗、消毒，上藥和更換敷料，以促進傷口愈合的方法。,換藥的目的,清除或引流傷口分泌物，出去壞死組織，控制感染，促進肉芽生長，促使傷口愈合,一、換藥室的設(shè)備及管理,換藥室的設(shè)備,換藥車,換藥臺,換藥床,聚光燈,肢體托扶架,消毒,清洗傷口/創(chuàng)面濕敷,厭氧菌感染創(chuàng)面的清洗,感染創(chuàng)面的清洗,肉芽水腫創(chuàng)面的濕敷,灼傷過度生長的肉芽組織,感染創(chuàng)面濕敷

8、,局部炎癥早期外敷,清潔消毒設(shè)備,一、換藥室的設(shè)備及管理,換藥室的管理,專人負責(zé)管理,1.管理制度 嚴格執(zhí)行無菌原則及 管理制度2.環(huán)境管理 設(shè)在門診或病房一端， 寬敞明亮，潔污分離。 定期清潔、消毒，檢查 滅菌物品。,專人負責(zé)管理,3.換藥臺和換藥車的管理物品有序擺放，分三排。,專人負責(zé)管理,3.換藥臺和換藥車的管理物

9、品有序擺放，分三排。,專人負責(zé)管理,4.操作人員的管理 穿工作服，戴口罩、帽子及無菌手 套，操作前洗手，執(zhí)行無菌操作 5.保障供應(yīng) 用物充足，及時供應(yīng)，定期檢查,二、換藥的原則,1.先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。,2.一期縫合傷口術(shù)后2-3天換藥一次；分泌物少，生長良好的傷口每日/隔日換；感染重，膿物多的傷口需每日換藥。,3.無感染的淺表創(chuàng)面可不用藥，只覆蓋凡士林紗布；感染重，膿物多，水腫創(chuàng)

10、面，應(yīng)用藥物紗條濕敷；膿腔傷口應(yīng)紗條引流。,4.特異型感染傷口 就地換藥，不得進入換藥室；專人換 藥，戴手套，換下敷料應(yīng)焚毀，器械 單獨消毒、滅菌,三、換藥的方法,換藥,評估患者護士按要求著裝、洗手，戴好口罩、帽子,用物準(zhǔn)備:治療碗2個，有齒、無齒鑷各1把或止血鉗2把，手術(shù)剪1把，酒精棉球，生理鹽水棉球若干，膠布、棉簽。根據(jù)傷口需要酌情使用繃帶。,操作步驟與方法： （1）帶用物到床旁，做好解釋工作(如在病室

11、內(nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋)，操作前洗手。（2）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。 （3）用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)黏著，可用生理鹽水潤濕后揭下。 （4）一只鑷子或止血鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或止血鉗專用于傳遞換藥碗中物品。,操作步驟與方法： （5）70％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。 （6）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)

12、與肢體或軀干長軸垂直。,四、不同傷 口的處理原則,縫合傷口,1.正?？p合傷口 術(shù)后2-3天查看一次，換藥至拆線,縫合傷口,2.縫線反應(yīng) 70%乙醇溶液濕敷,縫合傷口,3.針眼處膿腫 無菌針頭刺破，拭去膿液，碘伏消毒4.切口感染 紅腫有硬結(jié)——紅外線照射 波動感——穿刺抽膿，拆處縫線，引流5.有引流的縫合傷口 浸濕外層敷料立即更換6.拆線后愈合欠佳傷口 蝶形膠布固定,蝶形膠布,淺表肉芽組織創(chuàng)面,1

13、.健康肉芽組織2,肉芽組織生長過度3.肉芽組織水腫,淺表感染傷口,依沙丫啶或呋喃西林紗條濕敷壞死組織多者可剪除壞死組織 硼酸溶液/碘伏紗條濕敷,深部膿腔傷口,安置導(dǎo)管并用生理鹽水，硼酸溶液/碘伏沖洗，放置引流。,特殊感染傷口,壞疽——雙氧水沖洗/濕敷，去除壞死組織真菌感染——酮康唑、大蒜液濕敷,第4節(jié)縫合與拆線,三、拆線,P91,切口愈合分級,甲級——愈合良好，無不良反應(yīng)乙級——切口紅腫硬結(jié)，但無膿腫丙級——切口化膿，

14、需切開引流,拆除縫合傷口縫線的方法，。叫做拆線,拆線時間,頭面頸部——3-5天四肢手術(shù)——10-12天其他部位——7-8天減張縫合——14天,操作步驟與方法： 1.揭開敷料，暴露縫合口2.用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周圍皮膚5～6cm，待干。3.確定切口已牢固愈合，用無齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，輕輕抽出，拆完縫線后，用酒精棉球再擦拭l次，蓋以敷料，再以膠布固