骨科休克的觀察和急救

1、1. 休克的定義及發(fā)病機制,2. 休克分類及臨床表現(xiàn),3. 骨科常見休克類型,4. 休克的急救,5. 休克的觀察和護理,1.休克的定義,,,各種強烈致病因素作用于機體,組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足,重要生命器官機能、代謝嚴(yán)重障礙,全身有效血流量減少，微循環(huán)障礙,重要的生命器官缺血缺氧,休克Shock,,,休克的發(fā)病機制,2.病因分類,動力學(xué)分類,,,低排性休克(冷休克)：心排出量↓ 外周阻力↑,,,,,血流動力學(xué)分類

2、,高心排性休克（暖休克）：心排出量↑ 外周血管擴張外周阻力↓,,,,休克早期的臨床表現(xiàn),休克期臨床表現(xiàn),迄今醫(yī)學(xué)界解釋休克的理論為 微循環(huán)障礙所致,骨科常見的休克類型,4.休克急救,,,,,,,,,,,,治療DIC改善微循環(huán),一般緊急治療,補充血容量,積極處理原發(fā)病,血管活性藥物的應(yīng)用,,,糾正酸喊平衡失調(diào),休克急救,,

3、,,,,,,,,,,一般急救治療,積極處理原發(fā)?。褐苿?、止血,休克體位,保證呼吸道通暢,建立靜脈通路,維持血壓,吸氧、保溫,積極處理原發(fā)病,,,,,,,,止血、補充血容量,并發(fā)癥,清創(chuàng)抗炎、激素,并發(fā)癥,切開減壓、消腫,并發(fā)癥,氣管插管、生命支持,并發(fā)癥,失血,感染,骨筋膜,脂肪栓塞,休克急救,,先晶后膠,先鹽后糖,見尿補鉀,補充已喪失量+擴大的毛細血管床容量，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)節(jié)輸液量和速度,血管活性藥物,,,,,1,血管收縮劑：多

4、巴胺，去甲腎上腺素，間羥胺,,,,,3,強心藥：多巴胺、多巴酚丁胺、強心甙、西地蘭,,,,,,,,,,2,血管擴張劑：酚妥拉明，硝普鈉，山莨菪堿,糾正酸中毒,,一般情況下不主張常規(guī)使用堿性藥物,,,,,,5%NaHCO125ml,,,,,,,不使用,,,,,,不使用,激素,,,,,,,,,,,,,,,,,,抗過敏,抗心肌抑制因子,促進三羧酸循環(huán),促進肺Ⅱ型細胞的分泌,,穩(wěn)定溶酶體,中和內(nèi)毒素,阻斷a作用，擴張血管，改善微循環(huán),激素

5、,激素,激素,激素,休克的觀察,,,,符合⑴,符合⑵⑶ ⑷中的二項,符合⑸ ⑹ ⑺中的一項,⑴有發(fā)生休克的病 因,⑵意識異常⑶脈搏>100次/min,細或不能觸及⑷四肢濕冷，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于300ML/h或無尿,⑸收縮壓<80mmHg⑹脈壓<20mmHg⑺原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上,或,休克的護理診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,體液不足,氣體交換受損,體

6、溫調(diào)節(jié)無效,與大量失血、失液有關(guān),缺氧與呼吸改變有關(guān),與感染、組織灌注不足有關(guān),休克的護理診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,恐懼,心輸出量減少,潛在并發(fā)癥,與病情危重擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān),與血容量減少心肌缺血有關(guān),感染、壓瘡MODS等,護理目標(biāo),,,,,,,,,血容量充足,呼吸道保持通暢,體溫維持正常,,,,情緒穩(wěn)定,維持正常心輸出量,無并發(fā)癥發(fā)生,,,護理措施,體液不足,1 理解病人焦慮不安情緒，態(tài)度要鎮(zhèn)靜、溫和，忙

7、而不亂。2 安置病人于休克臥位即分別抬高頭部和腿部約30°，以增加回心血量和減輕呼吸時的負擔(dān)。3 持續(xù)氧氣吸人，一般為6-8L/min，以改善細胞缺氧，維持臟器功能。4 嚴(yán)密觀察病情變化，設(shè)專人護理，并詳細記錄。5 調(diào)整輸液量和輸液速度。6 使用血管活性藥物的護理。7注意保暖，如蓋被、墊低溫電熱毯，但不宜用熱水袋加溫以免燙傷和使皮膚擴張，加重休克。,氣體交換受損,1 保持室內(nèi)一定溫度（20-22℃）和

8、濕度（50-70%）。2 吸入氧氣6-8L/min，若發(fā)展為成人呼吸窘迫征（ARDS），需給予呼吸機 輔助呼吸。3 給病人指導(dǎo)并示范有效的咳嗽技巧。4 霧化吸入，稀釋痰液，以利排出。5 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，減輕焦慮，降低氧耗。6 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察其副反應(yīng)如呼吸抑制。7 嚴(yán)密監(jiān)測血氣分析，若有異常，及時報告醫(yī)師。8 保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。,體溫

9、調(diào)節(jié)無效,體溫過低? 1 四肢加被保溫。? 2 輸血時使用溫血器，快速大量給液時將溶液加溫至37℃。? 3 測量核心溫度的變化，控制體溫在37.5-38.5℃。? 4 避免四肢用熱水袋或電熱毯。,恐懼,? 1 與患者建立互信的人際關(guān)系。? 2 盡可能滿足患者的需要。? 3 執(zhí)行檢查和治療時給予說明。? 4 需要時請家人陪伴，給予安全感。? 5 如有經(jīng)濟問題可尋求社會幫助。,心輸出量減少,1 密切觀察心輸出量減