休克的院前急救李虹

1、休克的院前急救,青海省急救中心李虹,內(nèi)容提要,院前急救的定義和特點(diǎn)休克的定義和分類院前急救常見(jiàn)休克的類型和搶救,院前急救的定義,院前急救也稱院外急救，是指?jìng)T進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。,院前急救的定義,一次完整的院前急救包括以下過(guò)程：傷病員或目擊者呼救、急救中心接受呼救和調(diào)度出車、急救人員上救護(hù)車出動(dòng)、救護(hù)車行駛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、急救人員接近傷病員、對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治、把傷病員搬至救護(hù)車、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院行駛及途中的監(jiān)護(hù)、抵達(dá)醫(yī)院交接、急救人員向

2、調(diào)度匯報(bào)完成任務(wù)及救護(hù)車返回。,院前急救的特點(diǎn),1、緊急。2、體力強(qiáng)度大。3、急救環(huán)境和條件差。4、有一定的危險(xiǎn)性。,休克的定義,休克是一種由于有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴(yán)重缺血、缺氧的綜合征。休克在院前急救工作中是較為常見(jiàn)的急癥。,休克的分類,休克發(fā)生的原因較多，按病因來(lái)分歸結(jié)起來(lái)共分五類： 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、過(guò)敏性休克 4、血管源性休克

3、： 感染性休克、創(chuàng)傷性休克 5、神經(jīng)源性休克,院前急救常見(jiàn)休克的類型,流行病學(xué)調(diào)查表明院前急救病種中創(chuàng)傷占第一位、心腦血管疾病占第二位。低血容量性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克占院前休克病人的大部分。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,一、搶救原則： 在院前急救過(guò)程中，急救人員應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，掌握好急救的方法及常用操作技術(shù)，并應(yīng)具有高度責(zé)任感，迅速勇敢、機(jī)智準(zhǔn)確地把傷員從現(xiàn)場(chǎng)搶救出來(lái)，安全送到醫(yī)院。現(xiàn)場(chǎng)急救原則為“先搶后救

4、，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)”。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,二、建立訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍對(duì)救治的重要性：  建立一支訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷合并休克患者的救治至關(guān)重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷合并休克患者，病情極為嚴(yán)重，隨時(shí)可能死亡，對(duì)這類患者必須爭(zhēng)分奪秒地救治。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,院前急救人員應(yīng)爭(zhēng)取在30 min內(nèi)趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)病情及現(xiàn)場(chǎng)條件，就地救治；救治過(guò)程中建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、及時(shí)轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)均很

5、重要。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,三、本著“治療先于診斷”的原則快速實(shí)施救治措施的重要性：  急救人員應(yīng)本著“治療先于診斷”的原則，快速實(shí)施救治措施，力爭(zhēng)使患者病情及早轉(zhuǎn)危為安。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,有描述創(chuàng)傷性休克傷后1小時(shí)為“黃金1小時(shí)” ，而頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，被稱為“白金10分鐘”。如能在傷后5分鐘內(nèi)給予救命性措施，傷后30分鐘內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～32%受傷傷員的生命因此而得到挽救或避免致殘

6、。過(guò)敏性休克30分鐘內(nèi)搶救者成功率94.4%，而﹥30分鐘搶救者成功率僅為61.1% ，兩者之間有顯著性差異。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,1、一般治療 ：在搶救及運(yùn)輸途中通常取平臥位，必要時(shí)頭抬高15°，下肢抬高20°左右，以利于呼吸和下肢靜脈回流；注意保暖，體溫偏低者蓋棉被，但伴高熱的感染性休克病人應(yīng)予以降溫。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,２、保持呼吸道通暢：氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實(shí)保證。迅速

7、清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物及異物，可用鼻導(dǎo)管法或面罩法吸氧，氧流量4L/min左右；遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時(shí)立即行氣管插管，給予氧氣吸入，及時(shí)改善其低氧狀態(tài)。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,對(duì)有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，并給予機(jī)械通氣。盡量保持病人安靜，減少搬動(dòng)，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，但要防止抑制呼吸和循環(huán)，對(duì)于心跳呼吸驟停者即行CPR。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,３、有外出血者應(yīng)立即止血：在創(chuàng)傷中，休

8、克主要是由大出血引起的，控制出血量是創(chuàng)傷性休克急救處理的緊急措施，一般用敷料加壓包扎止血。查看傷口后隨即包扎止血，四肢外出血可用止血帶，此方法止血雖最有效，但容易損傷肢體。影響后期修復(fù)。止血帶最好用有彈性的橡膠管，不可過(guò)緊或過(guò)松，最多繞兩圈，以出血停止為宜；嚴(yán)禁使用鐵絲、電線等做止血帶。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,上好止血帶后應(yīng)在其上做明顯的標(biāo)記，寫(xiě)明止血的時(shí)間，每30分鐘放松一次止血帶，每次3－5min。此時(shí)用局部壓迫法止血，再次結(jié)扎止

9、血帶的部位應(yīng)上下稍加移動(dòng)，以減少皮膚損傷。放松止血帶時(shí)應(yīng)注意觀察出血情況，如出血不多，可改用其他方法，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫血管造成肢體壞死。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,疼痛可引起休克，在必要時(shí)可肌內(nèi)注射度冷丁50－100 mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有嚴(yán)重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用?！∮信K器脫出者先給予覆蓋，不要急于還納。有骨折者要先行臨時(shí)外固定。對(duì)嚴(yán)重的四肢挫裂傷危及生命者，可優(yōu)先處理；如四肢外傷性不全離斷，截肢對(duì)穩(wěn)

10、定病情搶救生命起重要作用。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,４、補(bǔ)充血容量 ： 休克的共同點(diǎn)即有效循環(huán)血量的急劇減少，共同表現(xiàn)是低血壓狀態(tài)、運(yùn)氧功能降低、微循環(huán)障礙、器官處于低灌注狀態(tài)、細(xì)胞缺氧引起功能障礙，因此及時(shí)有效的液體復(fù)蘇對(duì)休克的預(yù)后有重大影響。低血容量性休克的病因多為外傷、燒傷、失血和失液，這類病人的體液丟失是絕對(duì)低血容量性。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,近10年來(lái)，通過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和相關(guān)研究，國(guó)內(nèi)外較多文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，早期復(fù)蘇將

11、血壓控制在一個(gè)較低的穩(wěn)定水平，限制液體的輸入速度和輸入量，能較少地?cái)_亂機(jī)體內(nèi)在環(huán)境，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效降低后期死亡率。關(guān)于補(bǔ)液速度、輸液內(nèi)容以及影響補(bǔ)液因素都有較多的研究與報(bào)道。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，靜脈選擇近心端穿刺，對(duì)穿刺困難者應(yīng)及時(shí)行靜脈切開(kāi)。快速擴(kuò)容，用12－16號(hào)針頭穿刺。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,一般選用一條靜脈早期合理地?cái)U(kuò)容，在30 min內(nèi)輸入液體1000－2000ml，以平

12、衡鹽液為主，對(duì)沒(méi)有進(jìn)行有效止血的患者要實(shí)行限制性液體復(fù)蘇；另一條則可及時(shí)輸入各種搶救藥品，有心功能不全者給予強(qiáng)心藥，有呼吸功能不全者可給呼吸興奮藥，有顱內(nèi)高壓或肺水腫者在血壓穩(wěn)定后可用脫水藥 。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,４、血管活性藥物的應(yīng)用  若血容量已基本補(bǔ)足，但循環(huán)狀態(tài)仍未好轉(zhuǎn)，可用血管收縮藥物暫時(shí)維持血壓，為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間，常用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素加入液體中靜脈滴注。對(duì)于過(guò)敏性休克患者，應(yīng)迅速脫離過(guò)敏源，并

13、立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，必要時(shí)可每隔5～10min重復(fù)使用。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,５、糾正酸堿、水、電解質(zhì)失調(diào)  休克時(shí)組織器官低灌注狀態(tài)導(dǎo)致無(wú)氧代謝旺盛，乳酸及其他酸性代謝產(chǎn)物堆積，造成酸中毒，及時(shí)給予5％碳酸氫鈉100～200ml是必要的。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,四、途中監(jiān)護(hù)及必要的觀察 ： 應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、心電圖等情況，不斷調(diào)整輸液速度及晶體液、膠體液的搭配。 注意

14、觀察傷者的精神狀態(tài)、肢體的溫度、色澤、呼吸等。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,①休克：常為大失血所致的臨床表現(xiàn)，有意識(shí)淡漠、煩躁不安、皮膚濕冷、心率加快、血壓下降、尿量減少，在無(wú)嚴(yán)重外出血可見(jiàn)時(shí)必須考慮胸、腹內(nèi)臟的損傷、骨盆骨折、四肢長(zhǎng)骨骨折等。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,②呼吸困難：頭、面、頸部的損傷，多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑鼐锌赡芤鸷粑щy。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,③意識(shí)障礙：常由于顱腦外傷所致。腦震蕩（顱腦外傷后精神反應(yīng)），意識(shí)

15、喪失數(shù)秒至半小時(shí)，繼而清醒(進(jìn)行性健忘)，有頭痛頭昏、惡心、反應(yīng)遲鈍等癥狀；腦挫裂傷，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，昏迷程度深淺不一，可有肢體偏癱、失語(yǔ)，出現(xiàn)病理反射和生命體征的改變；腦疝，昏迷加重、呼吸及心率變慢、血壓增高(二慢一高)。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,但是意識(shí)障礙伴有休克者，首先應(yīng)考慮顱腦外傷合并其他部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現(xiàn)休克。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,④胸部損傷有血?dú)庑卣吡⒓葱行厍婚]式引流，有連枷胸出現(xiàn)反常呼吸者要給予固定；對(duì)有

16、顱腦損傷嚴(yán)重者，在BP轉(zhuǎn)平穩(wěn)情況下可適量給予脫水劑；對(duì)疑有骨盆骨折或肋骨多發(fā)骨折者盡量少搬動(dòng)，以免搬動(dòng)中導(dǎo)致大出血或縱隔擺動(dòng)等并發(fā)癥。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,五、快速診斷方法：  診斷方法應(yīng)力求簡(jiǎn)單、迅速、準(zhǔn)確，查體力爭(zhēng)全面，爭(zhēng)取在10min內(nèi)完成。迅速判斷有無(wú)威脅生命的征象。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,病史的采集 : 院前病人發(fā)生休克一般情況下有起病急、病情危重的特點(diǎn)。因此病史的采集尤為重要。病史的采集要

17、求簡(jiǎn)捷、重點(diǎn)突出?；颊弑救送荒芴峁┎∈?，這樣就要求路人、家人以及第一目擊者能夠準(zhǔn)確詳細(xì)地提供病史。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,低血容量性休克診斷比較容易及直觀，但要求提供受傷時(shí)間、受力部位、受傷時(shí)體位等詳細(xì)情況。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,心源性休克病人如果發(fā)病不在家中，提供病史較為困難，這時(shí)第一目擊者的描述尤為重要。有家屬在場(chǎng)要追問(wèn)既往史。采集病史的同時(shí)應(yīng)不耽誤搶救，兩者應(yīng)同步進(jìn)行。,院前急救常見(jiàn)休克的搶救,過(guò)敏性休克大多發(fā)生在私人診

18、所，個(gè)別在家中自行輸液以及服口服藥物，還有些病人吃海鮮、蛋類等食物過(guò)敏以及接觸過(guò)敏源。,小結(jié),院前急救的定義：院前急救也稱院外急救，是指?jìng)T進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救?！⌒菘说亩x：休克是一種由于有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴(yán)重缺血、缺氧的綜合征。休克在院前急救工作中是較為常見(jiàn)的急癥。,小結(jié),休克的院前急救原則：在院前急救過(guò)程中，急救人員應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，掌握好急救的方法及常用操作技術(shù)，并應(yīng)具有高度責(zé)

19、任感，迅速勇敢、機(jī)智準(zhǔn)確地把傷員從現(xiàn)場(chǎng)搶救出來(lái)，安全地送到醫(yī)院?，F(xiàn)場(chǎng)急救原則為“先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)”。,小結(jié),保持呼吸道通暢有外出血者應(yīng)立即止血補(bǔ)充血容量血管活性藥物的應(yīng)糾酸,小結(jié),途中應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、心電圖等情況，不斷調(diào)整輸液速度及晶體液、膠體液的搭配。注意觀察傷者的精神狀態(tài)、肢體的溫度、色澤、呼吸等。 診斷方法應(yīng)力求簡(jiǎn)單、迅速、準(zhǔn)確，查體力爭(zhēng)全面，爭(zhēng)取在10min內(nèi)完成。迅速判斷有無(wú)威脅生命的征象