休克患者觀察要點(diǎn)

1、休克患者觀察要點(diǎn),,如何維持正常的血液循環(huán),休克的發(fā)生原因,休克分期,* 微循環(huán)收縮期—休克代償期（早期）* 微循環(huán)擴(kuò)張期—休克抑制期（休克期）* 微循環(huán)衰竭期—休克失代償期（晚期）,,休克失代償期,休克抑制期,休克代償期,,微循環(huán)變化,興奮、不安、出冷汗、 P↑、脈壓↓、BP↓ 、尿↓若出現(xiàn)神志淡漠、反映遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少者,標(biāo)志病人進(jìn)入了休克抑制期。,休克重在觀察早期的表現(xiàn)!,1、精

2、神狀態(tài)（意識(shí)或表情）2、皮膚黏膜3、脈搏4、血壓5、尿量6、呼吸7、體溫,休克的監(jiān)護(hù)重點(diǎn),1、精神狀態(tài)（意識(shí)或表情）意義：腦組織血液灌注和全身循環(huán)情況的反映表現(xiàn)：早期，神經(jīng)系統(tǒng)興奮，病人表現(xiàn)為煩躁不安、 焦慮或激動(dòng)休克加重，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低，病人表現(xiàn)為 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙甚至昏迷。,休克的監(jiān)護(hù)重點(diǎn),,2、皮膚黏膜意義：體表灌注情況的標(biāo)志重點(diǎn)：面頰、口唇甲床的顏色、溫度和濕度表現(xiàn)： 休

3、克：皮膚黏膜蒼白，濕冷 中重度休克：皮膚發(fā)紺，花斑，四肢厥冷 “皮膚毛細(xì)血管蒼白試驗(yàn)”,休克的監(jiān)護(hù)重點(diǎn),皮膚毛細(xì)血管蒼白試驗(yàn),手指按壓2~3S，5S由蒼白轉(zhuǎn)紅潤,,在前額、耳緣或胸骨柄部的皮膚，用一手指輕壓2-3s,移去后觀察皮膚由蒼白逐漸恢復(fù)的時(shí)間，正常人于5s內(nèi)蒼白即消失而紅潤，休克時(shí)轉(zhuǎn)白反應(yīng)不是很明顯，且蒼白恢復(fù)時(shí)間顯著延長。,3、脈搏意義：變化多出現(xiàn)在血壓下降前重點(diǎn)：脈率，脈律，力度表現(xiàn)：休克時(shí)，脈搏弱而快，>

4、120次/分休克晚期，弱而慢，甚或不能觸及脈搏不整，表示心肌損害若血壓很低，脈搏可觸及，說明微循環(huán)灌注尚可或休克好轉(zhuǎn),休克的監(jiān)護(hù)重點(diǎn),休克指數(shù)：脈率/收縮壓(mmHg)計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。指數(shù)為 0.5多提示無休克；＞１.0～１.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克,例1：某病人，T37℃P120次/分R18次/分，BP100/70mmHg。,休克指數(shù)計(jì)算,例2：某病人，T36℃P160次/分

5、R18次/分，BP80/45mmHg。,4、血壓意義：休克最重要、最基本的監(jiān)測(cè)手段（有創(chuàng)和無創(chuàng)）。但不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。表現(xiàn)：收縮壓30ml/h------休克糾正,,休克的監(jiān)護(hù)重點(diǎn),6、呼吸表現(xiàn)：早期，呼吸淺快，多有代償性過度通氣代酸，呼吸深快（嚴(yán)重時(shí)呼吸深慢）晚期，進(jìn)行性呼吸困難，潮氏呼吸7、體溫意義：皮膚溫度可反映外周循環(huán)血液灌注情況。表現(xiàn)：中心溫度和外周溫度差大于2-3度時(shí)提示外周循環(huán)收縮，皮膚

6、循環(huán)血流灌注不足。感染性休克：寒戰(zhàn)，高溫，多汗,,休克的監(jiān)護(hù)重點(diǎn),正常值：5-10cmH20 15cmH20 心功能不全靜脈血管床過度 收縮或肺循環(huán)阻力過高 >20c mH20 充血性心衰 意義：1)反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系; 2)血壓和CVP的綜合判斷可指導(dǎo)擴(kuò)容治療。

7、,休克的重要輔助檢查——CVP測(cè)量,休克的重要輔助檢查——CVP測(cè)量,零點(diǎn)”定義應(yīng)該是腋中線第4肋間，,,測(cè)血小板的數(shù)量和質(zhì)量，凝血因子的消耗程度及反映纖溶活性的多項(xiàng)指標(biāo)，以幫助判斷是否存在DIC。有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向表現(xiàn)且下列五項(xiàng)檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常者便可診斷DIC。1.血小板計(jì)數(shù)低于80XlO9/L2.凝血酶原時(shí)間較正常延長3s以上3.纖維蛋白原減少至1.5g/L以下4.3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗(yàn)陽性

8、5.血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%。,休克的重要輔助檢查——DIC的檢測(cè),先鹽后糖、先晶后膠。以最快的速度輸入靜脈液體，但注意避免應(yīng)用單純葡萄糖液，以免導(dǎo)致血漿低滲狀態(tài)而引起組織細(xì)胞水腫。新的研究證明，高滲鹽水尤其是7.5%的高滲鹽水以其升壓快、使用簡便、并發(fā)癥少、可保護(hù)心臟腎等重要臟器功能等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床的休克治療。,休克病人輸液的原則,經(jīng)靜脈輸注。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，以7.5%氯化鈉，用3ml/kg~5ml/kg 體重給予

9、是安全的，在5~10min內(nèi)快速輸注，作為休克初步擴(kuò)容的處理，平均用量340ml，依病情輸完高滲鹽水后用平衡液、代血漿、成分血等維持。,休克病人應(yīng)用的液體——高滲鹽水,取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。,補(bǔ)液試驗(yàn),1、一般情況 2、毛細(xì)血管充盈情況3、表淺靜脈充盈度4、脈搏、血壓5、尿量 6、中

10、心靜脈壓(CVP)：,判斷輸入液量的指標(biāo),血管收縮藥：多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等。血管擴(kuò)張藥：微動(dòng)脈和微靜脈的強(qiáng)烈收縮是休克變化中的主要矛盾。血管擴(kuò)張藥有酚妥拉明、酚芐明、阿托品、山莨菪堿等。強(qiáng)心藥：多巴胺和多巴酚丁胺、強(qiáng)心甘如毛花苷C等。充分容量復(fù)蘇,血管活性藥物的應(yīng)用,密切觀察血壓、脈搏的變化及時(shí)報(bào)告根據(jù)血壓、脈搏調(diào)整藥物的種類及藥物的用量。避免藥物發(fā)生滲漏，以免引起局部的疼痛，甚至壞死。,血管活性藥物使用