肺性腦病的觀察要點(diǎn)

1、呼吸內(nèi)科護(hù)理觀察案例,,病史簡(jiǎn)介：,姓名：金大榮，男，62歲現(xiàn)病史：緣于10年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，于外院治療明確診斷為[慢性支氣管炎]。10年來(lái)咳嗽，咳痰癥狀時(shí)有發(fā)作，尤以天氣變涼及季節(jié)交替時(shí)明顯，平均每年發(fā)作時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上，晨間較重，白天較輕，夜間睡前有陣咳或排痰，早晨痰量較多，常為白色泡沫樣痰，伴氣喘，活動(dòng)后明顯，予以抗炎，止咳，化痰等治療后癥狀均有好轉(zhuǎn)。3天前受涼后咳嗽，咳痰癥狀再發(fā)并加重，痰為白色粘痰，量少，不易咳出，

2、無(wú)痰中帶血，伴有輕微活動(dòng)后氣喘，無(wú)明顯夜間陣發(fā)性呼吸困難，于8月28日以【慢阻肺】收住我科。既往史：原有高血壓3年，最高血壓160|80mmHg，不規(guī)律自服利血平治療。否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)糖尿病史。,入院診斷：,1. 2型呼吸衰竭2.慢阻肺急性加重期3.肺源性心臟病4.心功能三級(jí)5.高血壓病2級(jí),8月28日：,患者入院時(shí)神志清楚，急性面容，端坐位，家人扶入病室。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，低脂飲食，予以抗炎，抗感染，止咳，中心吸氧等治療。

3、患者血標(biāo)本結(jié)果示：鉀-3.12；紅細(xì)胞-5.95查體：體溫36.8，血壓130|80mmHg，唇輕度紫紺，桶狀胸，肋間隙稍增寬，雙肺叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診時(shí)呼吸音粗，可聞及中量的干濕性啰音。心率85次|分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢中度水腫。Braden評(píng)分20分 跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)分為4分：左眼視物模糊 ADL評(píng)分為70分。,8月31日：,20：12：患者訴

4、頭暈，頭痛，報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)囑予行頭顱多排CT檢查,布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，甘露醇注射液125ml靜滴。為患者輸液時(shí)，護(hù)士發(fā)覺(jué)患者精神恍惚，言語(yǔ)增多且無(wú)邏輯性，詢問(wèn)患者家屬，家屬訴：患者今日食欲不佳，脾氣差并伴胡言亂語(yǔ)，查體：球結(jié)膜充血，眼角處結(jié)膜水腫，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)囑予急查血?dú)夥治?，結(jié)果示：PH值-7.35，PaO2-56mmHg，PaCO2--92mmHg。頭顱多排CT檢查結(jié)果示：未見(jiàn)明顯異常性病變。故懷疑患者為肺性腦病。當(dāng)

5、班護(hù)士立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并采取以下護(hù)理措施，班班交接。,8.31-9.18護(hù)理措施：,（一）基礎(chǔ)護(hù)理1.每日進(jìn)行空氣消毒，定時(shí)開(kāi)窗，保持空氣流通，保持病室安靜，清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮。2.加強(qiáng)安全防護(hù)。將患者床位避開(kāi)窗邊，以免出現(xiàn)意外。去除房?jī)?nèi)的不必要的設(shè)備和危險(xiǎn)物品，如熱水瓶、刀、剪、繩子，以免傷人和自傷。盡量使頭部固定。以床擋保護(hù)，避免患者墜床。3.保持床鋪平整，無(wú)皺褶，每日2次濕式掃床。隨時(shí)更換患者內(nèi)衣，以保持舒適。做好

6、皮膚護(hù)理。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，每日給予皮膚按摩，定時(shí)翻身，隨時(shí)更換床單、被褥，防止褥瘡發(fā)生。4.做好口腔護(hù)理。保持口腔清潔，避免發(fā)生口腔感染，同時(shí)可以刺激患者產(chǎn)生食欲。,,（二）控制感染積極配合醫(yī)生合理使用有效的抗感染治療，如依諾沙星注射液，氫化潑尼松注射液靜滴。在藥物治療中，嚴(yán)格按照給藥時(shí)間，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房管理，避免交叉感染。,,（三）合理用氧在患者的口唇、指甲等末梢部位可見(jiàn)發(fā)紺，給予持續(xù)低濃度吸氧(<

7、24%～29%)，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的神志，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度，監(jiān)測(cè)其療效。另外，對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教及出院后的家庭氧療指導(dǎo)。并在在氧療中加強(qiáng)濕化，遵醫(yī)囑行氧化霧化治療，2|日，使患者痰液變稀，易咳出。并及時(shí)留取痰培養(yǎng)，為醫(yī)生在應(yīng)用抗生素時(shí)留作參考。,,（四）保持呼吸道通暢醫(yī)囑予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)巡視，保持呼吸道通暢。,,（五）排泄物的觀察 合理使用利尿劑，遵醫(yī)囑予以托拉塞米粉針20mg靜推。嚴(yán)

8、密觀察患者的尿量及尿液的性狀，掌握腎功能狀態(tài)，以及有無(wú)黑便，并做好記錄。,,,,,（六）飲食護(hù)理因患者下肢輕度水腫，應(yīng)給予低鹽飲食?；颊呙咳帐褂美騽?，應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)含鉀藥物，以免造成電解質(zhì)失衡而加重肺性腦病。囑患者少量多餐，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給與高熱量，高蛋白，易消化，富含維生素的飲食。還應(yīng)減少產(chǎn)氣食物的攝入，如豆類，薯類產(chǎn)品及碳酸類飲料等，以避免出現(xiàn)腹脹影響膈肌運(yùn)動(dòng)。,,（七） 慎用安眠鎮(zhèn)靜劑患者出現(xiàn)脾氣性格改變、情緒反常、暴躁時(shí)

9、，應(yīng)以說(shuō)服勸導(dǎo)的口氣，并配合必要的治療，未使用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜，以防加重患者病情。,,,,（八）嚴(yán)密觀察病情變化  巡視病房時(shí)，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，以及有無(wú)呼吸節(jié)律、頻率及幅度的改變。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清等癥狀時(shí)，及時(shí)通報(bào)醫(yī)生并給予了處置。觀察患者生命體征，4|日。體溫的變化可反應(yīng)患者肺部感染的程度，并未發(fā)現(xiàn)患者有體溫不升，多汗、四肢末梢冰涼等癥狀。,,（九）心理指導(dǎo)及時(shí)和患者家屬，說(shuō)明病情，讓家屬配

10、合治療，并請(qǐng)家屬陪護(hù)?；颊咭蚪?jīng)濟(jì)拮據(jù)而拒絕吸氧，當(dāng)班護(hù)士告知患者及家屬吸氧的重要性，加強(qiáng)氧療的監(jiān)護(hù)，使患者及家屬了解給氧濃度和方法，把細(xì)微的心理護(hù)理做到患者需要之前，使患者身心愉快地接受治療。,9月19日：,患者神志清楚，訴胸悶，氣喘較前好轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈，頭痛，醫(yī)囑予辦理出院。出院指導(dǎo)已做。,知識(shí)點(diǎn)：,肺性腦病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血癥、低氧血癥，是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，是肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。是肺心病病人主要