肝性腦病的護理

1、肝性腦病病人的護理,Case,,患者于半天前無明顯誘因出現(xiàn)性格行為改變，出現(xiàn)定向力減退，對 地點、方向的概念混亂，呼之可應，對答不切題，伴有身目黃染、腹脹，無神志不清、意識障礙，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，雙下肢無水腫，隨即送我院門診，考慮“肝性腦病”，收入我科。,1、患者屬于肝性腦病哪一期？2、有哪些護理問題？3、針對該病人有哪些護理措施？,,識記肝性腦病的定義,,,,,,熟悉掌握護理措施,Content,掌握肝性腦病的臨床分期,

2、掌握病因及誘因,,了解常見護理問題,,定義,嚴重肝病,,代謝紊亂,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),,意識障礙行為失常 昏迷,病因,,誘因,,,,,1、乙型肝炎后肝硬化：最常見2、門腔靜脈分流術后3、重癥肝炎（中毒性、病毒性、藥物性肝炎）4、原發(fā)性肝癌5、嚴重膽道感染,1、上消化道出血2、大量排鉀利尿和放腹水3、高蛋白飲食攝入過多含氮物質(zhì)4、缺氧與感染5、低血糖6、便秘7、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥及手術等,,臨床表現(xiàn),一期（

3、前驅(qū)期） 輕度性格改變和行為失常 欣快激動、淡漠少言、衣冠不整 隨地便溺、吐詞不清且緩慢 撲翼樣震顫，握手感手抖 腦電圖多正常 歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯,臨床表現(xiàn),,二期（昏迷前期）特點：以意識錯亂、睡眠障礙和行為失常為主。定向力、理解力減退。睡眠時間倒錯，晝睡夜醒。精神病表現(xiàn)：幻覺、恐懼、狂躁腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣 Babinski 征陽性撲翼樣震

4、顫腦電圖特征性異?？沙霈F(xiàn)不隨意運動和運動失調(diào),臨床表現(xiàn),三期（昏睡期） 特點：以昏睡和精神錯亂為主 昏睡，可喚醒。醒時可應答，有神志不清和幻覺撲翼樣震顫肌張力增加腦電圖異常波,臨床表現(xiàn),四期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒 淺昏迷時對痛刺激和不適體位尚有反應 腱反射和肌張力亢進，檢查不合作 深昏迷對各種腱反射消失，肌張力降低 瞳孔散大，陣發(fā)性驚厥，換氣過度 腦電圖明顯異常,,,,,,,,,,,臨床分期,分期

5、 主要表現(xiàn) 撲翼樣震顫 肌張力 腦電圖一期 輕度性格改變 、 + + 正常和輕度改變 行為異常二期 意識錯亂、睡眠 + + 特異性異常

6、障礙、行為異常 三期 昏睡、精神錯亂 、 + + 明顯異常 能喚醒四期 神志喪失，不能喚醒 - 降低 明顯異常,,常見護理問題,意識障礙：與血氨升高有關,,,,,護理措施,,1、飲食護理（1）限制蛋白質(zhì)的攝入，避免食物中蛋白質(zhì)在腸道分解產(chǎn)生氨。（2）

7、發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)，禁食蛋白質(zhì)，熱量供應以碳水化合物為主。（3）昏迷者以鼻飼25%葡萄糖溶液，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。 （4）神智清醒后，可增加蛋白質(zhì)，以植物蛋白為好（含支鏈氨基酸多，利于通便），短期內(nèi)不超過40－50g/d。,,,,,護理措施,,2、病情觀察（1）肝性腦病早期征象eg：理解力減退、行為異常及撲翼樣震顫。（2）判斷意識障礙程度。（3）監(jiān)測及記錄生命體征。（4）定期復查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)。,,,,,護理措

8、施,,3、用藥護理（1）用藥中谷氨酸鈉、谷氨酸鉀的比例，視血清鉀、鈉濃度和病情而定。（2）尿少時慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。（3）谷氨酸鈉、谷氨酸鉀為堿性，對有代謝性堿中毒者，應先用酸化血pH藥物。（4）應用精氨酸時速度不宜過快，否則會出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等。（5）長期服用新霉素會引起聽力或腎功能損害，服用不超過一年。（6）大量輸注葡萄糖應警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。,,,,,護理措施,,4、去除和避免誘發(fā)因

9、素（1）避免應用鎮(zhèn)靜麻醉藥 。（2） 避免快速大量放腹水和排鉀利尿，注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（3） 防止感染。（4） 防止大量輸液引起低血鉀、稀釋性低血鈉，加重昏迷。（5）保持排便通暢，防止便秘（可采用弱酸性溶液灌腸或?qū)a，忌用肥皂水）。（6）及時防治上消化道出血。（7）禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。（使腦內(nèi)去氨活動停滯）,,,,,護理措施,,5、昏迷病人的護理（1）臥位：仰臥位。（2）保持呼吸道通暢，保證氧

10、氣吸入。（3）做好口腔、眼睛、皮膚部位的生活護理。（4）幫助患者被動運動，防止靜脈栓塞形成。,,,,,健康教育,,（1）向病人及其家屬介紹肝性腦病的有關知識和導致肝性腦病的誘發(fā)因素和肝性腦病發(fā)生時的早期征象。（2）與病人及家屬一起制訂合理的飲食方案，避免進食過量蛋白質(zhì)。（3）慎用或避免使用對肝臟有損害的藥物。（4）根據(jù)病情和體力，適當活動，并保持大便通暢，戒煙酒。（5）定期隨訪復診，如有腦病先兆、消化道出血應隨時急診。,1、