NPPV聯(lián)合鼻咽通氣道治療AECOPD伴肺性腦病的初步分析.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)聯(lián)合鼻咽通氣道治療AECOPD伴肺性腦病的臨床效果。
　　方法:回顧了2014年1月至2016年1月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院應(yīng)用機(jī)械通氣治療AECOPD合并肺性腦病的病例,分為無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合鼻咽通氣道組和有創(chuàng)機(jī)械通氣組,分別為12例和13例。兩組均給予了抗感染、抗炎、平喘、化痰等常規(guī)綜合治療。收集患者的一般資料、血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功,收集機(jī)械通氣前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果(包括0h、24h、48

2、h、72h及出院時(shí))、RR、HR,收集兩組上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、住院期間病死人數(shù)及獲得呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的人數(shù)等。比較兩組治療前后的血?dú)?、RR、HR,以及上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、住院期間的病死率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
　　結(jié)果:兩組患者的機(jī)械通氣前基本資料(包括年齡、性別、病程及吸煙指數(shù),APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分,PCT、BNP、白蛋白,pH、RR、HR)匹配良好(P＞0.05)。根據(jù)GCS評(píng)分,兩組均為輕-中度意識(shí)障礙。兩組

3、pH值和PaCO2治療前后均有改善。在pH方面,無(wú)創(chuàng)正壓通氣組治療前平均pH值為7.332±0.064,pH改善出現(xiàn)在48h(平均pH值為7.400±0.048,與治療前相比P=0.014＜0.05),并且在出院時(shí)有顯著改善(平均pH值為7.402±0.042,與治療前相比P=0.001＜0.05);有創(chuàng)機(jī)械通氣組治療前與治療后的與0h pH相比各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有顯著差異(各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均pH值分別為7.285±0.117,7.481±0.

4、128,7.445±0.075,7.441±0.075,7.410[7.375,7.455],P=0.000＜0.05)。兩組間比較,除了24h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＜0.05),其余時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在改善PaCO2方面,兩組治療前后均有改善。無(wú)創(chuàng)正壓通氣組治療前與治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有顯著差異(平均PaCO2分別為89.45±26.09mmHg,70.30[63.25,81.05]mmHg,71.16±17.0

5、6mmHg,62.90[55.08,92.03]mmHg,59.9[55.08,63.95] mmHg,P=0.000＜0.05)。有創(chuàng)機(jī)械通氣組治療前與治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有顯著差異(平均PaCO2分別為69.20[63.50,87.50]mmHg,45.65±10.19mmHg,50.15±10.41mmHg,48.09±9.22mmHg,54.36±9.60mmHg,P=0.000＜0.05)。組間比較,兩組在24h、48h、72h

6、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),在治療前及出院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。然而,本研究沒(méi)有得到PaO2在組間和組內(nèi)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無(wú)創(chuàng)正壓通氣組的平均機(jī)械通氣時(shí)間為12.08±5.85天,有創(chuàng)機(jī)械通氣組的平均上機(jī)時(shí)間30.15±21.90天,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011＜0.05)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣組的平均住院時(shí)間為13.67±4.74天,有創(chuàng)機(jī)械通氣組的平均住院時(shí)間為36.28±24.04天,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、P=0.004＜0.05)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣組和有創(chuàng)機(jī)械通氣組的平均住院費(fèi)用分別為34036.31±11473.22元,209678.49±122985.08元,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而VAP的發(fā)生率和病死率方面,我們得到的結(jié)果均是兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:本研究表明AECOPD伴肺性腦病出現(xiàn)輕中度意識(shí)障礙時(shí),可以應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合鼻咽通氣道治療,但絕不能替代有創(chuàng)機(jī)械通氣。聯(lián)合應(yīng)用鼻咽通氣道也能明顯縮短上