雙相氣道正壓通氣治療急性肺損傷.pdf

1、目的：小潮氣量肺保護(hù)性通氣策略是目前治療ALI/ARDS的有效措施，與常規(guī)通氣相比可顯著降低患者的病死率，防止VILI的發(fā)生，容量控制通氣(VCV)加呼氣末正壓(PEEP)模式是目前臨床治療ALI/ARDS的常用機(jī)械通氣方式，但是往往會(huì)引起呼吸肌肉的無(wú)力，脫機(jī)延遲，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大等不良反應(yīng)。雙相氣道正壓通氣是一種新型的通氣模式，由于具有低氣道壓、血流動(dòng)力學(xué)損害小，在通氣過(guò)程保留了自主呼吸等優(yōu)點(diǎn)，而逐漸受到醫(yī)學(xué)工作者的重視，已被應(yīng)用于

2、治療急性肺損傷(acute lung iniury，ALI)和ARDS。那么對(duì)ALI患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣時(shí)哪種通氣方法更為有效而且不良反應(yīng)小，是本文的主要研究目的。 方法：將ICU中20例ALI接受機(jī)械治療的患者隨機(jī)分為容量控制通氣組(A組)和雙相氣道正壓通氣組(B組)，A組為10例，B組10例。A組采用容量控制通氣模式(VCV)，通氣參數(shù)設(shè)置為，潮氣量(VT)6-8ml/kg,吸呼比(I:R)1:1～1.5，呼氣末正壓(PE

3、EP)5～10cmH2O，吸氧濃度(FiO2)調(diào)至動(dòng)脈氧分壓(PaO2)≥60mmHg，呼吸頻率(RR)調(diào)至動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)保持在40～60mmHg；B組通氣參數(shù)設(shè)置為，高壓水平(Phigh)≤30cmH2O，低壓水平(Plow)5～10cmH2O，高壓持續(xù)時(shí)間與低壓持續(xù)時(shí)間的比率為(Thigh:Tlow)1:1～1.5，通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)Phigh和Plow的壓差使潮氣量在6-8ml/kg,呼吸頻率(RR)和吸氧濃度(FiO

4、2)的調(diào)節(jié)方法同上。研究對(duì)比兩組通氣治療后48h內(nèi)第4h、8h、12h、24h、36h、48h時(shí)的氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、PH值、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、吸氧濃度(FiO2)、氧和指數(shù)(OI)、氣道峰壓(PIP)、呼吸系統(tǒng)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CRS,dyn)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)及通氣結(jié)束時(shí)兩組鎮(zhèn)靜劑的用量，氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間。 結(jié)果：通氣后兩組的氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(Sa

5、O2)、氧合指數(shù)(OI)均顯著高于ALI時(shí)(P<0.05)，呈進(jìn)行性上升趨勢(shì)，B組的上升幅度相對(duì)較大，于通氣36h、48h時(shí)B組明顯高于A組(P<0.001)；PaCO2通氣后較ALI時(shí)均有明顯升高(P<0.05)，其中A組上升的幅度略高于B組，但兩組之間無(wú)顯著性差異；與PaCO2相反，兩組pH值通氣后均有所下降，A組24h、36h、48h下降的幅度更為明顯(P<0.05)；PIP在A組高于B組(P<0.001)；MAP兩組通氣后均顯著

6、低于ALI時(shí)(P<0.001)，48h時(shí)B組顯著高于A組；通氣48h時(shí)CRS,sta B組高于A組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；通氣結(jié)束時(shí)，A組鎮(zhèn)靜劑用量和氣管插管通氣時(shí)間均顯著高于B組(P<0.05)。 結(jié)論：1.雙相氣道正壓通氣比容量控制通氣能更有效的改善ALI患者的氧合，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的損害相對(duì)較小。2.雙相氣道正壓組通氣的氣管插管時(shí)間顯著低于容量控制通氣組，能有效的避免控制通氣時(shí)由于鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用所導(dǎo)致的呼吸肌