保護(hù)性肺通氣聯(lián)合藥物對單肺通氣患者術(shù)中氧合及細(xì)胞因子的影響.pdf

1、單肺通氣技術(shù)主要應(yīng)用于心、胸外科手術(shù)中，其不僅能提供良好的手術(shù)視野，同時可防止各種分泌物進(jìn)入通氣側(cè)肺，保證健側(cè)肺的有效通氣。OLV是術(shù)后急性肺損傷的原因之一，而 ALI又是術(shù)后患者死亡的主要原因。缺血再灌注、氧化應(yīng)激、手術(shù)操作等多因素導(dǎo)致 OLV肺損傷。近年來有學(xué)者提出小潮氣量+呼氣末正壓的保護(hù)性通氣策略，但目前臨床應(yīng)用尚不普及。本研究通過觀察保護(hù)性通氣聯(lián)合藥物對肺癌患者單肺通氣期間的血流動力學(xué)、氧合、炎性因子以及術(shù)后并發(fā)癥的影響，評價

2、其對肺損傷的保護(hù)作用，并探討其病理生理機(jī)制，旨在探索OLV防治的新途徑。
　　目的：
　　探討保護(hù)性通氣技術(shù)+藥物對肺癌患者圍術(shù)期的影響。
　　方法：
　　80例ASA分級Ⅱ～Ⅲ級擬行肺癌切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為四組（n=20）：空白對照組（R組），保護(hù)性通氣組（A組），保護(hù)性通氣+依達(dá)拉奉處理組（B組），保護(hù)性通氣＋烏司他丁處理組（C組）。所有患者行常規(guī)全身麻醉并使用雙腔支氣管插管輔助通氣，R組設(shè)定潮氣量為9 m

3、L/kg且單肺通氣前10 min給予100mL氯化鈉注射液靜滴，A組在OLV前10 min給予保護(hù)性通氣策略：潮氣量6 mL/kg+5 cmH2O PEEP，并等量氯化鈉注射液靜滴，B組在OLV前10 min行A組通氣方式并給予0.5mg/kg依達(dá)拉奉注射液稀釋于等量氯化鈉注射液靜滴，C組在OLV前10 min行A組通氣方式并給予5000 U/kg烏司他丁稀釋于等量氯化鈉注射液靜滴。分別于麻醉誘導(dǎo)后（T0）、OLV60 min（T1）、

4、術(shù)后120 min（T2）抽取動脈血5 mL，測定血清中肺表面活性蛋白D（SP-D）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素8（IL-8）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。
　　結(jié)果：
　　在T1、T2時間點，與R組比較，A、B、C組的SP-D、TNF-α、IL-8水平降低(P＜0.05)，與A組比較，B、C組降低(P＜0.05)，B組和C組無顯著差異（P＞0.05）；T1、T2時間點，A、B、C組的MDA水平

5、較R組降低，其中B、C組較A組降低（P＜0.05），B組和C組無顯著差異（P＞0.05），A、B、C組的SOD水平較R組升高（P＜0.05），其中B、C組較A組升高（P＜0.05），B組和C組無顯著差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　肺保護(hù)性通氣聯(lián)合藥物應(yīng)用于肺癌患者能顯著降低術(shù)中氣道壓力并改善機(jī)體氧合狀況，能有效抑制炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮肺保護(hù)作用，其中肺保護(hù)性通氣聯(lián)合依達(dá)拉奉藥物干預(yù)與聯(lián)合烏司他丁之間未見顯著差