保護(hù)性肺通氣聯(lián)合PCV-VG對老年食管癌患者肺保護(hù)作用.pdf

1、目的：通過觀察保護(hù)性肺通氣及 PCV-VG（壓力控制-容量保證）模式對老年全腔鏡下食管癌根治術(shù)患者單肺通氣期間呼吸力學(xué)、炎性因子及術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響，探討老年胸科手術(shù)患者單肺通氣期間合理的通氣策略，為老年胸科患者單肺通氣期間實(shí)施肺保護(hù)策略提供臨床參考依據(jù)。
　　方法：擇期行全腔鏡食管癌根治術(shù)患者80例，年齡>65歲，體重指數(shù)15-28kg/m2，ASA分級I-III級。所有患者術(shù)前1周內(nèi)無肺部感染和全身感染，未接受放化療，術(shù)前2

2、周內(nèi)未曾行手術(shù)或曾實(shí)施機(jī)械通氣，未合并嚴(yán)重肺部疾病或胸廓畸形以及神經(jīng)肌肉性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為4組：A組（PCV-VG保護(hù)組,n=20）、B組（PCV-VG常規(guī)組,n=20）、C組（VCV保護(hù)組,n=20）、D組（VCV常規(guī)組,n=20）。A組B組采用PCV-VG模式，C組D組采用VCV模式，雙肺通氣時：A組C組均采用潮氣量（VT）7ml/kg校正體重，PEEP5cmH2O；B組D組均采用VT9ml/kg校正體重，不加PE

3、EP，吸氧濃度1.0，吸呼比l：2，呼吸頻率（RR）10-12次/min；單肺通氣時：A組C組均采用VT5ml/kg校正體重，PEEP5cmH2O；B組D組均采用VT8ml/kg校正體重，不加PEEP，RR14-16次/min，維持PETCO235-45mmHg。圍術(shù)期四組患者均采用統(tǒng)一的術(shù)前用藥、麻醉用藥及監(jiān)測手段，圍術(shù)期麻醉處理及手術(shù)操作均由同一組麻醉醫(yī)師和同一組胸外科醫(yī)師完成，手術(shù)入路均為胸腔鏡右側(cè)進(jìn)胸。用呼吸力學(xué)模塊旁氣流法監(jiān)測

4、雙肺通氣及單肺通氣期間氣道峰壓（airway peak pressure，Ppeak）、平均壓（airway mean pressure，Pmean）、肺順應(yīng)性（dynamic compliance，Cdyn）、呼氣末二氧化碳分壓（end of carbon dioxide partial pressure，PETCO2）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SpO2）、潮氣量（Tidal volume，VT），每隔15分鐘

5、記錄一次，最后計(jì)算其平均值以評估比較肺的機(jī)械性刺激的程度。同步記錄患者生命體征平均動脈壓（mean blood presssure，MBP）、心率（heart rate，HR）。分別于雙肺通氣改變?yōu)槭中g(shù)體位后20min（T1）、單肺通氣30min（T2）、恢復(fù)雙肺通氣后20min（T3）時采集橈動脈血樣1ml行血?dú)夥治觯?jì)算肺內(nèi)分流率、呼吸指數(shù)，并記錄 T1-T3時呼吸力學(xué)及血流動力學(xué)指標(biāo)。分別于麻醉誘導(dǎo)前，T3時采集橈動脈血樣3ml，

6、離心取上清液，用ELISA法測血漿中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶（Neutrophil Elastase，NE）濃度。術(shù)后行臨床肺部感染評分（CPIS），記錄各組術(shù)后7天內(nèi)呼吸衰竭、肺不張和肺部感染等肺部并發(fā)癥的情況。
　　結(jié)果：與A、B組比較，單肺通氣期C、D組氣道峰壓升高(P<0.05)；與B、D組比較，A組氣道平均壓升高、肺順應(yīng)性增加(P<0.05)；與A組比較，單肺通氣期B、D組血?dú)鈖H升高(P<0.05)；與A組比較，B、D組PO

7、2較低(P<0.05)；與B、D組比較，A、C組死腔通氣量、肺內(nèi)分流量減少(P<0.05)；與T1時刻比較，各組T3時刻血漿NE濃度明顯升高(P<0.05)；與A、C組比較，B、D組T3時刻血漿NE濃度明顯升高(P<0.05)；與A組比較，B、C、D三組術(shù)后1天及7天的臨床肺部感染評分（CPIS）增高(P<0.05)，與B、C組比較，D組（CPIS）評分明顯增高(P<0.05)。
　　結(jié)論：保護(hù)性肺通氣組無論從術(shù)中呼吸力學(xué)指標(biāo)、術(shù)