七氟醚預(yù)處理對單肺通氣所致肺損傷的保護(hù)作用.pdf

1、目的：
　　單肺通氣（one lung ventilation,OLV）可以給手術(shù)提供良好的操作環(huán)境，防止健側(cè)肺的污染，被廣泛應(yīng)用于胸科手術(shù)。同時(shí)OLV也可以造成術(shù)中肺順應(yīng)性的下降、低氧血癥的發(fā)生、肺形態(tài)學(xué)的改變以及炎癥因子釋放導(dǎo)致的肺損傷。七氟醚具有肺損傷的保護(hù)作用，七氟醚預(yù)處理能抑制多種原因引起的呼吸道炎癥。本研究觀察七氟醚預(yù)處理對肺癌患者單肺通氣時(shí)肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、萎陷肺的病理形態(tài)學(xué)改變和炎癥細(xì)胞因子高遷移率族蛋白1（hi

2、gh-mobility group box chromosomal protein1,HMGB1）、白介素6（interleukin-6，IL-6）、白介素8（interleukin-8,IL-8）和白介素10（interleukin-10,IL-10）的影響，探討七氟醚預(yù)處理對肺癌患者單肺通氣所致肺損傷的肺保護(hù)作用及其保護(hù)作用的機(jī)制。
　　方法：
　　選擇擬行肺葉切除術(shù)的肺癌患者60例，男34例，女26例，ASAI或Ⅱ級(jí)，

3、隨機(jī)均分為七氟醚預(yù)處理組(S組，n=30)，全憑靜脈組(P組，n=30)。兩組患者采用相同全麻誘導(dǎo)后，行機(jī)械通氣。S組手術(shù)開始 OLV前吸入2％(1個(gè)肺泡最低有效濃度，1MAC)七氟醚30 min，P組手術(shù)開始單肺通氣前泵注丙泊酚。記錄術(shù)前兩組患者第一秒用力呼出氣量(FEV1)、第一秒用力呼出氣量與用力肺活量的比(FEV1/FVC)；分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、側(cè)臥位雙肺通氣30min(T1)、OLV30min(T2)、OLV60min(

4、T3)、恢復(fù)雙肺通氣20min(T4)記錄患者心率(heart rate，HR)、脈搏血氧飽和度(saturation of pulse oxygen，SpO2)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial blood pressure，MAP)；記錄氣道平臺(tái)壓(plateau pressure，Pplat)、計(jì)算動(dòng)態(tài)氣道順應(yīng)性(dynamic pulmonary compliance，Cdyn)；記錄單肺通氣時(shí)間和手術(shù)時(shí)間；T1-4時(shí)采集

5、橈動(dòng)脈血測動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、pH、和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)，計(jì)算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)；T1-4及術(shù)后24小時(shí)（T5）時(shí)取動(dòng)脈血測血漿中IL-6，IL-8，IL-10和HMGB1；術(shù)中取剛切除的肺組織（距離癌腫塊>5cm），蘇木素伊紅（HE）染色法行病理形態(tài)學(xué)比較及測定肺組織HMGB1蛋白

6、的表達(dá)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x—±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　?。?）一般情況的比較：兩組患者年齡、男/女構(gòu)成、體重指數(shù)(body max index，BMI)，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，OLV時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

7、>　?。?）氧合指數(shù)和肺順應(yīng)性的比較：與T1時(shí)比較,兩組T2~3時(shí)患者PaO2/FiO2和Cdyn顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與P組比較，T2，T3時(shí)S組Cdyn明顯較高（P<0.05）。各個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者間PaO2/FiO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　?。?）肺組織HE染色病理形態(tài)學(xué)的比較：P組患者肺組織切片，肺組織形態(tài)嚴(yán)重破壞，肺間質(zhì)水腫，結(jié)構(gòu)紊亂，肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)有大量炎性細(xì)胞浸潤。S組患者肺組織

8、形態(tài)基本保持正常，肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)有少量炎性細(xì)胞浸潤滲出。S組肺組織病理改變較P組輕。
　?。?）血漿IL-6，IL-8，IL-10，HMGB1的變化：與T1時(shí)比較，T2，T3，T4時(shí)兩組各炎癥因子均增高（ P<0.05）,尤以 P組增高較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與T4時(shí)比較，T5時(shí)HMGB1兩組均增高，且以P組增高較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）肺組織HMGB1的變化：S組肺組織H